彩色多普勒超聲在子宮肉瘤與子宮肌瘤鑒別診斷中的價值分析

楊麗華

（北京京西腫瘤醫(yī)院彩超室 北京 10001）

子宮肉瘤與子宮肌瘤兩者的發(fā)病率占所有婦科惡性腫瘤的3%左右，會給女性的正常生活、工作以及生活質(zhì)量帶來不良影響，其中，子宮肉瘤屬于惡性腫瘤，子宮肌瘤屬于良性腫瘤[1]。子宮肉瘤可來源于平滑肌、子宮內(nèi)膜間質(zhì)或結(jié)締組織，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)病率低，但其為侵襲性生長，復(fù)發(fā)率、發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率較高[2]。子宮肌瘤是一種好發(fā)于育齡女性、依賴激素膨脹性生長的良性腫瘤，與子宮肉瘤相似，具有腹部包塊、月經(jīng)改變等臨床癥狀，二者極易混淆，如何鑒別二者是臨床上的重點(diǎn)與難點(diǎn)[3]。子宮肌瘤與子宮肉瘤的鑒別診斷過程中，目前比較認(rèn)可的是彩色多普勒超聲檢查，能夠有效降低兩種疾病的誤診率與漏診率，為臨床診斷與治療提供有力保障。因此，筆者本次探討了在子宮肌瘤和子宮肉瘤診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月—2020年10月收治的符合本研究要求的患者90例，包括子宮肉瘤患者與子宮肌瘤患者各45例，設(shè)為子宮肉瘤組與子宮肌瘤組。所有患者均于術(shù)前行B超檢查，并經(jīng)病理診斷證實(shí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤：超聲下顯示子宮增大，黏膜、肌壁或漿膜下有包塊出現(xiàn)，周圍組織有壓迫癥狀，血流信號不豐富。子宮肉瘤：瘤體內(nèi)和瘤體周邊血流信號豐富，瘤體與肌層之間界限模糊，回聲紊亂，多為高速低阻的動脈血流，盆腔內(nèi)或肌壁間出現(xiàn)占位。子宮肉瘤組45例子宮肌瘤患者年齡30～46歲，平均（32.3±7.9）歲；子宮肌瘤組45例子宮肉瘤患者，年齡50～65歲，平均（42.2±1.8）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

選擇全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀（品牌：飛利浦，型號：EPIQ7，頻率：5 MHz～12 MHz，銷售商：四川尼奧醫(yī)療器械有限公司）對兩組患者進(jìn)行鑒別診斷，利用高頻線陣探頭對患者行腹部與陰道檢查，先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。確定膀胱充盈度后，患者取仰臥體位，影像醫(yī)生對患者下腹部進(jìn)行多切面（橫切面、縱切面、斜切面）掃查，掃查其子宮及雙側(cè)附近，收集患者子宮壁、子宮動脈、瘤體內(nèi)部，瘤體周邊的血流信息。收集完成后，使患者排空膀胱，換位為膀胱截石位，影像醫(yī)師將保鮮膜套在儀器探頭，并將探頭探入患者陰道中，在陰道后穹隆處多方位掃查患者子宮及其附近區(qū)域。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察兩組患者發(fā)病年齡、病灶數(shù)目及直徑；

（2）觀察兩組患者血流信號、邊界清晰度、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等超聲征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料表示為（± s），行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組發(fā)病年齡、病灶數(shù)目及直徑大小

子宮肉瘤組的發(fā)病年齡高于子宮肌瘤組，病灶直徑大于子宮肌瘤，且子宮肉瘤組以單發(fā)病灶為主，子宮肌瘤組以多發(fā)為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組發(fā)病年齡、病灶數(shù)目及直徑（ ± s）

