神經(jīng)外科下肢深靜脈血栓形成因素及知行干預(yù)

陳凌云

臨床上神經(jīng)外科患者大多行動(dòng)受限，常需臥床休息，由于其肢體活動(dòng)度減少、肌肉泵減弱等在臨床治療和康復(fù)過程中極易引發(fā)深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）等并發(fā)癥。分析DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素以進(jìn)行早期診斷與預(yù)防，對(duì)于改善顱腦損傷患者預(yù)后與生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究對(duì)神經(jīng)外科患者DVT形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)在DVT防治中的應(yīng)用效果，以期為臨床神經(jīng)外科患者的DVT預(yù)防與護(hù)理提供一些參考依據(jù)，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2016年9月-2019年8月收治的160例神經(jīng)外科住院患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將54例神經(jīng)外科并發(fā)DVT患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組27例，患者均知情同意參與本研究。其中觀察組患者中男性14例，女性13例；年齡32～70歲，平均年齡（49.21±5.35）歲；DVT發(fā)生部位：左下肢18例，右下肢9例；對(duì)照組患者中男性15例，女性12例；年齡30～65歲，平均年齡（48.93±5.14）歲；DVT發(fā)生部位：左下肢20例，右下肢7例。兩組患者性別、年齡、DVT發(fā)生部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過情況下開始實(shí)施，研究設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 兩組DVT患者均接受常規(guī)抗凝藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，給予術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的健康知識(shí)宣教，定時(shí)輔助翻身預(yù)防壓瘡等。

1.2.2 觀察組 首先建立認(rèn)知行為干預(yù)小組，由1名組長和7～8名責(zé)任護(hù)士組成，組長負(fù)責(zé)組織DVT預(yù)防的認(rèn)知行為干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，組內(nèi)護(hù)理人員經(jīng)理論和操作技能考核合格后方可開始實(shí)施。由護(hù)理人員向患者講解術(shù)后DVT發(fā)生的嚴(yán)重性與危害、DVT的常規(guī)預(yù)防、治療方法等知識(shí)，告知患者積極配合治療的重要性，提高患者對(duì)DVT的認(rèn)知和治療依從性。對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，要求雙腳抬高20°～30°；定時(shí)對(duì)患者雙下肢進(jìn)行熱敷及按摩；同時(shí)每隔2 h幫助患者進(jìn)行翻身，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，多活動(dòng)下肢和改變體位，可由護(hù)理人員或家屬陪同進(jìn)行室內(nèi)步行訓(xùn)練，2次/d，每次步行時(shí)間不超過30 min；對(duì)不適宜下床活動(dòng)者可指導(dǎo)其抬高下肢，行關(guān)節(jié)及下肢屈伸、內(nèi)外翻等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，適度給予彈力繃帶、彈力襪及氣壓治療。加強(qiáng)與患者和其家屬的溝通，通過鼓勵(lì)性語言、聽輕柔而緩慢的音樂、觀看娛樂視頻、冥想放松訓(xùn)練等幫助消除患者負(fù)面情緒。干預(yù)期間，小組長定期和不定期抽查組內(nèi)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，不斷總結(jié)和提升臨床護(hù)理管理與服務(wù)質(zhì)量。兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組患者以下臨床資料：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、疾病類型、合并疾病、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、受傷至手術(shù)的時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中有無輸血、術(shù)后D-二聚體水平等，并對(duì)上述比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析，分析顱腦損傷患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素。D-二聚體水平采用全自動(dòng)血凝儀（免疫比濁法）測定，以≤0.5 mg/L為正常值。觀察治療預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析處理，計(jì)數(shù)資料采用例和率表示，組間采用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“Mean±SD”表示，符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗(yàn)，單因素分析有明顯差異的因素再進(jìn)入逐步Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)外科患者下肢DVT形成的單因素分析 兩組患者在合并高血壓、有肢體癱瘓、臥床時(shí)間、下肢中心靜脈置管、術(shù)后D-二聚體水平和入院時(shí)GCS評(píng)分方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 神經(jīng)外科患者下肢DVT形成的單因素分析 例(%)

2.2 影響神經(jīng)外科患者下肢DVT形成的多因素Logisitic回歸分析 肢體癱瘓、臥床時(shí)間4～7 d、合并高血壓和術(shù)后D-二聚體水平≥4.5 mg/L是神經(jīng)外科患者下肢DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 影響神經(jīng)外科患者發(fā)生DVT的多因素Logisitic回歸分析

2.3 兩組DVT患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及DVT復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前，F(xiàn)MA評(píng)分高于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的NIHSS評(píng)分和DVT復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及DVT復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患者的TT、PT和APTT均高于對(duì)照組，D-D水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

3 討 論

本研究多因素分析的結(jié)果顯示，肢體癱瘓、臥床時(shí)間4～7 d、合并高血壓和術(shù)后D-二聚體水平≥4.5 mg/L是神經(jīng)外科患者下肢DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

針對(duì)危險(xiǎn)因素，通過糾正患者的DVT和疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者認(rèn)識(shí)DVT的危害和預(yù)防措施，提高患者對(duì)防范DVT的認(rèn)知和依從性；并通過對(duì)患者下肢抬高30°的體位護(hù)理和被動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防血栓的形成；通過支持性心理疏導(dǎo)幫助患者消除焦慮、緊張等不良情緒，放松心情，積極配合臨床護(hù)理工作。該護(hù)理模式通過建立標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)患者認(rèn)知和行為進(jìn)行干預(yù)，有效提高了患者防范DVT的認(rèn)知和執(zhí)行率，主動(dòng)配合肢體訓(xùn)練和活動(dòng)，從而使患者肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能得以提高，凝血狀態(tài)得以改善，進(jìn)而減少了DVT的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果予以了證實(shí)。然而本研究中仍存在一些不足之處，如研究病例數(shù)較少、缺乏對(duì)患者針對(duì)性的飲食指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)干預(yù)等，DVT的預(yù)防和治療需要多種方法的組合，現(xiàn)仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和切實(shí)可行的方案，如何對(duì)神經(jīng)外科患者預(yù)防和治療DVT仍有待于在以后的DVT防治工作中作進(jìn)一步的研究與完善。

綜上所述，肢體癱瘓、臥床時(shí)間4～7 d、合并高血壓和術(shù)后D-二聚體水平≥4.5 mg/L是神經(jīng)外科患者下肢DVT形成的高危因素，通過規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)措施可以減少神經(jīng)外科患者的DVT復(fù)發(fā)。