磁共振彌散張量成像對(duì)缺血性腦卒中的診斷和預(yù)后評(píng)估價(jià)值

黃 波

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430000）

缺血性腦卒中（IS）具有較高的發(fā)生率、致死率、致殘率，且日常生活中可引起IS的因素較多，預(yù)后較差，多數(shù)患者伴隨運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。早期或超前診斷，對(duì)IS患者的臨床治療效果及后期恢復(fù)均具有重大意義。磁共振彌散張量成像（DTI）是一種功能成像技術(shù)，可從形態(tài)學(xué)上觀察患者病灶特征，通過(guò)分析組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)比患者神經(jīng)纖維的形態(tài)及信號(hào)特征進(jìn)行診斷，明確顯示腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)束的走向，進(jìn)而對(duì)人的中樞神經(jīng)纖維精細(xì)成像，實(shí)現(xiàn)活體觀察，優(yōu)勢(shì)明顯[2]。本研究納入30例IS患者，旨在探討DTI對(duì)IS患者的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年7月武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的IS患者30例，男女比例為19:11，年齡40～80歲，平均年齡（65.35±5.64）歲，30例患者均為單發(fā)病灶，其中基底節(jié)區(qū)15例，腦干部位11例，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)4例，病灶面積1.15～45.02 cm3，平均（18.65±3.35）cm3。所有患者資料齊全。

1.2 方法

MRI平掃：采用GE公司HDx1.5T超導(dǎo)核磁共振（廠家：通用醫(yī)療有限公司）中專門(mén)進(jìn)行顱腦掃描的正交線圈，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括橫斷位T1WI、T2WI、DWI及DTI／DTT檢查。

DTI檢查：采用平面回波成像掃描，范圍為患者顱頂?shù)秸砉谴罂祝O(shè)定參數(shù)值為：TR=6 400 ms，TE=82 ms，視野230 mm×230 mm，矩陣128×128，層厚=2.5 mm，層間距=0 mm，b值分別為0和1 000 s/mm2，在15個(gè)方向測(cè)量彌散敏感梯度，檢查時(shí)間為4 min 10 s。

圖像處理：將所有檢查參數(shù)值經(jīng)AW工作站處理，參考DWI-B0圖，取相應(yīng)的DTI序列參數(shù)，并選取病灶及相應(yīng)對(duì)側(cè)為感興趣區(qū)（ROI），詳細(xì)記錄各向異性指數(shù)（FA）、平均彌散系數(shù)（DCavg）、容積比各向異性指數(shù)（VRA），重建彌散張量纖維束成像（DTT）圖。在選取ROI時(shí)，選擇避開(kāi)血管、腦裂較大的腦組織等部位，選取范圍為10～15 cm2，對(duì)側(cè)ROI圖像由處理器自動(dòng)生成，ROI的放置由本科室2名至少5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師決定。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察MRI平掃及DTI特征。

②對(duì)比各組患者病灶及對(duì)側(cè)ROI各項(xiàng)參數(shù)值；詳細(xì)記錄所有患者病灶區(qū)FA、DCavg、VRA指數(shù)變化，病灶區(qū)及對(duì)側(cè)絕對(duì)值，病灶區(qū)為ROI1，對(duì)側(cè)區(qū)為ROI2，相對(duì)值=ROI1/ROI2。

③對(duì)不同預(yù)后患者的對(duì)側(cè)絕對(duì)值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（± s），對(duì)所有患者的病灶及檢測(cè)的對(duì)側(cè)ROI參數(shù)值進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，差異行t檢驗(yàn)。對(duì)三組間病灶-對(duì)側(cè)ROI相對(duì)參數(shù)值采用單因素方差分析，多重比較根據(jù)方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果采用LSD-t法和Tamhane法，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析IS患者M(jìn)RI平掃及DTI特征

MRI平掃顯示，T1顯示低信號(hào)，T2呈現(xiàn)高信號(hào)；DTI成像表現(xiàn)為彌散受限高信號(hào)，成像中顯示灶區(qū)神經(jīng)纖維束損傷，F(xiàn)A和VRA信號(hào)異常降低，可見(jiàn)白質(zhì)纖維束損傷。

2.2 各組患者病灶及對(duì)側(cè)ROI各項(xiàng)參數(shù)值對(duì)比

IS各組患者病灶區(qū)FA、DCavg和VRA值均顯著低于對(duì)側(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段患者的FA值及神經(jīng)功能改善情況（ ± s）

