廣州某事業(yè)單位人群原發(fā)性高血壓（高血壓）危險因素橫斷面調(diào)查

賈曄然，李發(fā)萍，張紅璇

［1.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所老年醫(yī)學(xué)科，廣州 510080；2.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所廣東省干部體檢中心，廣州 510080］

原發(fā)性高血壓（高血壓）是當代社會威脅人民健康的主要慢性疾病之一，長期未控制的高血壓對血管壁造成不可逆的損傷，是引起腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、主動脈夾層等心腦血管事件的主要原因之一。據(jù)中國高血壓調(diào)查報告（2012-2015 年），18 歲以上人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.5%、46.1%、16.9%［1］。年度體檢是發(fā)現(xiàn)高血壓及其危險因素的重要途徑。本課題針對廣州市某事業(yè)單位年度體檢人群進行調(diào)查，分析廣州市事業(yè)單位職工高血壓的相關(guān)危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月至10 月廣州市某事業(yè)單位體檢職工作為研究對象，共1 457 名，其中433 名男性，1 024 名女性，年齡范圍34～100 歲，工作性質(zhì)主要以文案工作為主。體檢日研究對象早晨停用降壓藥、降糖藥等藥物，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用水銀血壓計測量血壓，測量3 次后取平均值，測試環(huán)境為26℃安靜房間，測試前需避免大體力活動、情緒激動以及煙酒咖啡等。測血壓后，抽取研究對象清晨空腹靜脈血送我院檢驗科進行化驗，測量身高、體質(zhì)量、腰圍。

1.3 數(shù)據(jù)收集

從體檢結(jié)果中提取［年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cho?lesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density li?poprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、尿酸、肌酐］13 個指標作為協(xié)變量，血壓水平作為因變量，用于高血壓危險因素分析。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（粵醫(yī)科倫理2020174H 號）。

1.4 診斷標準

高血壓診斷標準依據(jù)2018 年《中國高血壓防治指南》［2］，若研究對象的收縮壓與舒張壓分屬不同級別，以較高的級別下診斷，見表1。若研究對象既往確診高血壓，體檢時血壓低于既往最高水平，以既往最高血壓水平進行診斷并分組。

表1 高血壓診斷標準（mmHg）

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用概率圖（P-P 圖）行正態(tài)性檢驗，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料使用（）進行描述，兩組間均值比較采用t檢驗，方差齊性的多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD檢驗，方差不齊的多組間比較采用Welch′s方差分析，多重檢驗采用Games-Howell檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率［n（%）］進行描述，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。采用二分類多因素Logistic 回歸分析法分析高血壓相關(guān)危險因素，OR值評估風(fēng)險因素大小。檢驗水準α=0.05（雙側(cè)檢驗），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征

1 457 名研究對象年齡為（58.23±14.65）歲，其中女性1 024 名（占70.28%）。分別有401 名（占27.75%）、563 名（占38.96%）、314 名（占21.73%）、140 名（占9.69%）和27 名（1.87%）研究對象的血壓依次處于正常血壓、正常高值血壓、高血壓1 級、高血壓2 級和高血壓3 級，其中女性分別為318 名（占79.30%）、377名（占66.96%）、204名（占64.97%）、90 名（占64.29%）和23 名（占85.19%），見表2。高血壓患者共481 例，占33.01%。

2.2 不同血壓水平組研究對象各指標比較

正常血壓、正常高值血壓、高血壓1 級、高血壓2 級和高血壓3 級組研究對象在年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍及血清HDL-C、LDL-C、TG、TC、FBG、尿酸和肌酐濃度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。正常血壓、正常高值血壓、高血壓1 級、高血壓2 級組研究對象年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；高血壓3 級組年齡分別與高血壓1 級組、正常高值組、正常血壓組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2 和圖1。正常血壓組BMI 和TG 與正常高值、高血壓1 級、高血壓2 級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），如圖2 和圖3。正常血壓組FBG 與其他4 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；正常高值組FBG 與高血壓1 級、2 級、3 級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖4。

圖1 不同血壓水平組研究對象年齡比較柱狀圖

圖2 不同血壓水平組研究對象BMI 比較柱狀圖

圖3 不同血壓水平組研究對象TG 比較柱狀圖

圖4 不同血壓水平組研究對象FBG 比較柱狀圖

表2 不同血壓水平組研究對象各指標比較 ［n（%），］

表2 不同血壓水平組研究對象各指標比較 ［n（%），］

注：a為單因素方差分析值；b為Welch′s 方差分析值

2.3 健康血壓組與高血壓組研究對象各指標比較

高血壓2 級和3 級組樣本量小，為避免統(tǒng)計學(xué)錯誤風(fēng)險增加，將數(shù)據(jù)分兩組：健康血壓組（正常血壓+正常高值）與高血壓組（高血壓1+2+3 級）。單因素分析結(jié)果：上述兩組在年齡、性別、身高、BMI、腰圍和血清HDL-C、LDL-C、TG、TC、FBG、尿酸和肌酐濃度12 項指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。上述指標作為協(xié)變量納入Logistic 回歸分析，進一步明確高血壓危險因素。其中身高和BMI 不是相互獨立的因素，且BMI 是更有代表性的健康指標，因此未將身高作為協(xié)變量納入。

表3 健康血壓組與高血壓組研究對象各指標比較［n（%），］

表3 健康血壓組與高血壓組研究對象各指標比較［n（%），］

2.4 高血壓危險因素的多因素分析結(jié)果

多因素Logistic 回歸分析顯示：年齡、性別、BMI、TG、FBG 是高血壓危險因素。男性患高血壓的風(fēng)險是女性2.084 倍（P＜0.001）。隨年齡、BMI和TG、FBG 濃度的升高，高血壓患病風(fēng)險上升，見表4。

