超聲檢測顱內(nèi)透明層篩查開放性脊柱裂的臨床意義

包蘇紅，張想芳

（五華縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 廣東 梅州 514400）

開放性脊柱裂是一種脊柱不融合的先天性脊柱畸形，主要表現(xiàn)為：患者的背部中線可見皮膚缺損或囊性腫物，有下肢癱瘓、運動神經(jīng)元損傷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等[1]，且部分患者還可合并其他畸形癥狀。此類疾病的病死率較高，據(jù)統(tǒng)計未經(jīng)手術(shù)治療的患兒在出生后1年內(nèi)的病死率可高達80%～90%，而在妊娠期間，早期診斷此類疾病，孕婦可早期選擇終止妊娠，進而對孕婦身體造成的傷害較小[2]，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在開放性脊柱裂的臨床篩查中，應(yīng)用超聲檢測顱內(nèi)透明層，可有效提高臨床篩查效率，效果顯著，現(xiàn)將實施方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月于我院經(jīng)超聲檢查的孕婦80例開展研究。孕婦年齡21～32歲，平均年齡（25.87±4.72）歲；孕周為10～13周，平均孕周為（12.37±0.42）周。

納入標準[3]：①均為在我院進行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦；②無溝通交流障礙或精神病史的患者；③患者家屬均同意本研究。

排除標準[4]：①孕婦伴有其他內(nèi)臟疾病的患者，例如心、肝、腎等；②顱腦畸形或其他腦結(jié)構(gòu)異常的胎兒；③不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法

80例孕婦均采用超聲顱內(nèi)透明層（IT)檢測，具體操作方法如下：采用Voiuson E8超聲儀器進行檢查，將頻率調(diào)整為2 MHz～5 MHz，在正中矢狀面對胎兒的IT進行檢測，并將圖像放大，測量頸項透明層水平及腦干到顱內(nèi)透明層脈絡(luò)叢間的最寬距離，同時測量顱腦、羊水等胎兒指標。

1.3 觀察指標

（1）檢查結(jié)果比較：上述80例孕婦引產(chǎn)和分娩后得出，11例為開放性脊柱裂胎兒，69例正常胎兒，然后觀察超聲檢查結(jié)果，與其進行對比。

（2）對比兩組胎兒指標，主要包括：雙頂徑、頭圍、小腦延髓池寬度、羊水深度。

（3）對比兩組胎兒的顱腦指標，主要包括：頸項透明層（NT）厚度、IT厚度、腦干（BS）厚度、腦干至枕骨的距離BSOB、胎兒頭臂長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

通過與引產(chǎn)和分娩的金標準進行對比，超聲檢測顱內(nèi)透明層對開放性脊柱裂的檢查準確率為100%（11/11）。

2.2 兩組胎兒指標比較

對照組胎兒的雙頂徑、頭圍、小腦延髓池寬度、羊水深度等胎兒指標分別為（22.65±4.47）mm、（71.62±5.16）mm、（5.28±0.31）mm、（6.13±1.34）cm；觀察組分別為（18.12±3.22）mm、（62.35±5.18）mm、（4.12±0.47）mm、（8.54±1.38）cm。對照組的胎兒雙頂徑、頭圍、小腦延髓池寬度高于觀察組，羊水深度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒指標比較（ ± s）

表1 兩組胎兒指標比較（ ± s）

2.3 兩組顱腦指標比較

對照組胎兒的NT厚度、IT厚度、BS厚度、BSOB、胎兒頭臂長等顱腦指標分別為（1.92±0.72）mm，（1.28±0.23）mm，（1.79±0.34）mm，（3.22±0.51）mm，（61.23±8.71）mm；觀察組分別為（3.51±1.13）mm，（0.79±0.14）mm，（2.56±0.15）mm，（2.13±0.46）mm，（51.43±6.21）mm。對照組的顱腦NT厚度、BS厚度小于觀察組，IT厚度、BSOB值、胎兒頭臂長均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組顱腦指標（ ± s，mm）

