情志干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷對COPD患者負(fù)面情緒及舒適度的影響

李素娟，崔利莎，胡風(fēng)羽

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率逐漸升高，病情進(jìn)展反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?？人猿镃OPD最早出現(xiàn)的癥狀，患者晨起時咳嗽最為明顯，夜間可伴有陣咳或排痰，當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞時，呼吸困難為最明顯的表現(xiàn)[2]，痰液常為白色黏液或泡沫痰，氣短以及呼吸困難也是常見癥狀，早期僅在患者勞累時出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可逐漸加重，慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥，致死率較高。COPD歸屬于“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇，穴位貼敷能夠有效控制患者病情急性發(fā)作，在其基礎(chǔ)上增加情志干預(yù)，能夠通過健康教育的方式，指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離危險因素，比如通過戒煙限酒、合理運(yùn)動、葷素搭配、預(yù)防感染、心理治療、康復(fù)治療等方式，緩解患者臨床癥狀，改善不良情緒[3]，提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討情志干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷對COPD患者負(fù)面情緒及舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的COPD患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組53例，男33例、女20例，年齡47～65歲、平均(56.48±4.56)歲，病程3～10年、平均(6.58±1.87)年，臨床表現(xiàn)：喘息20例、呼吸困難19例、胸悶14例；觀察組54例，男30例、女24例，年齡47～66歲、平均(56.92±4.71)歲，病程3～11年、平均(6.89±1.93)年，臨床表現(xiàn)：喘息25例、呼吸困難20例、胸悶9例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)年齡在46～66歲之間；3)患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)惡性腫瘤者；2)嚴(yán)重肝腎功能不全者；3)合并全身感染者；4)凝血功能障礙者；5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1)對照組予以常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：向患者及家屬講解COPD病因、危險因素、干預(yù)方法和預(yù)后等，增加患者對疾病的認(rèn)知，舒緩患者心情，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉。

2)觀察組予以情志干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷。穴位貼敷：選取患者風(fēng)門和膻中穴2個穴位，將藥餅準(zhǔn)確地貼敷于患者穴位上，每次貼敷4 h，1次·d-1，連續(xù)貼敷2周，貼敷部位避免沾水，在貼敷后及時觀察患者是否有紅腫熱痛等癥狀。情志干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通，適當(dāng)進(jìn)行鼓勵，改善患者情緒，增加其治療疾病的信心，為患者提供安靜的病房環(huán)境，患者可根據(jù)自己喜好進(jìn)行看書或散步等活動，保證患者睡眠，指導(dǎo)患者忌辛辣油膩，及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣，可在公園中適當(dāng)散步，打太極拳，舒緩心情。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效、干預(yù)前后負(fù)面情緒及舒適度變化。1)臨床療效：干預(yù)前后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸困難和喘憋等癥狀全部消失為顯效；患者呼吸困難和喘憋等癥狀明顯改善為有效；患者呼吸困難和喘憋等癥狀無改善甚至加重為無效；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)負(fù)面情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮情緒進(jìn)行評價，該表分為焦慮、驚恐、頭昏、呼吸困難等20個項目，每個項目0～4分，總分為0～80分，分值越高，表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重[5]；干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁癥狀進(jìn)行評價，該表分為疲乏、睡眠差、身體不適、害怕等20個項目，每個項目0～4分，總分為0～80分，分值越高，表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。3)舒適度：在干預(yù)前后采用簡化舒適度調(diào)查表(GCQ)[7]對患者心理(0～18分)、生理(0～22分)、社會(0～25分)等3個條目進(jìn)行評價，總分為0～120分，分值越低，表明患者舒適度越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組干預(yù)后總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后SAS及SDS評分均顯著下降，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較 分

2.3 2組干預(yù)前后舒適度比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后舒適度各維度(心理、生理、社會)評分顯著升高，且觀察組舒適度各維度評分升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后舒適度比較 分