表4 高血壓危險因素的多因素分析

3 討論

廣州是中國改革開放的前沿城市，人民生活水準和享有的醫(yī)療水平居于國內(nèi)前列。中國高血壓調(diào)查報告（2012-2015 年）顯示：中國成年人高血壓患病率達23.2%，高血壓患病率最高的三個省級行政單位依次是北京（35.9%）、天津（34.5%）、上海（29.1%）［1］。本研究通過調(diào)查廣州某事業(yè)單位年度體檢人群，發(fā)現(xiàn)高血壓患病率達33.01%，高于全國總體高血壓患病率，與國內(nèi)一線城市患病率相比，低于北京、天津，但高于上海。在本研究結(jié)果中，廣州市某事業(yè)單位高血壓1 級、2 級、3級患病率依次為21.73%、9.69%和1.87%，而全國患病率依次為13.6%、4.5%和1.6%［1］，該單位高于全國平均水平。這反映出高血壓是威脅該單位人群健康的主要疾病，病患群體大，必然會造成沉重的醫(yī)療負擔。本研究同時發(fā)現(xiàn)，廣州市某事業(yè)單位正常高值血壓的患病率達38.96%，略低于全國患病率41.3%。正常高值血壓又稱為高血壓前期，雖然血壓處于正常范圍，但是在某些危險因素的作用下更容易發(fā)展為高血壓，所以這部分人群是患高血壓的潛在群體。如果可以明確高血壓的危險因素并及時干預(yù)，防止高血壓前期向高血壓轉(zhuǎn)變，就可以減少心腦血管事件的發(fā)病率。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡是高血壓的一項獨立危險因素（OR=1.091，P＜0.001）。正常血壓組、正常高值血壓組、高血壓1 級組、高血壓2 級和高血壓3 級組的年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且平均年齡依次升高。國內(nèi)外多項研究結(jié)果證明，年齡與高血壓患病率相關(guān)［3-4］。全球高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高收入國家70 歲以上的男性和女性高血壓患病率分別為73.6%和77.5%，中等收入國家70 歲以上男性和女性的患病率分別為65.6%和74.7%［5］，這些數(shù)據(jù)表明隨著國家經(jīng)濟水平的上升，老年人高血壓患病率隨之升高。2020 年我國人均GDP突破1 萬美元，中國已經(jīng)邁入中等收入國家行列。中國高血壓調(diào)查報告（2012-2015 年）顯示65 歲以上的人群高血壓患病率超過55%［1］。伴隨我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展，人口老齡化問題正在逐漸加劇，高血壓病患群體很可能進一步增多，中國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將面臨更大的挑戰(zhàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性患高血壓的發(fā)病率是女性的2.084倍（P＜0.001）。中國高血壓調(diào)查報告（2012-2015 年）同樣發(fā)現(xiàn)男性患有高血壓的風(fēng)險比女性要高［1］，國外一項大樣本高血壓危險因素的橫斷面研究，對81 萬人（15～49 歲）進行調(diào)查，男性高血壓的患病率比女性高出4%［6］。性別差異可以作為一項獨立的危險因素。內(nèi)在原因可能是不同性別在生理條件上存在差異，但是不容忽視的現(xiàn)象是，男性吸煙、酗酒的比例明顯高于女性，不良的生活習(xí)慣或許是男性高血壓患病率高的一個外在原因。2015-2016 年對珠三角地區(qū)成人吸煙現(xiàn)狀的調(diào)查指出：男性吸煙率達30.96%，女性1.89%，并且89.48%的男性起始吸煙年齡是18～24 歲，吸煙人群中高血壓患病率達17.76%。國內(nèi)高血壓危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸煙是城市男性患高血壓的危險因素［7］。國外研究同樣將煙酒作為高血壓獨立的危險因素［6］。

本研究結(jié)果顯示，BMI、TG 和FBG 的升高均是高血壓的獨立危險因素（OR=1.099，P=0.006；OR=1.191，P=0.048；OR=1.207，P=0.001）。2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，糖尿病、BMI升高和血脂異常均是高血壓的危險因素［7］。一些國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)高血壓也是糖尿病、血脂異常的危險因素［8-10］。這說明機體代謝紊亂是系統(tǒng)性的，血糖、血脂、血壓和BMI 相互影響，臨床上同時具備高血壓、肥胖、血糖異常、血脂異常中的三項即可診斷代謝綜合征。2014 年廣州越秀區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨機抽取1 013 名調(diào)查對象中超重或肥胖者占38.8%，高血糖者占38.8%，高血壓者占40.57%，血脂異常者占47.29%，代謝綜合征患者占35.44%［11］。廣州作為中國一線城市，生活節(jié)奏快、生活壓力大，該事業(yè)單位職工存在飲食結(jié)構(gòu)快餐化、有氧運動缺乏和睡眠不足等問題，這都是引起代謝性疾病的誘因。臨床醫(yī)生對高血壓進行干預(yù)的同時，需要關(guān)注患者生活方式的改變和血糖、血脂、體質(zhì)量的變化。

本研究存在一定局限性。首先，本研究為橫斷面研究，對因果關(guān)系的解釋仍需要隊列研究進一步證實，未來幾年我們會對研究對象的健康情況進一步跟蹤。其次，本研究未采集研究對象在鹽攝入、吸煙、飲酒方面的資料。再次，本研究高血壓的診斷是基于體檢當天的血壓測量或既往史，沒有改日進行血壓復(fù)測或行24 h 動態(tài)血壓檢查。

綜上所述，廣州市某事業(yè)單位高血壓患病率較高，其患病率與年齡、男性、BMI、TG、FBG 相關(guān)。