磁控膠囊內(nèi)鏡在不明原因慢性腹痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉 杰，孫 潔，程秀琴，王良晶，朱琪麟，史肖華（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 蘇州 215153）

腹痛是一個(gè)常見的臨床癥狀，不明原因慢性腹痛（UCAP）是指腹痛長(zhǎng)達(dá)半年以上，并經(jīng)全面、多方檢查均未能明確病因[1]。UCAP的病因診斷一直是困擾臨床醫(yī)生的難題，越來越多的臨床總結(jié)和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)UCAP的病因多為小腸病變[2]。自膠囊內(nèi)鏡（CE）問世以來，小腸病變的診斷率已得到了很大程度的提高。本研究旨在探討磁控CE對(duì)UCAP的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年12月在我科就診的UCAP患者166例。166例患者中男97例，女69例，年齡21～85歲，平均（45.33±6.45）歲，腹痛病史6個(gè)月～7年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛反復(fù)發(fā)作至少半年，臨床資料完整者；②患者在磁控CE檢查前1年內(nèi)曾行胃鏡、結(jié)腸鏡、影像學(xué)（腹部超聲、CT或MRI）檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，均未明確慢性腹痛的病因。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①吞咽障礙者，已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄以及瘺管；②無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將無法通過手術(shù)取出）；③體內(nèi)安裝心臟起搏器或其他電子儀器植入者；④妊娠期婦女。所有患者在磁控CE檢查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器：磁控CE系統(tǒng)由上海安翰醫(yī)療技術(shù)有限公司和安翰光電技術(shù)（武漢）有限公司聯(lián)合研制。NaviCamTM膠囊內(nèi)鏡的尺寸為27.0 mm×11.8 mm，視角為140°（擺動(dòng)范圍為±10%），圖像原始分辨率為480×480，拍攝幀率為2幅/s，拍攝時(shí)長(zhǎng)可達(dá)10 h以上。

腸道準(zhǔn)備：所有受檢者在檢查前一日晚餐進(jìn)食半流質(zhì)，20點(diǎn)后禁食。在檢查前4 h服137.12 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配置的2 000 mL溶液（2 h內(nèi)服完）。檢查前45 min服用15 mL西甲硅油，檢查前15 min再飲500 mL清水。

檢查步驟：患者穿戴檢查服（便攜記錄器）后吞服膠囊內(nèi)鏡；體外控制操作系統(tǒng)使膠囊內(nèi)鏡完成整個(gè)胃部檢查；實(shí)時(shí)監(jiān)控，確認(rèn)膠囊內(nèi)鏡通過幽門進(jìn)入十二指腸（必要時(shí)可肌注甲氧氯普胺或口服多潘立酮予以協(xié)助膠囊進(jìn)入小腸），轉(zhuǎn)設(shè)小腸檢查模式；在檢查服上電池指示燈熄滅后脫下檢查服；由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)鏡醫(yī)生獨(dú)立閱片，取共同意見，發(fā)診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CE完成檢查情況，計(jì)算全小腸檢查完成率。（2）CE發(fā)現(xiàn)小腸病變情況，陽性結(jié)果為可解釋UCAP患者的臨床癥狀；可疑陽性結(jié)果為有陽性發(fā)現(xiàn)但不能很好地解釋患者的臨床癥狀，尚需行進(jìn)一步檢查予以證實(shí)；陰性結(jié)果為檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。（3）CE檢查后隨訪，通過電話追蹤，并查閱再入院或相關(guān)手術(shù)資料、就診記錄等，對(duì)患者進(jìn)行平均至少3個(gè)月的隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

166例患者中，單純性腹痛129例，腹痛伴腹瀉39例，腹痛伴消瘦10例，腹痛伴貧血21例。

2.2 磁控CE完成檢查情況

166例患者順利完成上消化道檢查，均耐受檢查，其中胃部平均操作時(shí)間為（16.1±4.2）min；13例患者胃排空遲緩，肌注甲氧氯普胺10 mg或口服多潘立酮10mg后膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸；162例患者均完成了全小腸檢查，小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（319±22）min；全小腸檢查完成率為97.6%；1例膠囊滯留小腸內(nèi)，其余165例患者的膠囊均在1周內(nèi)自行排出體外。

2.3 磁控CE檢查發(fā)現(xiàn)的病變

磁控CE共檢出陽性病例137例（表1），檢出率為82.5%。其中磁控CE檢出小腸病變96例，檢出率為57.8%，分別為小腸炎癥性病變（糜爛、紅斑、充血水腫）48例（圖1A），潰瘍29例（圖1B），血管發(fā)育異常12例（圖1C），淋巴管擴(kuò)張11例（圖1D），回腸淋巴濾泡增生6例（圖1E），小腸息肉5例（圖1F），小腸腫瘤2例（圖1G），寄生蟲2例（圖1H），小腸憩室2例，腸腔狹窄5例。

表1 磁控CE檢查發(fā)現(xiàn)的消化道病變

磁控CE檢出上消化道病變84例，檢出率為50.6%，分別為：糜爛性胃炎37例（圖1I），膽汁反流性胃炎23例（圖1J），反流性食管炎9例（圖1K），胃息肉8例，胃潰瘍4例（圖1L），血管發(fā)育異常3例。

