在肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中進行胸部CT檢查的效果

呂瑞亮，楊繼美，肖云鳳

（濟南市第二婦幼保健院放射科 山東 濟南 271100）

肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一種比較常見的肺部結(jié)節(jié)，可以在胸部CT影像中看到類似磨砂玻璃質(zhì)地的薄影，密度輕度增高，呈現(xiàn)云霧狀[1]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)臨床具體表現(xiàn)是細胞發(fā)生增生后在肺泡壁和現(xiàn)有結(jié)構(gòu)上進行生長，但是對基質(zhì)、胸膜、血管沒有侵犯，肺泡結(jié)構(gòu)完整保持，在基底膜上可見輕度反應[2]。有研究指出[3]，肺磨玻璃結(jié)節(jié)具有良惡性之分，但是由于肺磨玻璃結(jié)節(jié)體積比較小，具有多種形狀、密度低，因此在鑒別診斷上有一定難度，容易出現(xiàn)漏診或者誤診，耽誤治療時機。目前臨床上用于鑒別診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的主要手段是胸部CT，對圖像質(zhì)量有非常高的要求。及時、準確鑒別診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，對于疾病治療方案的制定以及對治療效果的評價均有重要作用，因此研究肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性在胸部CT征象上的典型差異具有現(xiàn)實意義，可以為臨床診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)提供可靠依據(jù)[4]。為此，本研究對肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進行胸部CT檢查，對比肺磨玻璃良性結(jié)節(jié)與肺磨玻璃惡性結(jié)節(jié)的CT征象，探究胸部CT檢查在肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用效果。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年1月在我院進行診療的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者84例作為研究對象，其中肺磨玻璃良性結(jié)節(jié)患者42例納入良性組，惡性結(jié)節(jié)患者42例納入惡性組，所有患者均接受胸部CT檢查。良性組中男性22例，女性20例；年齡27～78歲，平均年齡（45.45±5.15）歲；惡性組中男性21例，女性21例，年齡26～78歲，平均年齡（44.67±5.24）歲；兩組性別比例、年齡組成基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者經(jīng)病理診斷或手術后確診；②患者及家屬對研究知情、自愿接受CT檢查；③簽署知情同意書者。排除標準：①有胸部CT檢查禁忌證者；②惡性腫瘤病史、遠處轉(zhuǎn)移者；③精神疾病患者；④存在意識障礙，語言溝通障礙者。

1.2 方法

患者全部進行胸部CT檢查，使用西門子多層螺旋CT診斷儀。胸部CT檢查前對患者及家屬進行宣教，介紹病情、癥狀，并說明胸部CT檢查的必要性和作用，征得患者及家屬同意，確定檢查時間。參數(shù)設置為管電壓120～140 kV，管電流130 mA，重建層厚度1.5 mm，層厚7 mm，視野30 cm，螺距1.2，準備檢查。與患者進行交流溝通，了解患者自覺感受，患者自述癥狀體征，然后指導患者進行呼吸訓練，有規(guī)律進行吸氣和呼氣，其目的是得到更為清晰、高質(zhì)量的CT檢查圖像。胸部CT檢查開始后，協(xié)助患者取舒適仰臥位，要求患者根據(jù)指令進行平靜深吸氣，進行第一次掃描。然后以結(jié)節(jié)部位為中心進行螺旋掃描，層厚1.5 mm。胸部CT掃描區(qū)域從肺尖部一直到肺底部。胸部CT圖像重建應用高分辨骨算法，部分患者使用多平面重建法，將結(jié)節(jié)形態(tài)、與鄰近器官組織的關系進行多角度顯示。胸部CT檢查均由高年資影像科醫(yī)生完成，圖像處理使用專業(yè)軟件，并由2名多年工作經(jīng)驗的醫(yī)生共同完成，分別對胸部CT檢查結(jié)果進行分析并給出診斷意見，意見統(tǒng)一后確診，如果出現(xiàn)意見分歧，需邀請第三名醫(yī)生加入，采用少數(shù)服從多數(shù)方案確定最終診斷結(jié)果，告知患者及家屬。

1.3 觀察指標

比較兩組患者胸部CT征象，項目包括結(jié)節(jié)大小、界面、結(jié)節(jié)形態(tài)、毛刺征、分葉征、空泡征、支氣管征、血管束征、囊狀透亮影、胸膜凹陷證、結(jié)節(jié)密度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

惡性組胸部CT征象特點為毛刺征、分葉征、界面模糊、有囊狀透亮、混合型密度，與良性組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胸部CT征象比較[n（%）]

3 討論

肺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，起病隱匿，病程進展緩慢，發(fā)病早期癥狀不明顯，患者通常在健康體檢或者其他疾病檢查胸部CT中被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)為中晚期[5]。有研究指出[6]，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)具有良惡性之分，且良性結(jié)節(jié)有惡變傾向，因此應該盡早發(fā)現(xiàn)并對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進行良惡性定性分析，制定良好的治療手段。目前，臨床上對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進行良惡性鑒別診斷時，主要采用胸部CT檢查方式，可以清晰、直觀地顯示出來結(jié)節(jié)征象及肺部組織微小結(jié)節(jié)病灶，為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷提供可靠影像學資料[7-8]。張發(fā)林[9]研究中對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者進行CT檢查，結(jié)果顯示，肺部磨玻璃惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)CT征象比較，分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷證存在較大差異，與研究相近，提示本研究方向正確，結(jié)論可信。本研究中對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者進行CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的空泡征、胸膜凹陷證，與張發(fā)林研究有差別，可能原因主要是病例數(shù)量少，缺少帶變形，與患者實際情況有差別。研究中肺部磨玻璃惡性結(jié)節(jié)CT征象表現(xiàn)為毛刺征，因為患者結(jié)節(jié)細胞浸潤?quán)徑夤苎芮?，以及淋巴管等，且呈現(xiàn)放射狀排列。惡性結(jié)節(jié)有分葉征，因為結(jié)節(jié)不同方向的生長速度不一致，此征象在惡性結(jié)節(jié)鑒別中意義深刻。惡性結(jié)節(jié)邊界模糊且混合型密度，在結(jié)節(jié)內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)不含實質(zhì)的成分。趙家義[10]研究中指出，肺部磨玻璃良惡性結(jié)節(jié)的胸部CT檢查結(jié)果中，惡性結(jié)節(jié)CT征象表現(xiàn)為毛刺征、分葉征，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果，惡性組胸部CT征象特點為毛刺征、分葉征、界面模糊、有囊狀透亮、混合型密度，與良性組比較差異顯著，說明在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中應用胸部CT有較好的應用效果，可以獲得較高的診斷準確率。

綜上所述，應用胸部CT檢查進行肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷，可以通過觀察患者CT檢查結(jié)果中的結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)形態(tài)、毛刺征、分葉征、空泡征、支氣管征、血管束征、囊狀透亮影、胸膜凹陷證、結(jié)節(jié)密度等征象，獲得理想診斷效果。