標準化病人模式在護生綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

何娟娟 李玉明 楊 波

臨床實踐報道，大多數(shù)護生在臨床實習(xí)初期均存有工作適應(yīng)時間長、主動學(xué)習(xí)積極性低、人文關(guān)懷及護患溝通能力差等問題，難以將理論知識與臨床實際工作相聯(lián)系，致使其實習(xí)質(zhì)量欠佳。因此，醫(yī)學(xué)院校在護生實習(xí)前有必要進行實訓(xùn)教學(xué)，強化其對臨床實習(xí)的適應(yīng)能力。然而，以往學(xué)校實習(xí)前綜合技能訓(xùn)練主要是單純對護生的臨床操作技能進行練習(xí)、考核，護生多為應(yīng)付式學(xué)習(xí)，不能有效感受到臨床工作情境，實訓(xùn)效果并不理想。為改善這一現(xiàn)狀，本研究對筆者所在院校的實習(xí)護生采用標準化病人模式進行實習(xí)前綜合技能訓(xùn)練，觀察其對護生綜合技能和人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的影響，具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校就讀的2018級護理專業(yè)三年制?？?個班的295名學(xué)生為研究對象，以班級為單位進行分組，將1、2班147名護生設(shè)為對照組，其中女生135人，男12人，年齡18～22歲，平 均 年 齡（20.35±0.86）歲；另 將3、4班148名護生設(shè)為實驗組，其中女生135人，男13人，年齡18～22歲，平均年齡（20.52±0.74）歲。兩組護生基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護生在實習(xí)前1個月內(nèi)、外、婦、兒、急救、基礎(chǔ)護理7門實訓(xùn)課程中采用常規(guī)綜合技能訓(xùn)練方法，主要是根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱的要求設(shè)置相應(yīng)的案例情境，依據(jù)案例內(nèi)容合理設(shè)置相關(guān)操作標準，并將問診、健康宣教等技能融入其中，首先老師予以指導(dǎo)，隨后護生練習(xí)，經(jīng)考核合格后方可進入臨床實習(xí)。

1.2.2 實驗組 將標準化病人模式應(yīng)用到實習(xí)前1個月內(nèi)、外、婦、兒、急救、基礎(chǔ)護理7門實訓(xùn)課程綜合技能練習(xí)中。該培訓(xùn)模式將綜合技能實訓(xùn)過程分為4個階段：①第一階段是病例分析，老師對護生進行分組，每5～6個人為1組。根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱老師提前準備好相應(yīng)的病例資料，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，了解病例中相應(yīng)疾病的病因、護理評估，并指導(dǎo)護生開展小組討論，找出病例存有的護理問題，協(xié)商制定合理的護理措施。②第二階段是護理問診，引入標準化病人，即根據(jù)病例內(nèi)容設(shè)置不同情景，囑標準化病人提前熟悉病例內(nèi)容，根據(jù)病例編排好情景劇。綜合技能實訓(xùn)教學(xué)時，小組成員扮演醫(yī)生、護士、病人、病人家屬等不同角色，對標準化病人進行護理問診，充分展示每個病例的護理評估、護理措施內(nèi)容。小組其他成員在教學(xué)過程中觀察并記錄存有的問題，圍繞病例和存在的問題進行小組討論分析。③第三階段是臨床護理技能操作，把綜合護理技能培訓(xùn)考核的項目融入到設(shè)置好的病例，并指導(dǎo)護生在標準化病人配合下進行相應(yīng)的操作練習(xí)；第四階段是健康宣教，指導(dǎo)護生就病例中所涉及到的疾病知識、治療護理內(nèi)容，并結(jié)合病人的家庭狀況、文化程度、病情嚴重程度等，對標準化病人進行健康宣教和心理護理。護生練習(xí)結(jié)束后進行考核，合格者方可進入臨床實習(xí)。

1.3 觀察指標 ①對比兩組護生綜合技能考核成績，主要是隨機抽取一門課程進行考核，考核內(nèi)容包括病例分析（總分20分）、護理問診評估（總分30分）、健康宣教（總分20分）、臨床護理操作技能（總分30分）。②實訓(xùn)結(jié)束后，對比兩組護生的人文關(guān)懷能力評分，選用柏曉玲等研制的護理人文關(guān)懷能力調(diào)查表。該量表包括8個維度，共59個項目。8個維度分別是：認知能力（9個條目）、共情能力（5個條目）、心理支持能力（10個條目）、禮貌行為能力（6個條目）、禮儀行為能力（5個條目）、誠信護理能力（9個條目）、溝通協(xié)調(diào)能力（9個條目）、構(gòu)建和諧能力（6個條目）。完全符合為10分，完全不符合為0分。量表滿分為590分，得分越高，表示護理人文關(guān)懷能力越強。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生綜合技能考核成績比較 實驗組護生的病歷資料分析、護理問診評估、健康宣教、技能操作成績較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生綜合技能考核成績比較（±s，分）

