堅(jiān)守醫(yī)者初心 在腦血管領(lǐng)域勇攀高峰
——記重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李琦

呂騰波

人生的意義是什么？作為一名醫(yī)者，一生何求？從醫(yī)多年來(lái)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李琦曾不止一次問(wèn)過(guò)自己這些問(wèn)題。在38歲的李琦身上有很多“標(biāo)簽”，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，重慶市杰青、重慶市青年拔尖人才，第十三屆全國(guó)青聯(lián)委員……“通過(guò)不斷創(chuàng)新和實(shí)踐，留下對(duì)這個(gè)社會(huì)有價(jià)值的成果，最終服務(wù)患者”是李琦一生的追求，正是靠著這份初心，李琦扎根在以腦血管疾病為主的工作中不斷探索創(chuàng)新，砥礪前行。

李琦

矢志不渝的醫(yī)學(xué)理想

小學(xué)經(jīng)常看到爸爸書(shū)架上的解剖學(xué)書(shū)籍，讓從醫(yī)這條道路成為李琦順其自然而又心懷憧憬的夢(mèng)想。讀研究生期間，導(dǎo)師謝鵬教授認(rèn)真拼搏的工作態(tài)度更讓李琦明白唯光陰不可辜負(fù)。因?yàn)闊釔?ài)，李琦在研一時(shí)放棄了導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)科研方向——國(guó)家原“973”項(xiàng)目關(guān)于抑郁癥的課題，選擇在全新的腦血管疾病領(lǐng)域開(kāi)辟臨床研究之路。

2010年，李琦在澳大利亞經(jīng)費(fèi)資助下，到墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科跟隨腦血管疾病大師Stephen Davis教授和Bernard Yan教授從事博士后研究。這一階段，李琦長(zhǎng)期扎根在臨床一線工作學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)墨爾本醫(yī)師強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新和個(gè)體化診治策略，而不是刻板跟隨指南，他們很多原創(chuàng)性臨床研究方案最終都寫(xiě)入了國(guó)際指南，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步。這一切給了李琦很大的啟發(fā)。在他看來(lái)，病房不僅是治療患者的物理空間，更應(yīng)該是開(kāi)展臨床研究的研究場(chǎng)地。建設(shè)研究型病房，不僅要做一流的診療，更要做個(gè)體化臨床研究和創(chuàng)新。

提出3個(gè)腦血管疾病新征象及罕見(jiàn)綜合征

2011年，李琦毅然決然放棄了在澳洲當(dāng)醫(yī)生的人生路徑，回到祖國(guó)擔(dān)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師?！盎貒?guó)之后，我第一個(gè)想到的事情就是要將在澳洲所學(xué)盡快在國(guó)內(nèi)進(jìn)行廣泛應(yīng)用，開(kāi)展先進(jìn)的研究，建設(shè)亞專業(yè)病房?！?/p>

然而，這條道路并不是一帆風(fēng)順。早在澳洲學(xué)習(xí)期間，李琦了解到國(guó)外用CTA spot sign（Cta點(diǎn)征）預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的新方法，對(duì)這一技術(shù)產(chǎn)生了濃厚的興趣。然而該技術(shù)在國(guó)內(nèi)卻無(wú)法推行，那么日常最普通的平掃CT是否能預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大呢？為了攻破這一難題，身為住院醫(yī)師的李琦每天下班后和周末都會(huì)去病房觀察腦血管病患者，收集患者的資料，同時(shí)做科普，晚上還要反復(fù)研究患者的影像片子。功夫不負(fù)有心人。有一次，李琦帶著家人在家鄉(xiāng)重慶朝天門(mén)游玩。在這里，長(zhǎng)江和嘉陵江兩江不同顏色的江水交匯在一起，形成了界限分明的獨(dú)特景觀。他驚奇地發(fā)現(xiàn)這一景象與腦出血患者的CT片子的不同亮度的血腫有異曲同工之妙?！斑@種特殊形態(tài)的血腫會(huì)不會(huì)是由不同密度的血液組成的呢？”基于此思考，李琦將其命名為CT“blend sign（混合征）”，并發(fā)現(xiàn)混合征可以預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大。在擔(dān)任住院總醫(yī)師期間，李琦經(jīng)常晝夜不停工作，長(zhǎng)期夜間只間斷睡3～4小時(shí)。一次急會(huì)診，李琦的半月板受到了損傷沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人手不足，他堅(jiān)持忍痛完成了住院總醫(yī)師的任期工作，然而半月板已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)了。當(dāng)時(shí)他已發(fā)現(xiàn)“混合征”并認(rèn)為這個(gè)是有臨床價(jià)值的發(fā)現(xiàn)。最艱苦的時(shí)候，李琦常忍著腳痛，結(jié)束一天工作后半夜才開(kāi)始論文寫(xiě)作。“當(dāng)時(shí)年少氣盛，真是拿命在拼?！被貞浧鹉嵌纹床珪r(shí)光，李琦不禁感慨。但在他看來(lái)，如果論文發(fā)表了就算不能繼續(xù)行醫(yī)，這一生也值得了。

