腮腺基底細(xì)胞腺瘤與多形性腺瘤、腺淋巴瘤的CT對(duì)比分析

孫倩茹，諶業(yè)榮，唐志洋，吳熒熒，朱云倩

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

腮腺基底細(xì)胞腺瘤是一種少見的腮腺上皮性腫瘤，國內(nèi)外報(bào)道較少，缺乏特異的臨床特點(diǎn)，腮腺多形性腺瘤及腺淋巴瘤較為常見，分別占腮腺良性腫瘤的80%和10%[1]，臨床上腮腺基底細(xì)胞腺瘤易誤診為多形性腺瘤、腺淋巴瘤。筆者回顧性分析本院腮腺基底細(xì)胞腺瘤、多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT征象，以探討腮腺基底細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，與腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤相鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年1月—2020年3月經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的10例腮腺基底細(xì)胞腺瘤、51例腮腺多形性腺瘤、45例腮腺腺淋巴瘤患者的CT圖像。10例基底細(xì)胞腺瘤患者的年齡為40～70歲，平均（56.38±11.29）歲，男女比例為4:6；多形性腺瘤患者51例，年齡36～61歲，平均（49.21±10.13）歲，男女比例為30:21；腺淋巴瘤患者45例，年齡43～77歲，平均（59.86±13.52）歲，男女比例為23:22?；准?xì)胞腺瘤橫斷位病灶最大徑為（2.05±0.45）cm，多形性腺瘤為（2.16±0.79）cm，腺淋巴瘤為（2.35±0.27）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行CT軸位平掃及動(dòng)脈早期掃描，且在CT檢查后8周內(nèi)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)者；②檢查前未進(jìn)行穿刺活檢、手術(shù)者；③患者對(duì)試驗(yàn)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除基底細(xì)胞腺瘤伴腺樣囊性癌2例，多形性腺瘤伴惡變1例。

1.2 方法

CT檢查：采用西門子公司Siemens Sensation 64層螺旋CT及飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋CT，常規(guī)行軸位CT平掃及增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行冠狀位重建。掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120 kV，電流120 mA，矩陣512×512，層厚與層間距均為3 mm。

病理檢查：所有腮腺腫瘤病灶均行手術(shù)切除，所有手術(shù)切除標(biāo)本均經(jīng)10%中性甲醛固定，經(jīng)脫水、浸蠟、包埋、切片HE染色處理。

1.3 圖像分析

由2位放射科醫(yī)師雙盲對(duì)CT圖像進(jìn)行分析。病變的CT圖像評(píng)估內(nèi)容為：病變分布（單側(cè)或雙側(cè)腮腺，淺葉或深葉，單發(fā)或多發(fā)）；病變形態(tài)（規(guī)則形、不規(guī)則形）；病變密度（平掃期密度為均勻或不均勻，是否含囊變，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度分為輕度、中度、高度強(qiáng)化）；腮腺淺葉與深葉的分界標(biāo)準(zhǔn)：腫塊主體向內(nèi)、后推移下頜后靜脈，為淺葉，向外、前推移下頜后靜脈，為深葉；以病變實(shí)性成分平掃CT值＜20 HU為低密度腫塊，20～60 HU為等密度腫塊，＞60 HU為高密度腫塊；以腫塊實(shí)性成分的強(qiáng)化程度，動(dòng)脈早期腫塊平均CT值與平掃期平均CT值的差值＜20 HU為輕度強(qiáng)化，20～40 HU為中度強(qiáng)化，＞40 HU為高度強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變分布

腮腺基底細(xì)胞腺瘤患者10例均發(fā)生于單側(cè)，為單發(fā)病灶，8例發(fā)生于淺葉，2例發(fā)生于深葉；多形性腺瘤有48例為單側(cè)，3例為雙側(cè)病灶，50例為單發(fā)，1例為多發(fā)病灶，46例發(fā)生于淺葉，5例發(fā)生于深葉，與基底細(xì)胞腺瘤病變分布對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；腺淋巴瘤有38例為單側(cè)，7例為雙側(cè)病灶，36例為單發(fā)，9例為多發(fā)病灶，41例發(fā)生于淺葉，4例發(fā)生于深葉，與基底細(xì)胞腺瘤病變分布對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 病變形態(tài)

腮腺基底細(xì)胞腺瘤9例為規(guī)則形，僅1例為不規(guī)則形；多形性腺瘤中規(guī)則形為44例，不規(guī)則形為7例；腺淋巴瘤中規(guī)則形為39例，不規(guī)則形為6例，基底細(xì)胞腺瘤病變形態(tài)與兩者相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2。

