聲觸診彈性成像（STE）鑒別急、慢性深靜脈血栓的臨床研究

鄒思源，陳遠(yuǎn)森，梁 茜，王青娟（通訊作者）

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518115）

深靜脈血栓（DVT）主要是指因血液異常凝結(jié)導(dǎo)致的深靜脈回流障礙性疾病，臨床上按照血栓形成時間的差異主要分成急性期、亞急性期以及慢性期。其中急性期DVT極易引起肢體腫脹、疼痛等，患肢的軟組織張力升高、皮膚溫度增高，病情嚴(yán)重患者甚至可能出現(xiàn)股青腫，一旦血栓脫落，可能通過血循環(huán)途徑對肺動脈造成堵塞，繼而導(dǎo)致肺動脈栓塞的發(fā)生，易導(dǎo)致患者死亡。此外，慢性期DVT患者隨著病情的不斷進(jìn)展，可能發(fā)展成血栓后綜合征，主要臨床表現(xiàn)包括慢性下肢靜脈功能障礙，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。本文通過研究聲觸診彈性成像(STE)鑒別急、慢性DVT臨床價值并予以分析。旨在為明確臨床癥狀不顯著患者的血栓形成時間提供一種簡便、可靠的方案，并實現(xiàn)對其血栓脫落風(fēng)險的預(yù)測評估，為臨床早期干預(yù)提供指導(dǎo)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年8月—2020年10月收治的DVT患者62例納入研究。62例患者中包括男性患者27例，女性患者35例；患者年齡29～68歲，平均年齡（50.24±10.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有受試者均疑似DVT，且有確切的發(fā)病時間；②患者年齡≥18歲；③入院前尚未接受任何相關(guān)治療者；④患者血栓橫截面大于彈性測量框；⑤均經(jīng)彩超、二維等影像學(xué)檢查確診有血栓形成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢嚴(yán)重腫脹或（和）重度肥胖者；②患肢節(jié)段合并皮膚破損、輔料遮擋或石膏固定者；③無法配合或姿勢受限者。

1.2 方法

將所有受試者根據(jù)發(fā)病時間的差異分作急性期組（發(fā)病時間≤14 d，25例）、亞急性期組（發(fā)病時間15～30 d，24例）以及慢性期組（發(fā)病時間＞30 d，13例）。檢查方式：所有受檢者均取仰臥位或俯臥位，充分暴露患肢，采用二維超聲明確血栓部位，觀察并記錄血栓的大小，栓塞狀況以及血栓處血管前壁外膜和皮膚的間距。橫切面顯示血栓較寬處內(nèi)徑，啟動彈性成像模式，STE超聲診斷儀（線陣探頭9L4，探頭頻率7 MHz～12 MHz）產(chǎn)生聲波輻射脈沖對組織進(jìn)行激勵，以超高速成像技術(shù)明確聲輻射脈沖產(chǎn)生的剪切波，并形成組織彈性圖。直至顏色充滿取樣框90%，且圖像穩(wěn)定后，對其進(jìn)行凍結(jié)，啟動彈性框測量靜脈血栓彈性值，借助系統(tǒng)自動計算獲取彈性值，同一部位重復(fù)測量5次，以中位數(shù)作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同時期DVT患者的STE相關(guān)指標(biāo)，分析STE聯(lián)合二維超聲及彩色多普勒超聲鑒別急、慢性DVT效能的ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，開展χ2檢驗；計量資料表示為（± s）實現(xiàn)，開展t檢驗，多組間對比采用單因素方差分析。STE聯(lián)合二維超聲及彩色多普勒超聲鑒別急、慢性DVT的效能予以受試者工作特征（ROC）曲線分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時期DVT患者的STE相關(guān)指標(biāo)評價

慢性期組、亞急性期組的剪切波速度、彈性模量值均顯著高于急性期組，且慢性期組剪切波速度、彈性模量值均顯著高于亞急性期組（P＜0.05），見表1。

表1 不同時期DVT患者的STE相關(guān)指標(biāo)評價（ ± s）

表1 不同時期DVT患者的STE相關(guān)指標(biāo)評價（ ± s）

2.2 STE聯(lián)合二維超聲及彩色多普勒超聲鑒別急、慢性DVT效能的ROC曲線分析

STE聯(lián)合二維超聲與彩色多普勒超聲鑒別急、慢性DVT的曲線下面積大于STE、二維超聲、二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查；靈敏度、特異度均高于STE、二維超聲、二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，見表2。

