彩色多普勒超聲檢查在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的價(jià)值分析

宋黎杉，梁秋芳，蔣澤波

（廣東省清遠(yuǎn)市英德市人民醫(yī)院超聲科 廣東 清遠(yuǎn) 513000）

肝癌、肝血管瘤均為臨床比較常見(jiàn)的肝臟疾病，其中肝癌屬于惡性腫瘤，由多種病因?qū)е?，如肝炎病毒、黃曲霉素等，患者早期癥狀不典型，可出現(xiàn)惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、食欲減退等癥狀，容易被忽略，危及患者的生命安全[1]；肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，患者癥狀不明顯，僅體檢發(fā)現(xiàn)上腹部包塊、輕微不適等，目前尚無(wú)研究證實(shí)有惡變的可能。肝癌早期與肝血管瘤的臨床癥狀相似，不易分辨，但治療方法則截然不同[2]，因此，臨床在治療上述兩種疾病前，應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，以提高療效。彩色多普勒超聲檢查技術(shù)是目前臨床常用的影像學(xué)檢查手段，具有分辨率高、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[3]，能通過(guò)不同的聲像圖特征對(duì)肝癌、肝血管瘤進(jìn)行鑒別診斷。本文對(duì)2019年3月—2021年2月在我院診治的肝臟腫瘤患者的彩色多普勒超聲檢查聲像圖特征進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年2月在我院診治的肝臟腫瘤患者80例，根據(jù)疾病類型不同將患者分為肝癌組、肝血管瘤組。肝癌組共33例患者，包括男性患者21例，女性患者12例；患者年齡31～83歲，平均年齡（54.38±4.05）歲；病灶總數(shù)75個(gè)。肝血管瘤組共47例，包括男性患者33例，女性患者14例；患者年齡32～84歲，平均年齡（61.06±4.08）歲；病灶總數(shù)103個(gè)。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌、肝血管瘤患者病灶均經(jīng)CT增強(qiáng)檢查；②患者年齡＜85歲；③患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患心臟、腎臟等其他嚴(yán)重疾病者；②其他部位有腫瘤患者；③神志不清，無(wú)法配合研究者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為意大利百勝公司生產(chǎn)的MyLabClassC彩色多普勒超聲診斷儀，檢查模式為二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲腹部檢查，采用腹部凸陣電子變頻探頭，探頭頻率為2 MHz～5 MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位，充分暴露腹部，首先使用二維超聲模式觀察肝臟腫塊的直徑、具體位置、形態(tài)、邊界、病灶內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系等，然后用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)觀察肝臟腫塊內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)顯示率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄彩色多普勒超聲檢查對(duì)兩組患者疾病的檢出情況，并與CT增強(qiáng)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。

分析經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診病例的聲像圖特征，比較兩組病灶的形態(tài)、邊界、回聲均勻情況、病灶及周圍血供情況及肝臟腫塊內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)顯示率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量結(jié)果使用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲檢查檢出情況比較

彩色多普勒超聲檢查與CT增強(qiáng)檢查對(duì)兩組的疾病檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比肝癌及肝血管瘤彩色多普勒超聲檢查與CT增強(qiáng)檢查檢出情況[n（%）]

2.2 兩組彩色多普勒超聲檢查聲像圖特征比較

肝癌組病灶形態(tài)規(guī)則2例（6.06%），形態(tài)不規(guī)則31例（93.94%）；邊界清楚1例（3.03%），邊界不清楚32例（96.97%）；病灶內(nèi)部回聲均勻4例（12.12%），回聲不均勻29例（87.88%）；病灶及周圍血供豐富30例（90.91%），血供不豐富3例（9.09%）。肝血管瘤組病灶形態(tài)規(guī)則47例（100%）；邊界清楚47例（100.00%）；病灶內(nèi)部回聲均勻45例（95.74%），回聲不均勻2例（4.26%）；病灶及周圍血供豐富3例（6.38%），血供不豐富44例（93.62%）。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，肝癌形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、病灶內(nèi)部回聲不均勻、病灶及周圍血供豐富等聲像圖特征發(fā)生率均高于肝血管瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72.084、75.960、57.122、57.157，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.3 兩組肝臟腫塊內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)顯示率比較

肝癌組肝臟腫塊內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)顯示率高于肝血管瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組肝臟腫塊內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)顯示率[n(%)]

3 討論

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，與遺傳、飲酒、病毒性肝炎、霉變食物的食用有關(guān)，早期無(wú)典型臨床特征，容易被忽略，一旦發(fā)展到晚期，則具有起病急驟、病情發(fā)展迅速、預(yù)后較差的特點(diǎn)，臨床應(yīng)早期診斷、早期治療，以延緩患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[4]。肝血管瘤是肝臟部位的良性腫瘤，臨床以海綿狀血管瘤最為多見(jiàn)，發(fā)病多與先天性發(fā)育異常、雌性激素及毛細(xì)血管感染有關(guān)，早期患者無(wú)明顯不適，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)腹部包塊、壓迫、胃腸道不適等癥狀，嚴(yán)重者可破裂出血，危及生命，臨床應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療[5]。臨床對(duì)肝癌、肝血管瘤主要采取影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行診斷，但早期行MRI、CT等影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，誤診、漏診的發(fā)生率比較高，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，二維超聲結(jié)合多普勒成像技術(shù)在肝癌、肝血管瘤的診斷、鑒別診斷中取得了顯著的效果，大大提高了疾病的檢出率，有利于患者的下一步治療。

本次研究顯示，采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)與CT增強(qiáng)檢查對(duì)肝癌、肝血管瘤的檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查技術(shù)能對(duì)肝癌、肝血管瘤進(jìn)行診斷、鑒別診斷。在兩種疾病的聲像圖特征及肝臟腫塊內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)顯示率的研究中發(fā)現(xiàn)，肝癌形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、病灶內(nèi)部回聲不均勻、病灶及周圍血供豐富等聲像圖特征發(fā)生率及肝臟腫塊內(nèi)部、周圍的血流信號(hào)顯示率均高于肝血管瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明肝癌和肝血管瘤的超聲多普勒聲像圖特征存在著顯著的差異。肝癌屬于惡性腫瘤，生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此病灶的形狀不規(guī)則、邊界不清楚、內(nèi)部的回聲不均勻；而且病灶內(nèi)部及周圍的血供豐富，故肝癌的發(fā)展速度比較快，由于腫瘤的血供主要來(lái)源于肝固有動(dòng)脈，因此，肝癌患者的肝固有動(dòng)脈血液流速加快[6]。肝血管瘤是常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，生長(zhǎng)方式多為膨脹性生長(zhǎng)，因此聲像圖特征為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、內(nèi)部回聲均勻，而且一般情況下肝血管瘤的生長(zhǎng)速度比較緩慢，與病灶內(nèi)部與周圍的血供不豐富有一定關(guān)系[7]。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)診斷肝癌、肝血管瘤具有顯著的效果，同時(shí)還可以根據(jù)不同的聲像圖特征對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。