3 討論

近年來，COPD的發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇而逐漸升高，已嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。COPD的致病原因還未完全清楚，通常認(rèn)為與阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎等因素有關(guān)。目前常見的危險因素為環(huán)境因素和個體易患因素兩類。環(huán)境因素包括呼吸道感染、化學(xué)物質(zhì)的吸入、粉塵、吸煙、空氣污染及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群[8]。個體易患因素包括遺傳因素、氣道的高反應(yīng)性，在新生兒期、嬰兒期、兒童期、懷孕期或由各種原因造成患者肺部發(fā)育不良[9]。臨床對于COPD穩(wěn)定期的患者通常采用非藥物治療，如戒煙限酒，適量進(jìn)行運(yùn)動和肺部康復(fù)訓(xùn)練，飲食調(diào)節(jié)和心理情緒的調(diào)整等。穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)[10]，通過貼敷作用能夠幫助患者調(diào)理肺腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，從根本上緩解癥狀。聯(lián)合情志干預(yù)的護(hù)理方法能夠有效幫助患者緩解不良的情緒影響，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量和舒適度[11]。

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，常在寒冷季節(jié)發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴喘息，一旦發(fā)作，會對患者正常生活造成影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組干預(yù)后總有效率顯著升高，提示情志干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)可有效降低患者負(fù)面情緒，提高舒適度，提升臨床療效。風(fēng)門穴[12]在中醫(yī)范疇為督脈、足太陽經(jīng)交會穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》，穴位于第二椎下兩旁，為風(fēng)邪出入之門戶，主治風(fēng)疾，故名風(fēng)門，臨床上最常用來驅(qū)風(fēng)，按壓該穴位，能夠促進(jìn)組織增長并控制體內(nèi)鈣與磷的代謝。膻中穴經(jīng)屬任脈[13]，是足太陰、少陽、少陰和手太陽等，任脈之會，氣會膻中心包募穴，將中藥服帖按壓于此，能夠有效改善患者腹部疼痛、心悸、心煩、呼吸困難、咳嗽、呃逆、氣喘、咯唾膿血等癥狀，改善臨床癥狀，提高療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)后負(fù)面情緒均顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組好轉(zhuǎn)的程度更為顯著。常規(guī)對患者進(jìn)行健康教育，能夠增加患者對疾病的了解，幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，葷素搭配，合理膳食，戒煙限酒，能夠有效提高患者免疫功能，適當(dāng)?shù)暮粑憻捘軌蚋纳苹颊吆粑щy和喘息[14]等癥狀，運(yùn)動還可作為發(fā)泄方式，能夠有效緩解患者不良情緒。情志干預(yù)首先采用言語開導(dǎo)的方式對患者進(jìn)行溝通，對患者病情和平常的生活習(xí)慣進(jìn)行了解，并且用激勵性的語言對患者進(jìn)行鼓勵，還可用其他治愈患者的例子幫助患者樹立治愈疾病的信心，緩解患者的不良情緒，護(hù)理人員通過幫助患者布置一個安靜的病房環(huán)境，能夠有效舒緩患者心情，患者還能通過看書和散步等活動，不僅怡情養(yǎng)性，還能緩解其不良情緒，還可以做一些簡單的家務(wù)，勞逸結(jié)合，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，該種模式的護(hù)理方法能夠有效緩解患者不良情緒帶來的影響，改善負(fù)面情緒。本研究結(jié)果表明，2組干預(yù)后，舒適度均較干預(yù)前升高，且觀察組升高幅度顯著高于對照組。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常只注重改善患者軀體的疼痛，改善不良情緒效果有限，健康教育也能夠增加患者對疾病的了解，但是由于只是口頭教育，很多患者依從性低，不配合醫(yī)護(hù)人員，雖然能夠改善部分癥狀，但是改善效果較小，存在諸多缺陷和局限性。情志干預(yù)[15]通過耐心開導(dǎo)患者，并對其心身不適表示理解與共情，改善患者緊張和焦慮等不良情緒，還對患者進(jìn)行生活和運(yùn)動等指導(dǎo)，能夠有效幫助患者培養(yǎng)一個健康合理的生活方式，患者通過散步、打太極拳等運(yùn)動，不僅能夠鍛煉身體，控制體重并提高機(jī)體免疫力，運(yùn)動能夠釋放大量多巴胺，使其產(chǎn)生愉悅的情緒，減少不良情緒，勞逸結(jié)合能夠有效改善其睡眠質(zhì)量，幫助其對疾病產(chǎn)生良好認(rèn)知，增加對疾病的認(rèn)知度，改善其不良情緒和舒適度。

綜上所述，情志干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷改善COPD患者效果確切，能夠通過增強(qiáng)患者對疾病的了解，改善其情緒和舒適度，具有較為積極的臨床意義。