CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在臨床微生物檢驗教學(xué)中的應(yīng)用

李 昕 劉 周 唐 偉 姚 杰 儲雯雯 周 強

在新冠疫情的形勢下，社會對醫(yī)務(wù)人員尤其是檢驗人員的專業(yè)技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)要求越來越高。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生是未來的檢驗之根，檢驗之本，如何扎實鞏固檢驗醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，已成為臨床檢驗老師的責(zé)任與目標(biāo)。以案例教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case-based learning，CBL）方法和以問題式教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）方法，分別是以案例和問題的形式啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，較好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生對知識探索的欲望，加強自主學(xué)習(xí)的能力。本研究中對PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)（Lecture-based learning，LBL）方法在臨床微生物檢驗實習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果進(jìn)行比較與探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月-2020年12月在本醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)同學(xué)共56名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組（CBL+PBL）28名學(xué)生接受CBL聯(lián)合PBL方法教學(xué)；對照組（LBL）為28名學(xué)生接受LBL方法教學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 CBL+PBL教學(xué) 以案例和問題為引導(dǎo)，微生物帶教老師以臨床常見的感染病例為切入點，如先敘述病人的病程記錄和感染特征，然后從提問的方式讓實習(xí)同學(xué)通過不同細(xì)菌的生長特點、感染病癥、細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果等方面推斷出病人為何種細(xì)菌感染等教學(xué)形式進(jìn)行。CBL+PBL教學(xué)指導(dǎo)老師課前準(zhǔn)備 帶教老師通過CBL和PBL教學(xué)方法的線上培訓(xùn)，掌握兩種學(xué)習(xí)方法的教學(xué)實踐方法。帶教老師通過列舉實際的病人病例，繼而提出案例涉及的相關(guān)問題，如：該病例考慮為哪種類型細(xì)菌感染；細(xì)菌感染性的病原學(xué)檢查方法有哪些；常見細(xì)菌的耐藥機制有哪些；致病菌的致病作用與細(xì)菌的哪些方面有關(guān)；致病性葡萄球菌的重要致病物質(zhì)及所致的疾病有哪些；引起人類腹瀉的病原性大腸埃希菌分為哪幾種等。

1.2.2 LBL教學(xué) 帶教老師以對常見的細(xì)菌的特征、形態(tài)、易感染的部位等理論知識內(nèi)容講授的方式為主，通過書本知識授課的方式進(jìn)行傳授。LBL教學(xué)指導(dǎo)老師課前準(zhǔn)備：帶教老師以課本教程為基礎(chǔ)，按照教學(xué)大綱以PPT講座的形式對實習(xí)同學(xué)進(jìn)行授課培訓(xùn)。

1.3 教學(xué)效果評估 教學(xué)效果評估包括關(guān)于臨床微生物知識的理論考試和同學(xué)對于帶教老師的教學(xué)滿意度調(diào)查兩方面。理論考試方面考察臨床微生物的相關(guān)基礎(chǔ)知識和病例分析題，判定標(biāo)準(zhǔn)以80分以上為優(yōu)秀，60分以上為合格，60分以下為不合格；教學(xué)滿意度調(diào)查以給實習(xí)同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷形式進(jìn)行，問卷內(nèi)容包括學(xué)生對授課內(nèi)容、帶教形式的滿意情況和對自身知識掌握的滿意情況，分為滿意、一般和不滿意三個等級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生的理論知識考試成績比較 CBL+PBL組學(xué)生的考試平均成績明顯高于LBL組的考試平均成績，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組學(xué)生的理論考試成績比較（±s，分）

2.2 兩組學(xué)生的理論知識考試成績優(yōu)秀人數(shù)占比比較 CBL+PBL組學(xué)生的考試成績優(yōu)秀人數(shù)占比明顯大于LBL組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001），見表2。

表2 兩組學(xué)生的理論考試成績優(yōu)秀人數(shù)占比比較 例(%)

2.3 兩組學(xué)生的滿意度調(diào)查問卷比較 CBL+PBL組學(xué)生對于帶教老師的授課內(nèi)容、帶教形式和自身知識掌握的滿意人數(shù)均多于LBL組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