在本科讀書(shū)期間，李琦經(jīng)常聽(tīng)到以外國(guó)人名字命名的疾病和征象，用中國(guó)人名字命名征象一直是李琦的夢(mèng)想。李琦通過(guò)大量的臨床觀察和CT隨訪，進(jìn)一步提出“黑洞征”和“李琦島征”預(yù)測(cè)腦出血早期血腫擴(kuò)大CT平掃征象，其中“李琦島征”是第一個(gè)以中國(guó)人名字命名的腦血管疾病征象。李琦的原創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)為腦出血患者治療尋得了先機(jī)，被哈佛大學(xué)等多個(gè)國(guó)內(nèi)外高校和機(jī)構(gòu)科研人員廣泛驗(yàn)證，也被國(guó)際專家組寫(xiě)入國(guó)際腦出血CT影像標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)外醫(yī)學(xué)專著和教材及多部醫(yī)學(xué)指南中，用于指導(dǎo)臨床診療。

在繁忙而充實(shí)的臨床工作中，李琦發(fā)現(xiàn)有患者表現(xiàn)為頭暈走路不穩(wěn)、肢體無(wú)力等癥狀，臨床上一直沒(méi)有找到原因。通過(guò)對(duì)患者影像反復(fù)研究，他發(fā)現(xiàn)：患者有一側(cè)的椎動(dòng)脈壓迫了脊髓導(dǎo)致了上述癥狀，然而教科書(shū)和專著里面沒(méi)有描述該病，患者病情愈來(lái)愈重，李琦想通過(guò)手術(shù)為其進(jìn)行解壓治療，但患者在國(guó)內(nèi)卻找不到外科醫(yī)生為其做手術(shù)。于是李琦下定決心一定要提出這一疾病概念，最終為患者早期治療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)數(shù)年的積累，李琦在臨床中記錄下每位病患特點(diǎn)，為此花費(fèi)了大量時(shí)間精力，最終他將該類(lèi)疾病命名為“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”（vertebral artery compression syndrome），并提出其診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到這一疾病且讓該類(lèi)病人能夠得到有效治療奠定了基礎(chǔ)。

赴哈佛大學(xué)再次創(chuàng)新突破

在多年臨床工作中，李琦想到了“腦出血超早期治療時(shí)間窗”的概念。為了研究腦出血超早期治療是否能夠讓患者獲益，2019年，他獲得美國(guó)NIH strokenet fellowship資助來(lái)到哈佛大學(xué)麻省總院開(kāi)啟了人生的第二個(gè)博士后研究，跟隨Goldstein教授、Viswanathan教授和Greenberg教授開(kāi)展腦出血研究工作。李琦發(fā)現(xiàn)，在2小時(shí)“超早期治療時(shí)間窗”內(nèi)給予強(qiáng)化降壓治療可以明顯減少血腫擴(kuò)大并顯著改善患者預(yù)后，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科手段控制血腫擴(kuò)大，打破了內(nèi)科治療腦出血的“瓶頸”。哈佛教授們的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)精神也讓李琦終生獲益。

堅(jiān)持做有價(jià)值的事情

38歲的李琦總是喜歡思考和總結(jié)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，他總是問(wèn)自己：“做學(xué)問(wèn)如何能做到淡泊名利？”通過(guò)思索他得出結(jié)論：首先不能為了金錢(qián)、職稱和職務(wù)等“利”開(kāi)展研究工作。而淡泊“名”，是指淡泊一些獎(jiǎng)勵(lì)和稱號(hào)。但對(duì)于夜以繼日的科技工作者而言，正當(dāng)?shù)摹懊笔切枰@得承認(rèn)而且保護(hù)的，比如一些原創(chuàng)性的發(fā)現(xiàn)和成果，一個(gè)新發(fā)現(xiàn)真正的想法提出者和實(shí)施者究竟誰(shuí)是第一作者還是通訊作者，具體做了什么貢獻(xiàn)，應(yīng)該根據(jù)事實(shí)加以說(shuō)明。

