低劑量螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究

石 峰，王 昕，王全用，康 瑞，石 磊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

我國每年肺疾病發(fā)病率逐漸升高，其中常規(guī)篩查中檢出肺結(jié)節(jié)的患者比例增加，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，約2/5肺結(jié)節(jié)為惡性病變，早期篩查并鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性對于改善預(yù)后意義重大。在影像學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展的今天，CT以其高分辨率成像等優(yōu)勢成為了肺部疾病篩查最主要的檢查方案[1-2]。實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，以常規(guī)劑量進(jìn)行CT檢查往往具有較大的輻射，反復(fù)、多次實(shí)施常規(guī)劑量CT檢查，其產(chǎn)生的輻射可能對患者造成不良影響。基于此，本研究分析了低劑量螺旋CT于肺部篩查中的應(yīng)用價(jià)值，以為肺結(jié)節(jié)惡性、良性的有效辨別及改善預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年2月于我院CT篩查發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)節(jié)的104例患者，年齡37～75歲，其中男65例，女39例，所選患者均知情且同意本研究。診斷為肺結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)節(jié)數(shù)量≤3個(gè)；②直徑＜3 cm；③病灶邊界清晰，長寬徑比＜3:2。

1.2 方法

使用GE公司128層 Revolution CT，所有患者均平臥于檢查床，以頭先進(jìn)方式入檢查艙，指導(dǎo)患者上舉雙臂抱頭，并在掃描時(shí)配合檢查醫(yī)師呼氣、吸氣，以胸鎖關(guān)節(jié)上5 cm掃描定位，預(yù)先掃描獲取定位圖像，準(zhǔn)直器寬度16 mm×0.75 mm，螺距1.375，重建層厚1.25 mm，此時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣，其后于屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，掃描范圍上部為肺尖、下部至肋膈角后掃描完畢，所有患者分別以120 kV、200 mA的常規(guī)劑量和120 kV、40 mA的低劑量進(jìn)行CT掃描，觀察不同劑量結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，包括分葉、密度、鈣化、空洞、毛刺等情況，評價(jià)病變類型。計(jì)算兩種掃描方法有效輻射劑量ED=DLP×K，單位為mSv，K為轉(zhuǎn)換因子，本研究K取0.014 mSv/mGy·cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種劑量螺旋CT掃描有效輻射劑量對比

低劑量螺旋CT掃描ED為（0.75±0.41）mSv，低于常規(guī)劑量螺旋CT的（3.28±1.04）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種劑量螺旋CT掃描肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)對比

兩種劑量螺旋CT在分葉、密度、鈣化、空洞、毛刺等各結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩種劑量螺旋CT掃描肺結(jié)節(jié)的定性診斷對比

兩種劑量螺旋CT在結(jié)核增殖灶、炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、肺癌、肺轉(zhuǎn)移性癌等各結(jié)節(jié)的定性診斷方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種劑量螺旋CT掃描肺結(jié)節(jié)的定性診斷對比 單位：例

2.4 兩種劑量螺旋CT掃描肺癌結(jié)果與病理分期分型的一致性對比

兩種劑量螺旋CT在肺癌病理分期、分型方面的診斷一致性對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種劑量螺旋CT掃描肺癌結(jié)果與病理分期分型的一致性對比 單位：例

3 討論

肺結(jié)節(jié)的定性較為復(fù)雜，可以為肉芽腫性病變、炎癥、結(jié)核增殖灶，也可以為肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤等肺部病變，影像學(xué)檢查在判定結(jié)節(jié)定性方面具有一定的參考價(jià)值，檢出肺結(jié)節(jié)后初步予以定性分析，有利于早期診斷肺癌，為早期治療提供了影像學(xué)數(shù)據(jù)的支持，對于改善肺部惡性病變患者的預(yù)后，降低病死率，具有重要的臨床價(jià)值[3-4]。與常規(guī)肺部X線片對比，肺部螺旋CT在肺結(jié)節(jié)檢出與定性分析方面，均具有更高的診斷效能，成為了肺部病變篩查最常應(yīng)用的檢測方法[5]。螺旋CT可采取常規(guī)劑量、低劑量兩種檢查模式，為進(jìn)一步分析不同劑量螺旋CT在肺結(jié)節(jié)定性診斷、病理分期分型判斷方面的臨床價(jià)值，本次研究分別以常規(guī)劑量及低劑量對已檢出肺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行了掃描。

在對肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征分析中顯示：兩種劑量螺旋CT在分葉、密度、鈣化、空洞、毛刺等各結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），空洞、密度不均、深分葉、鈣化等均為臨床鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)良、惡性的重要參考信息，本次研究顯示二者在各形態(tài)學(xué)特征方面無明顯差異，提示低劑量螺旋CT獲取的形態(tài)學(xué)特征圖像符合辨別肺結(jié)節(jié)良、惡性的需求[5]。除了形態(tài)學(xué)特征外，結(jié)節(jié)大小對定性難易也具有一定影響，直徑越小，往往定性分析越困難，由此導(dǎo)致直徑較小的肺結(jié)節(jié)定性診斷較為困難[6-7]。本次研究中，兩種劑量螺旋CT在結(jié)核增殖灶、炎性結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、肺癌、肺轉(zhuǎn)移性癌等各結(jié)節(jié)的定性診斷方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果提示盡管螺旋CT的掃描劑量降低，但在肺部結(jié)節(jié)定性診斷方面影響不大，低劑量也具有較好的診斷特異性，但與此同時(shí)，低劑量螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)的檢測準(zhǔn)確性方面仍有進(jìn)步空間。

有研究顯示[8]，人體單個(gè)器官或組織每年所受輻射安全照射劑量有一定的限制，即年劑量不足50 mSv較為安全，如果采取常規(guī)劑量進(jìn)行螺旋CT的檢查，往往會產(chǎn)生較大的輻射劑量，人們對確保診斷效能同時(shí)輻射量小的檢查方法需求迫切。本次研究顯示，兩種劑量螺旋CT在肺癌病理分期、分型方面的診斷一致性對比差異不顯著（P＞0.05），提示以低劑量進(jìn)行螺旋CT掃查，在肺結(jié)節(jié)診斷方面也可獲得與正常劑量螺旋CT檢查同等效能的結(jié)果，但低劑量掃查輻射量更小，并能夠準(zhǔn)確辨別肺部結(jié)節(jié)的病理分期分型，為進(jìn)一步診斷肺癌、改善預(yù)后，提供了重要的數(shù)據(jù)支持。值得注意的是，盡管低劑量螺旋CT已普遍運(yùn)用于臨床，但鑒于不同品牌、型號CT所調(diào)整的掃描參數(shù)具有差異性，醫(yī)師還需根據(jù)具體設(shè)備情況，選擇最佳掃描方案，保證低劑量檢查的靈敏度與特異度。

綜上所述，肺部結(jié)節(jié)篩查診斷中，低劑量螺旋CT與常規(guī)劑量螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征分析、定性診斷、病理分期分型診斷方面，均具有良好的一致性。在不影響CT檢測結(jié)果的情況下，低劑量螺旋CT掃描減少了輻射的劑量，避免了高輻射對患者機(jī)體造成的損害，因此低劑量螺旋CT檢測掃描具有更高的安全性，該檢查方法以其低輻射優(yōu)勢在肺部疾病患者篩查方面具有廣闊的應(yīng)用前景。