圖1 不同消化道病變內(nèi)鏡影像

63例（37.9%）患者同時(shí)存在2種或以上病變，其中上消化道病變合并小腸病變者47例，小腸有2種以上病變者32例。

由2名消化內(nèi)科副主任醫(yī)師綜合所有臨床資料及隨訪資料進(jìn)行分析討論，137例患者中共91例患者的慢性腹痛可由磁控CE檢出結(jié)果解釋病因，檢出率為54.8%，主要為小腸炎癥性病變、潰瘍性病變、淋巴管擴(kuò)張，最終診斷前三位的疾病為：非特異性小腸炎（39例）、小腸潰瘍（19例）、克羅恩病（10例）。磁控CE陽性結(jié)果未能解釋UCAP病因和陰性檢出結(jié)果的75例中，在隨訪的3月內(nèi)，結(jié)合小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和臨床資料等，最終診斷功能性腹痛15例，腸易激綜合征25例，腸粘連12例，腹壁痛11例，有12例最終仍不能明確病因。

3 討論

UCAP是指腹痛長(zhǎng)達(dá)半年以上，并經(jīng)常規(guī)檢查（如生化、胃鏡、結(jié)腸鏡、影像,如腹部超聲、CT等）后均未發(fā)現(xiàn)病因的慢性頑固性腹痛或慢性功能性腹痛。UCAP病因十分復(fù)雜，它可由多種因素引起，其中小腸疾病為主要因素之一[3]。小腸疾病具有起病隱匿、癥狀特異性不強(qiáng)、病變部位深等特點(diǎn)，因而診斷十分困難。盡管目前消化道鋇餐造影、腹部CT、MRI及選擇性血管造影等手段在臨床廣泛應(yīng)用，但對(duì)小腸疾病，特別是淺表潰瘍、糜爛及血管性病變的診斷率不高，易漏診[4]。雙氣囊小腸鏡技術(shù)要求高，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，目前尚無法廣泛推廣，研究也發(fā)現(xiàn)其單獨(dú)使用對(duì)UCAP的診斷價(jià)值有限[5]。隨著CE的應(yīng)用，使得全小腸這一既往消化道盲區(qū)的檢查得以實(shí)現(xiàn)，其對(duì)小腸疾病有較高的檢出率和準(zhǔn)確率[6]。2013年磁控CE進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，這款新型CE借助體外磁場(chǎng)，可同時(shí)完成上消化道和小腸的檢查。近年來，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，磁控CE對(duì)無論上消化道還是小腸病變都有較高的診斷價(jià)值[7]。

根據(jù)薈萃研究[8]結(jié)果，慢性腹痛與糜爛、潰瘍、克羅恩病、腫瘤等有相關(guān)性，與息肉、血管畸形、憩室、淋巴管擴(kuò)張等無明顯相關(guān)。本組UCAP病例磁控CE檢出小腸病變檢出率為57.8%，上消化道病變檢出率為50.6%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道[7]類似，與膠囊內(nèi)鏡小腸病變的檢查率接近[9]，檢出的病變主要為小腸炎癥性病變（糜爛、紅斑、充血水腫）、潰瘍性病變、血管性病變、淋巴管擴(kuò)張等。隨著非甾體類抗炎藥（NSAID，包括阿司匹林在內(nèi)）廣泛應(yīng)用于臨床，膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡發(fā)現(xiàn)NSAID導(dǎo)致的小腸黏膜損傷發(fā)生率并不亞于胃和十二指腸黏膜[10]。在本組中，雖然未發(fā)現(xiàn)典型的NSAID所致小腸黏膜損傷，如“隔膜樣狹窄”，但在長(zhǎng)期服用阿司匹林、非阿司匹林NSAID的UCAP患者中，磁控CE發(fā)現(xiàn)小腸黏膜損傷后，對(duì)患者調(diào)整治療方案后，患者的癥狀得以改善或緩解，又進(jìn)一步驗(yàn)證了其UCAP的病因診斷。另外，膠囊內(nèi)鏡對(duì)長(zhǎng)段病變和多節(jié)段病變，如小腸克羅恩病有較高的檢出率和準(zhǔn)確率[5,9]，本組研究一定程度上也證明了磁控CE可用于小腸克羅恩病的初次診斷、明確病變范圍及嚴(yán)重程度。

在臨床上，部分慢性腹痛系功能性疾病所致，尤其是病程較長(zhǎng)而病因始終不明者，包括腸易激綜合征、功能性消化不良、中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）等[1]。本組中有40例磁控CE陰性最終診斷為功能性腹痛和腸易激綜合征。UCAP的病因中還有幾種常見卻易被忽視的病因，如腸粘連、慢性腹壁痛。腹部手術(shù)后可有不同程度粘連，發(fā)生率可達(dá)48.2%[11]。本組中有10例UCAP病因考慮為腸粘連所致，有6.6%（11/166）的患者考慮為慢性腹壁痛。因此，臨床醫(yī)師在診斷UCAP過程中，注意力不應(yīng)僅集中在尋找腹腔內(nèi)臟器疾病方面，而忽視了腹壁原因。

綜上所述，UCAP為臨床上的常見癥狀，磁控CE相比傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡，同樣對(duì)小腸病變導(dǎo)致的慢性腹痛疾病有較高的檢出率，同時(shí)也兼顧了上消化道檢查，可以幫助診斷功能性胃腸病，安全、無創(chuàng)。因此，磁控CE是UCAP診斷的有效篩選方法，有較高的診斷能力和應(yīng)用價(jià)值。