李琦認(rèn)為醫(yī)生的創(chuàng)造力有個(gè)黃金期，25～50歲為巔峰時(shí)期。所以他建議醫(yī)生在最具有創(chuàng)造力的時(shí)期要把時(shí)間花在鉆研業(yè)務(wù)能力上，爭(zhēng)取做出更多有價(jià)值的研究成果。為此，李琦放棄了攝影旅游等興趣愛(ài)好，減少社交應(yīng)酬時(shí)間，將全身心投入臨床和研究之中。他有個(gè)簡(jiǎn)單的“李琦法則”評(píng)價(jià)研究?jī)r(jià)值：研究必須是真實(shí)可靠且能應(yīng)用的，如果數(shù)十年甚至百年之后還能用到或者引用的研究就是很有價(jià)值的研究。比如醫(yī)生提出一種新的疾病和綜合征，首次描述一個(gè)新的臨床、影像學(xué)或病理生理現(xiàn)象，找到一種新的治療方案等，而這也是激勵(lì)他先后在相關(guān)領(lǐng)域不斷開(kāi)拓的動(dòng)力源泉?！拔蚁Ｍ窈髣e人在介紹我的時(shí)候會(huì)說(shuō)我是混合征、黑洞征、李琦島征提出者，椎動(dòng)脈壓迫綜合征和腦出血超早期治療時(shí)間窗概念提出者，而不僅是某獎(jiǎng)獲得者或者某個(gè)知名大學(xué)的主任或者教授?！崩铉f(shuō)。

李琦認(rèn)為醫(yī)師不是看的病人越多醫(yī)術(shù)越高，與其馬馬虎虎看100個(gè)患者不如認(rèn)真看好10個(gè)患者。醫(yī)師的醫(yī)術(shù)也非年齡越大越資深越高明，而是跟醫(yī)師本身的領(lǐng)悟能力、看病的認(rèn)真程度和思維深度相關(guān)。所以李琦總是勸青年醫(yī)師有機(jī)會(huì)要攻讀碩士和博士學(xué)位，碩博的訓(xùn)練可以讓人能站在另一個(gè)層面看待事物。多年來(lái)，李琦堅(jiān)持不脫離一線，而是扎根臨床仔細(xì)觀察病人，讀影像資料，進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，做統(tǒng)計(jì)寫(xiě)論文等。除了做導(dǎo)師，他依然還會(huì)做研究生做的事情?！皬念^到尾做一線研究，這能讓我體會(huì)不同的快樂(lè)。做學(xué)術(shù)需要做好一線的事情才能夠更好地發(fā)現(xiàn)、提出并解決問(wèn)題，做好原創(chuàng)性研究?！边@是他常年扎根一線的真實(shí)原因。

李琦的導(dǎo)師謝鵬教授在擔(dān)任副校長(zhǎng)、醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)期間把學(xué)校和學(xué)會(huì)都管理得井井有條，同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)數(shù)十人的研究團(tuán)隊(duì)在蛋白質(zhì)組學(xué)、病毒學(xué)、神經(jīng)心理、抑郁癥、腸道微生物、生物信息學(xué)及腦血管等多個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展研究取得成績(jī)。事業(yè)初期，李琦也想多點(diǎn)突破，但發(fā)現(xiàn)自己更喜愛(ài)在腦血管疾病領(lǐng)域深入研究。從2011年以來(lái)，李琦一直以腦出血研究為主攻方向，在一線深耕終取得一定成績(jī)，他篤定今后還將繼續(xù)在這個(gè)領(lǐng)域深耕下去。對(duì)未來(lái)，李琦心中已經(jīng)有了清晰規(guī)劃：希望建立腦血管疾病團(tuán)隊(duì)，通過(guò)亞專業(yè)病房建設(shè)做更多開(kāi)創(chuàng)性的工作。對(duì)他來(lái)說(shuō)，只有不斷創(chuàng)新、推陳出新才是快樂(lè)的源泉。同時(shí)，他也竭盡全力做好引領(lǐng)和培養(yǎng)更多年輕人的工作，他希望他們能夠在科學(xué)研究中保持實(shí)事求是的態(tài)度，發(fā)揮醫(yī)學(xué)工作者的匠人精神，為患者留下更多的醫(yī)學(xué)財(cái)富。