多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)對(duì)腦癱兒童診治的應(yīng)用指導(dǎo)及作用觀察

楊 昕，楊凱華，李 健

（1鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院<河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院>醫(yī)學(xué)影像科 河南 鄭州 450000）

（2鄭州美年大健康科技有限公司門診部 河南 鄭州 450000）

小兒腦性癱瘓又叫小兒大腦性癱瘓，通常被叫做腦癱。一般患兒在出生3～6個(gè)月之后會(huì)出現(xiàn)癥狀，所造成的腦損傷卻是長(zhǎng)時(shí)間的，且病因不同，造成的臨床癥狀也不相同。對(duì)于治療腦癱患兒的家庭經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)非常的大，盡早地發(fā)現(xiàn)并且確診腦癱病例能夠有效改善患兒的家庭經(jīng)濟(jì)壓力以及生活影響，本次對(duì)多模態(tài)功能磁共振成像技術(shù)對(duì)腦癱兒童診治的應(yīng)用指導(dǎo)及作用進(jìn)行探究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年2月在本院確診的60例腦性癱瘓患兒為本次的研究目標(biāo)，其中男性患兒35例，女性患兒25例；年齡1～15歲；其中1～5歲的患兒有16名，6～10歲的患兒有25名，11～15歲的患兒有19名；26例患兒在出生前出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧窒息，體重比較低的患兒有15例，16例患兒先天發(fā)育不良，有3例患兒原因不明；通過臨床診斷有15例是痙攣型患兒，8例手足徐動(dòng)型患兒，14例肌張力低下型患兒，15例強(qiáng)直型患兒，8例共濟(jì)失調(diào)型。

1.2 方法

使用Siemens Prisma 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀器對(duì)患兒實(shí)行檢查。所有患兒均使用標(biāo)準(zhǔn)的頭顱線圈，患兒的頭部使用海綿墊在兩側(cè)將其固定，兩側(cè)外的耳道內(nèi)塞入耳塞，為其減少噪聲，避免患兒因?yàn)樵肼曔^大而驚醒，由于患兒屬于特殊人群，一般不會(huì)配合，醫(yī)護(hù)人員可以在家屬同意后于患兒檢查前讓其口服水合氯醛10%，劑量為0.5 mL/kg，最大劑量不能超過10 mL，等到患兒輸水之后再對(duì)其進(jìn)行多模態(tài)功能磁共振檢查，使用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）對(duì)患兒進(jìn)行分級(jí)，以獨(dú)坐、翻身、爬行、直立、行走為判別要素，將所有患兒分為1～5級(jí)，級(jí)別越高，表明患兒腦部障礙越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腦結(jié)構(gòu)改變、病變區(qū)信號(hào)、ADC值以及白質(zhì)纖維束特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多模態(tài)功能磁共振成像檢查結(jié)果

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)異常的患兒一共有45例，小腦發(fā)育異常的患兒一共有15例，腦室周圍白質(zhì)軟化癥的患兒一共有8例，腦回形成異常的患兒一共有14例，見表1。

表1 多模態(tài)功能磁共振成像檢查結(jié)果

2.2 患兒腦灰質(zhì)體積差異與GMFCS相關(guān)性分析

患兒局部腦灰質(zhì)體積存在較大差異，且雙測(cè)額上回、右側(cè)扣帶回、右側(cè)顳中回、右側(cè)楔前葉同GMFCS有相關(guān)性，見表2。