表1 不同時(shí)間段患者的FA值及神經(jīng)功能改善情況（ ± s）

2.3 不同預(yù)后患者的對(duì)側(cè)絕對(duì)值對(duì)比

預(yù)后良好組、預(yù)后一般組、預(yù)后差組三組患者中病灶-對(duì)側(cè)FA和VRA相對(duì)值逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中FA和DCavg的相對(duì)值在預(yù)后良好組與預(yù)后一般組之間差異不顯著（P＞0.05），DCavg和VRA的相對(duì)值在預(yù)后一般組和預(yù)后差組之間差異不顯著（P＞0.05）；預(yù)后一般組、預(yù)后差組VRA相對(duì)值與預(yù)后差組FA相對(duì)值顯著低于預(yù)后良好組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同預(yù)后患者的對(duì)側(cè)絕對(duì)值對(duì)比（ ± s）

表2 不同預(yù)后患者的對(duì)側(cè)絕對(duì)值對(duì)比（ ± s）

3 討論

DTI是在彌散性加權(quán)成像技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型MRI成像技術(shù)，基于分子布朗運(yùn)動(dòng)的原理，通過(guò)對(duì)組織內(nèi)水分子的彌散特性，無(wú)創(chuàng)檢測(cè)組織微結(jié)構(gòu)損傷，評(píng)估腦神經(jīng)受損情況[3-5]。臨床上DTI廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查、治療效果評(píng)價(jià)成效顯著，但對(duì)于IS預(yù)后判斷的客觀診斷依據(jù)研究相對(duì)較少。本研究對(duì)不同IS預(yù)后患者進(jìn)行DTI序列檢查，為臨床發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的IS預(yù)后提供依據(jù)。

經(jīng)檢測(cè)結(jié)果顯示，所有患者病灶區(qū)FA、DCavg和VRA值均低于對(duì)側(cè)，在DTI序列成像中可清晰顯示病灶區(qū)白質(zhì)纖維束FA和DCavg信號(hào)異常減低，提示白質(zhì)纖維束受損。為避免出現(xiàn)個(gè)體差異影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)病灶及對(duì)側(cè)參數(shù)區(qū)相對(duì)值結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同預(yù)后的三組患者病灶-對(duì)側(cè)FA和VRA相對(duì)值均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，F(xiàn)A和DCavg的相對(duì)值在預(yù)后良好組與預(yù)后一般組之間差異不顯著，DCavg和VRA的相對(duì)值在預(yù)后一般組和預(yù)后差組之間差異不顯著，VRA的預(yù)后一般組相對(duì)值顯著低于預(yù)后良好組，F(xiàn)A和VRA的預(yù)后差組相對(duì)值顯著低于預(yù)后良好組。提示FA和VRA對(duì)IS患者神經(jīng)纖維損傷敏感性較高。FA和VRA對(duì)腦組織神經(jīng)纖維的微結(jié)構(gòu)損傷敏感性較高，但兩者反映方向不同，F(xiàn)A對(duì)較低的各向異性敏感，而VRA則對(duì)較高的各向異性敏感，均是臨床評(píng)估患者腦細(xì)胞完整性及細(xì)胞損傷程度的指標(biāo)；DCavg是成像體素內(nèi)各方向彌散幅度的均值，主要用于反映水分子的彌散能力的強(qiáng)弱，本研究將三者參數(shù)值進(jìn)行對(duì)比分析，以對(duì)IS患者的腦神經(jīng)纖維微結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

綜上所述，F(xiàn)A值、DCavg值、VRA值在IS中存在特定的改變規(guī)律，其中病灶-對(duì)側(cè)FA和VRA的相對(duì)值可作為臨床預(yù)后判斷的有力依據(jù)。但本研究具有一定的局限性，樣本量選取較小，IS發(fā)病區(qū)域類型較少，在選取ROI時(shí)因需避開(kāi)血管及腦裂較大的部位，由于不同患者病灶大小、位置等均存在差異，導(dǎo)致選取的ROI統(tǒng)一性較低，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定誤差，下一步將展開(kāi)大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究，以為DTI對(duì)IS診斷和預(yù)后評(píng)估價(jià)值提供更有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)。