表2 兩組顱腦指標（ ± s，mm）

3 討論

開放性脊柱裂是一種常見的先天性疾病。且臨床上將其分為以下幾種類型：①脊髓裂：指畸形發(fā)生在胚胎發(fā)育的28天以前，即胎兒的椎管、脊膜、脊髓等均裂開，且裂開部位多為胸腰段，不僅如此畸形處可以觀察到原始神經(jīng)板，且出生后極易導(dǎo)致腦膜炎、腦室炎等疾病的發(fā)生，神經(jīng)障礙嚴重、且病變以下的部位完全癱瘓。②脊髓脊膜膨出：指畸形發(fā)生在胚胎發(fā)育的28天以后，多發(fā)生于腰段或腰骶段，且多數(shù)胎兒有囊形成，脊髓、神經(jīng)根突入囊內(nèi)，或裸露，而當囊壁破裂時，胎兒可產(chǎn)生腦脊液瘺，不僅如此胎兒的畸形程度越嚴重，且為神經(jīng)功能障礙則越重[4]。③半側(cè)脊髓脊膜膨出：主要表現(xiàn)為稍偏離中線的脊髓脊膜膨出，且多數(shù)胎兒僅表現(xiàn)為一側(cè)半脊髓畸變，而另一側(cè)完好。④積水性脊髓脊膜膨出：此類型開放性脊柱裂比較罕見，其膨出的內(nèi)容物中含有中央管、發(fā)育不良的脊髓背索神經(jīng)，且常有較完好的囊，不僅如此該類型疾病極易與脊膜膨出混淆。⑤脊膜膨出：指畸形發(fā)生在胚胎后期，進而形成脊膜膨出，且膨出的囊內(nèi)僅含有CSF，此類型的開放性脊柱裂不易發(fā)生腦脊液漏和腦膜炎[5]。致畸因子越早，產(chǎn)生神經(jīng)畸形的部位越高，范圍也比較廣泛，程度也越復(fù)雜，越嚴重。而患有此類疾病的胎兒在出生后，極易導(dǎo)致腦室炎、腦積水、肺炎、腎臟并發(fā)癥等疾病的發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡。超聲檢測作為臨床上常用的產(chǎn)前檢查方法之一，是一種基于超聲波檢查的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)。其主要原理為產(chǎn)生聲波和接受聲波進而形成圖像。在應(yīng)用此種檢測方法時，胎兒的方位應(yīng)盡量選擇仰臥位，使胎兒的面部朝向探頭，盡量避免胎兒采用俯臥位進行檢查，由于此種體位在檢查時極易出現(xiàn)顱骨遮擋的情況，進而導(dǎo)致成像時顱內(nèi)的腦干結(jié)構(gòu)顯示不清晰，最終導(dǎo)致檢查結(jié)果不準確。且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究表明[6]，開放性脊柱裂胎兒的顱內(nèi)透明層變現(xiàn)為顯示或不顯示。且有學(xué)者指出生長發(fā)育良好的健康胎兒，其顱內(nèi)IT值與孕周呈正相關(guān)，但是開放性脊柱裂胎兒則不顯示，分析其主要原因為，胎兒椎管內(nèi)的成分膨出、腦脊液漏至胎兒的羊膜腔，導(dǎo)致椎管內(nèi)的壓力下降，以及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化（腦干、小腦后移，小腦延髓池減少或消失、額骨變形等）[7]。

本次研究中通過采用超聲檢測顱內(nèi)透明層，對開放性脊柱裂進行篩查，以及通過對胎兒的正中矢狀面進行檢查，可以清晰顯示胎兒的NT和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，進而有利于成像。發(fā)現(xiàn)超聲檢查的準確率較高，而正常胎兒和開放性脊柱裂胎兒的顱腦指標及胎兒指標具有顯著差異（P＜0.05），即開放性脊柱胎兒的NT厚度、BS厚度增寬、IT厚度、BSOB、胎兒頭臂長、雙頂徑、頭圍、小腦延髓池寬度較小，羊水深度較大。因此該檢查方法可有效篩查此類疾病，檢查結(jié)果的準確率高，可為開放性脊柱裂的臨床診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，開放性脊柱裂是一種病死率較高的疾病，而通過產(chǎn)前篩查，盡早確診此類疾病，孕婦可以盡早引產(chǎn)，進而減少對孕婦身體的傷害，而在本次研究中，通過超聲檢測胎兒的顱內(nèi)透明層，可有效診斷此類疾病，因此此種檢測方法具有較高的臨床應(yīng)用價值，對篩查開放性脊柱裂具有重要意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。