表2 患兒腦灰質(zhì)體積差異與GMFCS相關(guān)性分析

3 討論

在本次研究中，腦癱患兒的腦部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且功能的改變表現(xiàn)也比較多樣，多出現(xiàn)患兒整個(gè)腦部出現(xiàn)萎縮或腦部半側(cè)萎縮，有部分患兒出現(xiàn)局限性萎縮、患兒全腦腦室及半側(cè)腦室有擴(kuò)大現(xiàn)象，腦組織明顯縮小，而腦白質(zhì)發(fā)育不良可能是由于腦中線向左右兩側(cè)發(fā)生移位。但是，也有部分患兒可能會(huì)存在腦軟化灶[1-2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)生此類變現(xiàn)的患兒大部分都是痙攣型腦癱患兒，原因可能在于患兒的大腦皮質(zhì)分管運(yùn)動(dòng)區(qū)域和椎體束功能還未發(fā)育完全。患兒的側(cè)腦室周圍白質(zhì)內(nèi)斑片狀出現(xiàn)異常信號(hào)時(shí)，則為腦室周圍白質(zhì)軟化癥，低信號(hào)時(shí)為T1WI，高信號(hào)時(shí)為T2WI，這可能與患兒側(cè)腦室發(fā)生了異常的擴(kuò)大，或周邊白質(zhì)減少有關(guān)[3]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)常出現(xiàn)痙攣型全癱的患兒的腦室周圍白質(zhì)軟化癥，發(fā)生痙攣型腦癱的主要原因是患兒所患腦病的病理出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致患兒腦回型繼而發(fā)生改變，出現(xiàn)平腦回或多小腦回的畸形情況，并且使得神經(jīng)元位置發(fā)生改變。對(duì)其進(jìn)行磁共振檢查，影像顯示為神經(jīng)元移行嚴(yán)重缺陷，患兒的整個(gè)皮質(zhì)光滑無(wú)腦回，和正常的腦回相比要寬且腦回形成比較少，并且小而錯(cuò)雜，腦回表面出現(xiàn)多條淺溝[4]；患兒腦部形成異位灰質(zhì)塊或結(jié)節(jié)，此由腦部神經(jīng)元異常移位聚集形成，患兒的腦回形成以及神經(jīng)細(xì)胞排列出現(xiàn)異常和不成熟神經(jīng)元會(huì)導(dǎo)致患兒的正常皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞層次消失；磁共振檢查影像觀察到患兒腦回呈現(xiàn)出寬大、平坦的異常影像。腦溝白質(zhì)變薄，缺灰質(zhì)變厚，無(wú)白質(zhì)向灰質(zhì)深入現(xiàn)象，同時(shí)還觀察到蛛網(wǎng)膜下部變寬，從本次試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，以痙攣性腦癱表現(xiàn)居多[5]。小腦扁桃體下移畸形的患兒，在進(jìn)行磁共振檢查時(shí)，可觀察到小腦扁桃體向椎管延伸，部分第四腦室向下移動(dòng)，這種情況下患兒的腦部會(huì)有腦積水，其第三腦室以及雙側(cè)的側(cè)腦室擴(kuò)大，然而，導(dǎo)致此疾病的發(fā)病原因尚不明確，可能與患兒在胎兒時(shí)期所出現(xiàn)的腦積有關(guān)，導(dǎo)致患兒的顱內(nèi)和椎管內(nèi)所存在的壓力比較差，從而導(dǎo)致畸形的改變，或是因?yàn)榛純杭顾璞还潭ㄔ偌鼓ぜ顾柰钩霾课籟6]。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患兒出現(xiàn)此類的畸形，都并發(fā)有痙攣型或肌張力低型的臨床癥狀；若患兒小腦蚯部發(fā)育受限，后髓帆無(wú)法完全退化、第四腦室頂部的通透性遭受損害，將會(huì)使患兒的平衡缺失，走路不穩(wěn)，對(duì)其進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，可觀察到磁共振影像呈現(xiàn)小腦蚓部及半側(cè)半球發(fā)育異常，第四腦室因異常擴(kuò)張與枕大池相連，此癥狀在臨床診斷中為共濟(jì)失調(diào)型腦癱。從本次試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，GMFCS分級(jí)越高，患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重，全腦灰質(zhì)體積越小，兩者呈負(fù)相關(guān)。腦灰質(zhì)是腦部高級(jí)中樞的重要組成部分，由神經(jīng)元聚集而成，如神經(jīng)元發(fā)生損傷及變形，其最主要的宏觀表現(xiàn)為腦灰質(zhì)體積減小，其損傷累及多個(gè)部位，主要影響皮質(zhì)與深部灰質(zhì)結(jié)。并且對(duì)于新生兒來(lái)說，大腦發(fā)育還未完全，神經(jīng)元受損情況相比成人更加嚴(yán)重，發(fā)育期患兒發(fā)生炎癥或缺血缺氧、細(xì)胞分化、氧化應(yīng)激都可能使的新生兒腦部神經(jīng)元發(fā)生變形或死亡，直接影響到患兒腦部發(fā)育，繼而神經(jīng)元數(shù)量不及正常狀態(tài)，導(dǎo)致灰質(zhì)體減少。根據(jù)對(duì)本次研究患兒局部腦灰質(zhì)體積的分析對(duì)比，運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重的患兒其腦灰質(zhì)損傷越嚴(yán)重，體積差異越明顯，多表現(xiàn)為彌漫性的表皮損傷，表明運(yùn)動(dòng)障礙與腦損傷程度呈正相關(guān)性。

綜上所述，對(duì)腦癱患者運(yùn)用多模態(tài)功能核磁共振成像檢查的優(yōu)勢(shì)比較大，患兒的臨床變現(xiàn)與分型、影像學(xué)表現(xiàn)有著緊密的聯(lián)系，通過常規(guī)的核磁共振影像能夠明確的檢查出腦癱患兒的腦組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)患兒的腦組織損傷程度進(jìn)行判斷，能夠給臨床的診斷與治療提供重要的依據(jù)。