表2 STE聯(lián)合二維超聲及彩色多普勒超聲鑒別急、慢性DVT效能的ROC曲線分析

3 討論

在臨床上，針對處于急性期亦或是亞急性期的DVT患者而言，臨床治療手段主要包括常規(guī)的抗凝和溶栓治療，及手術(shù)取栓、機(jī)械血栓清除術(shù)等，亦或是置入下腔靜脈濾器，從而達(dá)到預(yù)防或避免肺栓塞發(fā)生的目的。然而，針對慢性期DVT患者而言，臨床的治療方式主要是常規(guī)抗凝以預(yù)防血栓的蔓延及復(fù)發(fā)，亦或是借助靜脈活性藥物以及肢體循環(huán)驅(qū)動治療。因此，準(zhǔn)確評估血栓的形成時間對于后續(xù)的臨床治療具有極其重要的意義，不僅有助于對血栓脫落引發(fā)肺栓塞的風(fēng)險予以評估，而且能早期實施針對性治療，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。目前，臨床上鑒別急、慢性DVT主要是通過發(fā)病時間實現(xiàn)，即發(fā)病≤14 d為急性期，發(fā)病15～30 d為亞急性期，發(fā)?。?0 d為慢性期[3]，然而，對于臨床癥狀不顯著的患者，血栓形成時間難以有效判斷，從而導(dǎo)致對其肺栓塞發(fā)生風(fēng)險的評估難度增加。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床上用以診斷下肢DVT的首選方案，可早期準(zhǔn)確診斷下肢DVT。然而，該檢查方式難以有效區(qū)分急性期以及亞急性期DVT，往往需要綜合超聲圖像特征以及發(fā)病時間評估，且該定性分析存在較大的主觀性，加之儀器的優(yōu)劣以及設(shè)置的調(diào)節(jié)均可能對檢查結(jié)果造成影響，因此，以彩色多普勒超聲鑒別急、慢性期DVT可靠性較差[4]。STE具有重復(fù)性較好、快速以及無依賴性等優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、肝臟以及前列腺等器官的檢查中，具有一定的研究價值[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性期組、亞急性期組的剪切波速度、彈性模量值均高于急性期組，且慢性期組剪切波速度、彈性模量值均高于亞急性期組，充分提示了STE鑒別急、慢性DVT臨床價值較高。考慮原因，主要可能是由于STE實時計算獲取的感興趣區(qū)域各位置剪切波傳播速度受組織硬度直接影響，即組織硬度越大，對應(yīng)的剪切波速度越快，其彈性值也相應(yīng)越高；若組織硬度越小，則對應(yīng)的剪切波速度也越慢，而其彈性值也相應(yīng)越低。急性血栓的主要成分主要包括血小板、纖維蛋白以及中性粒細(xì)胞等物質(zhì)，其質(zhì)地通常較為柔軟，形成肺栓塞的風(fēng)險也較高；但慢性血栓由于發(fā)生一定的性狀改變，通常質(zhì)地較硬，因此形成肺栓塞的風(fēng)險也相對較低。換言之，按照STE的原理，前者的血栓彈性值明顯低于后者。另外，STE聯(lián)合二維超聲及彩色多普勒超聲檢測效果更為明顯。這提示了將上述檢測方式進(jìn)行綜合檢測，所產(chǎn)生的檢測效果可能相對更佳，分析原因，可能和三項檢查具有一定的協(xié)同互補(bǔ)作用有關(guān)。這三種檢測方式從各自擅長的評價方面對患者實施檢測，并進(jìn)行綜合研判，有助于更加準(zhǔn)確地幫助檢驗人員獲得更具應(yīng)用價值的檢測結(jié)果，因此意義也相對更大。然而，需要指出的是，本研究尚且存在一定的不足之處，如研究樣本量較少以及納入研究對象的年齡跨度較大，從而可能引起研究結(jié)果的偏頗，在后續(xù)研究中可從上述方面進(jìn)行綜合考慮，盡可能地擴(kuò)大樣本容量，同時縮小年齡跨度，并可邀請相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)同性的深入研究，從而獲得更具廣泛性及代表性的結(jié)論，值得關(guān)注。

綜上所述，STE作為一種鑒別急、慢性DVT的手段具有較高臨床價值，且和二維超聲、彩色多普勒超聲檢測聯(lián)合的效果更為明顯，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。