2.3 病變平掃密度

腮腺基底細(xì)胞腺瘤平掃期密度均勻者4例，不均勻者6例；多形性腺瘤平掃期密度均勻者29例，不均勻者22例；腺淋巴瘤平掃期密度均勻者25例，不均勻者20例；基底細(xì)胞腺瘤CT平掃密度均勻程度與其他兩者相比，差異不顯著（P＞0.05），見表1、2?；准?xì)胞腺瘤中CT平掃為低密度者1例，等密度者6例，高密度者3例；多形性腺瘤低密度者12例，等密度者37例，高密度者2例；腺淋巴瘤中低密度者5例，等密度者26例，高密度者14例，基底細(xì)胞腺瘤平掃期CT值高低的分布與多形性腺瘤相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，與腺淋巴瘤相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2；基底細(xì)胞腺瘤中3例伴囊變，其中1例為完全性囊變，多形性腺瘤中4例囊變，兩者相比差異顯著（P＜0.05），見表1，腺淋巴瘤中5例囊變（圖3），兩者相比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

2.4 病變?cè)缙趶?qiáng)化特征

腮腺基底細(xì)胞腺瘤增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化者1例，中度強(qiáng)化者8例（圖1），高度強(qiáng)化者1例，部分強(qiáng)化不均勻（圖1）；多形性腺瘤中輕度強(qiáng)化者30例（圖2），中度強(qiáng)化者20例，高度強(qiáng)化者1例，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；腺淋巴瘤中輕度強(qiáng)化者3例，中度強(qiáng)化者40例（圖3），高度強(qiáng)化者2例，兩者相比無顯著差異（P＞0.05），見表2?；准?xì)胞腺瘤中血管貼邊征有6例（圖1），多形性腺瘤有1例，兩者比較有顯著差異（P＜0.05），見表1，腺淋巴瘤有2例，兩者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

圖3 右側(cè)腮腺腺淋巴瘤CT圖

表1 比較腮腺基底細(xì)胞腺瘤和多形性腺瘤[n（%）]

表2 比較腮腺基底細(xì)胞腺瘤和腺淋巴瘤[n（%）]

圖1 右側(cè)腮腺基底細(xì)胞腺瘤CT圖

圖2 左側(cè)腮腺多形性腺瘤CT圖

3 討論

大約88%的唾液腺腫瘤是上皮性來源，其中良性腫瘤占65.5%。基底細(xì)胞腺瘤是較罕見的良性上皮性腫瘤，最常發(fā)生于腮腺，占所有腮腺腫瘤的1%～3%[2]。腮腺基底細(xì)胞腺瘤目前治療主要是切除腫瘤及周圍腺體組織，而膜性型基底細(xì)胞腺瘤可發(fā)生惡變[3]，多為灶性生長，不易徹底切除，因此膜性型均應(yīng)行全腮腺切除術(shù)。JOO等[4]研究認(rèn)為腮腺基底細(xì)胞腺瘤多發(fā)生于老年患者，但分布無明顯性別差異，本研究中老年患者占絕大多數(shù)，男女比例為4:6，女性占大多數(shù)，可能與樣本量較小有關(guān)。本組研究腮腺基底細(xì)胞腺瘤主要位于淺葉，具備一般腮腺良性腫瘤的特征，大體形態(tài)多為圓形或類圓形，邊界較清，孫厚長等[5]研究認(rèn)為大多數(shù)腮腺基底細(xì)胞腺瘤直徑＜3 cm，與本組研究結(jié)果相符。

本組研究中腮腺基底細(xì)胞腺瘤在平掃期多為中高密度腫塊，實(shí)性區(qū)域與肌肉等軟組織密度相仿，明顯高于多形性腺瘤，與腺淋巴瘤大致相仿，其原因可能與腫塊的組成成分相關(guān)，多形性腺瘤主要由黏液組織、涎腺組織、軟骨組織等成分構(gòu)成[6]。本研究中基底細(xì)胞腺瘤3例伴囊變，其中1例幾乎完全囊變，囊變病例占多數(shù)，與鄺平定等[7]的研究符合。基底細(xì)胞腺瘤為早期明顯強(qiáng)化，與腮腺腺淋巴瘤強(qiáng)化方式相仿，多形性腺瘤早期強(qiáng)化不明顯或者輕度強(qiáng)化。胡祥華等[8]研究認(rèn)為基底細(xì)胞腺瘤血供豐富，CT增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，病灶中央強(qiáng)化較低，周邊強(qiáng)化較明顯，靜脈期強(qiáng)化相對(duì)均勻。本組研究中并未出現(xiàn)，可能與樣本量小有關(guān)。腺淋巴瘤的腫瘤血管豐富，動(dòng)脈早期強(qiáng)化明顯，晚期則迅速下降，呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)[9]，曾向廷等[10]認(rèn)為腺淋巴瘤具有較高的微血管密度，使其有較大的表面積，是其增強(qiáng)早期快速強(qiáng)化的主要原因。本組研究中腮腺基底細(xì)胞腺瘤，增強(qiáng)后見血管貼邊征者有6例，動(dòng)脈早期見裂隙樣低密度區(qū)者有1例；主要表現(xiàn)為腫塊周圍或者內(nèi)部有小血管影包繞、穿行，該征象提示腫塊血管十分豐富。

綜上所述，腮腺基底細(xì)胞腺瘤CT平掃密度多不均勻，囊變較多見，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，若出現(xiàn)血管貼邊征的CT征象，則更加有助于該疾病的診斷，與腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤鑒別并不困難。