表1 比較兩組發(fā)病年齡、病灶數(shù)目及直徑（ ± s）

2.2 比較兩組彩色多普勒超聲征象

子宮肉瘤組的超聲影像學(xué)特征為：多具有蜂窩狀的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與周圍正常組織邊界模糊，通常呈現(xiàn)為蜂窩狀回聲或中高回聲，血流分布情況不規(guī)則，走行紊亂，血流信號能觀察到鑲嵌樣的彩色。子宮肌瘤組的超聲影像學(xué)特征為：多具有實(shí)性的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與周圍正常組織邊界清晰，通常呈現(xiàn)螺旋樣回聲或低回聲，血流信號在瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)為點(diǎn)狀，瘤體周邊有血流束且呈環(huán)狀或半環(huán)狀。兩組在邊界清晰度、回聲高低、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布、血流信號特點(diǎn)的比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 子宮肌瘤與子宮肉瘤彩色多普勒超聲征象對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤與子宮肉瘤是臨床常見的婦科疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[4]。子宮肌瘤多形成于子宮平滑肌，因而一般被稱為子宮平滑肌瘤，是一種良性腫瘤，常出現(xiàn)于育齡期女性。在育齡期女性體內(nèi)，長期且較高的雌激素水平為子宮肌瘤提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境，因而使得其能夠得到較好的發(fā)育。子宮肌瘤具有膨脹性生長的特征，常見的“假包膜”是由于肌瘤附近區(qū)域的子宮肌層受到膨脹性壓迫生長而形成，所以彩色多普勒超聲下一般可見明顯的邊界口。而假包膜之中往往會存在于子宮動脈中，其通常由外向內(nèi)穿透，于肌瘤周圍形成纏繞分布的血管網(wǎng)。血管網(wǎng)中的分支血管呈放射狀分布，實(shí)現(xiàn)為肌瘤供血。因此，彩色多普勒超聲下可觀察到環(huán)狀或半環(huán)狀且規(guī)則分布的血流信號。此外，作為多表現(xiàn)實(shí)性蒂狀的子宮肌瘤，通常有低回聲的影像學(xué)特征。多數(shù)研究認(rèn)為子宮肉瘤患者臨床癥狀與發(fā)病年齡間不存在特異性表現(xiàn)，子宮肉瘤均為浸潤性生長，不存在外包膜，生長態(tài)勢使其彩色多普勒超聲征象表現(xiàn)為較為模糊的影像邊界。子宮肉瘤存在蜂窩狀的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，所以多具有蜂窩狀回聲或中強(qiáng)回聲的影像學(xué)表現(xiàn)。并且，子宮肉瘤屬于臨床上公認(rèn)的惡性腫瘤，有形態(tài)不規(guī)則、供血網(wǎng)絡(luò)紊亂、病灶周邊血流錯亂分布這些惡性腫瘤的常見特征[5]。

本研究結(jié)果顯示，子宮肉瘤以單發(fā)病灶為主，兩組患者比較子宮肉瘤的發(fā)病年齡顯著高于子宮肌瘤，兩組病例在病灶數(shù)目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；子宮肉瘤的超聲影像學(xué)特征為：多具有蜂窩狀的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與周圍正常組織邊界模糊，通常呈現(xiàn)為蜂窩狀回聲或中高回聲，血流分布情況不規(guī)則，走行紊亂，血流信號能觀察到鑲嵌樣的彩色。子宮肌瘤的超聲影像學(xué)特征為：多具有實(shí)性的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與周圍正常組織邊界清晰，通常呈現(xiàn)螺旋樣回聲或低回聲。瘤體內(nèi)血流信號呈點(diǎn)狀，瘤體周邊分布有環(huán)狀或半環(huán)狀的血流束。兩組在內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布、回聲高低、邊界清晰度、血流信號特點(diǎn)的比例差異顯著（P＜0.05）。

因此，子宮肉瘤屬于惡性腫瘤，超聲征象符合一般惡性腫瘤的特點(diǎn)；子宮肌瘤屬于良性腫瘤，超聲征象符合一般良性腫瘤的特點(diǎn)。臨床上，雖然這兩種腫瘤無法通過相似的臨床癥狀進(jìn)行鑒別診斷，但可以通過彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，然后根據(jù)子宮肉瘤與子宮肌瘤不同的影像學(xué)特征及表現(xiàn)，為患者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別和診斷。