臨床微生物檢驗主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動、遺傳和變異、致病機制以及機體的抗感染免疫、實驗室診斷等。由于病原微生物的名稱較多、特征迥異、鑒別實驗種類繁多，不便于同學(xué)記憶。然而，臨床實習(xí)階段是理論聯(lián)系實際的重要階段，此階段的教學(xué)成效意義重大，必須予以足夠的重視。LBL教學(xué)法為傳統(tǒng)傳授式教學(xué)方法，該教學(xué)模式源于賀爾巴特的四段教學(xué)法，為我國最主要的教學(xué)方法。該模式以傳授系統(tǒng)知識、培養(yǎng)基本技能為目標(biāo)，但多為知識的單向輸入。其強調(diào)老師的指導(dǎo)作用而忽視了學(xué)生的接收能力，從而降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，扼制了學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)新性。

3.1 CBL教學(xué)法特征 CBL教學(xué)法是以典型案例為切入點，通過讓同學(xué)盡早接觸患者資料、詢問病史、查看臨床檢查結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生運用多學(xué)科知識進(jìn)行思考和分析。在臨床工作中帶教老師指導(dǎo)同學(xué)對患者標(biāo)本進(jìn)行處理，包括涂片、染色、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定及藥敏等環(huán)節(jié)，加深其對微生物學(xué)知識的掌握。CBL的引入帶來了更多的參與、互動、同伴教育和滿意度。此外，通過師生間對病例的探討，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生提出病例中存在的重難點問題。

3.2 PBL教學(xué)法特征 PBL教學(xué)法基本順序為：問題－假設(shè)－推理－驗證－總結(jié)提高，其強調(diào)教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。本研究中將學(xué)生分成各個學(xué)習(xí)小組，對病例提出相關(guān)問題，通過其分工探討、網(wǎng)絡(luò)搜索文獻(xiàn)、閱讀書籍等形式共同解決問題。如提出肺炎鏈球菌的菌落形態(tài)和溶血特征是什么，可利用哪些試驗進(jìn)行初步的鑒定等問題。組織學(xué)生對問題進(jìn)行猜想和做假設(shè)性的解釋探討，再設(shè)計實驗進(jìn)行驗證，最后總結(jié)規(guī)律。該教學(xué)法不僅培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、求知欲望和創(chuàng)新意識，也培養(yǎng)其團(tuán)隊合作的精神和自主學(xué)習(xí)的能力。通過同學(xué)之間、師生之間的互動交流、開拓思路，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力和熱情，克服微生物學(xué)習(xí)枯燥呆板的缺點。

3.3 CBL+PBL教學(xué)法優(yōu)點 單純的PBL教學(xué)法從某一點提問，不易讓同學(xué)形成對知識系統(tǒng)的概念。CBL教學(xué)法又不利于讓同學(xué)抓住重要知識點。故通過CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，使同學(xué)從臨床案例中快速抓住知識點、加深對理論知識的理解記憶、提高其對微生物檢驗的學(xué)習(xí)熱情。本研究中，我們通過引入臨床病例，引入CBL和PBL教學(xué)法，如：①王先生，40歲，肺下葉肺炎，咳出大量鐵銹色痰，懷疑其致病菌是什么。②6歲女童因發(fā)熱、腹瀉、腹部痙攣及壓痛而就診。大便檢查為膿血便、鏡下見大量白細(xì)胞、大便培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌、不發(fā)酵乳糖、動力試驗陰性，最可能的致病菌是什么等，將書本上的理論知識變得鮮活生動，使同學(xué)真實地體會到微生物學(xué)知識的應(yīng)用價值，并加強其對微生物知識的理解和掌握。有研究表明CBL與PBL相結(jié)合在學(xué)習(xí)動機、理解能力、師生互動、考試成績、溝通技能、臨床思維技能、自學(xué)技能、團(tuán)隊合作技能和知識吸收方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教育。本研究結(jié)果相似，兩者相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)可以取長補短，相得益彰，提高教學(xué)效果。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在臨床微生物檢驗帶教中提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，提高了教學(xué)效果。