2.2 兩組護生人文關(guān)懷能力評分比較 實驗組護生在認知能力、共情能力、心理支持能力、禮貌行為能力、禮儀行為能力、誠信護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、構(gòu)建和諧能力等方面的護理人文關(guān)懷能力評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生人文關(guān)懷能力評分比較（±s，分）

3 討 論

實習(xí)前綜合技能訓(xùn)練是臨床護理實踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的主要是指導(dǎo)護生將理論知識向臨床實際應(yīng)用轉(zhuǎn)化的過程。但是傳統(tǒng)的實習(xí)護生技能培訓(xùn)模式只是護生在模擬人身上反復(fù)練習(xí)，過于形式化，不能融入到真實臨床情景中，缺乏良好的應(yīng)變能力、臨床思維能力，對護生的臨床實踐能力具有不利影響。而近年隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對醫(yī)學(xué)人才提出了更高要求，不僅要求醫(yī)護人員具有扎實的理論知識，還需具有嫻熟的護理技能和良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)。因此需積極探索新的教學(xué)方法以提高實習(xí)護生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其綜合技能。

標準化病人模式是近年新興的一種教學(xué)方法，一般是指經(jīng)過系統(tǒng)化、標準化培訓(xùn)后能夠準確表現(xiàn)病例內(nèi)容中實際臨床癥狀的正常人群或患者，主要是扮演患者、評估者、老師三種角色。相關(guān)研究報道，標準化病人模式大多由學(xué)生扮演，具有較強親和力，而且其設(shè)置不同病例情景，可活躍學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生更容易接受學(xué)習(xí)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，實驗組護生的病歷資料分析、護理問診評估、健康宣教、護理技能操作成績較對照組明顯升高，表明標準化病人模式可提高實習(xí)前綜合技能培訓(xùn)考核的教學(xué)質(zhì)量，這有可能是標準化病人模式與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)顯著不同，其可以模擬臨床真實情境，而且護生在培訓(xùn)前準備階段會根據(jù)老師提供的病例進行小組討論，將護理理論知識、操作要點融入到臨床護理情景中，其教學(xué)形象生動，護士在實訓(xùn)過程中可充分掌握病例所涉及到的臨床知識，使其靈活地將理論知識與實操靈活運用，有效掌握所學(xué)的知識和技能，同時在標準化病人實施情景教學(xué)中還能夠讓老師、護生及時發(fā)現(xiàn)自身不足之處，及時糾正，查漏補缺。

有文獻指出，標準化病人對于提高護生的人文關(guān)懷品質(zhì)具有重要的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，在實習(xí)前綜合技能訓(xùn)練中添加人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容，能夠有效提升護生的臨床溝通能力。本研究對實驗組護生開展標準化病人教學(xué)模式，結(jié)果顯示實驗組護生在認知能力、共情能力、心理支持能力、禮貌行為能力、禮儀行為能力、誠信護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、構(gòu)建和諧能力方面的護理人文關(guān)懷能力評分高于對照組。分析其原因可能是標準化病人模式由學(xué)生扮演病人，從病人的角度進行反饋，評估現(xiàn)場學(xué)生予以他們的護理措施，體驗在評估和護理過程中是否感到舒適，在扮演過程中護生親身體會到患者的實際生理、心理需求，利于其明確護理工作中的不當之處，增強護生的共情能力和以病人為中心的理念，同時通過設(shè)置的模擬情景可讓護生在各個角色之間互動，有助于培養(yǎng)護生的適時、適度人文關(guān)懷能力。

綜上所述，在實習(xí)前綜合技能訓(xùn)練中應(yīng)用標準化病人模式能夠有效提高護生的綜合技能和人文關(guān)懷能力，利于實現(xiàn)學(xué)校教育與臨床實習(xí)的有效對接。但在實際教學(xué)中，標準化病人教學(xué)仍存有一定的難度，如：標準化病人在開展教學(xué)前需要進行一定的培訓(xùn)，這會花費較多的時間、金錢與精力，這需要建立更為成熟、科學(xué)的標準化病人培訓(xùn)流程，節(jié)省培訓(xùn)資源；本次研究中標準化病人是從護生中挑選，與其他護生是相互認識的，在情景教學(xué)中可能會出現(xiàn)笑場的情況，這可能難以完全表現(xiàn)出真實病人應(yīng)有的陽性體征。因此，在教學(xué)中可結(jié)合其他教學(xué)方法進一步提升教學(xué)效果。由此可見，開展標準化病人教學(xué)需要學(xué)校在人力、物力、財力方面支持，共同探索培養(yǎng)綜合型護理人才的標準化病人教學(xué)模式。