通絡生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺治療脂溢性脫發(fā)效果及對臨床體征的影響

陸方方 房梁柱 何琪璋

浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

脂溢性脫發(fā)屬于皮膚科的常見疾病，臨床表現(xiàn)為頭皮脂增多、頭皮屑大量形成、前額及頭頂頭發(fā)逐漸脫落等。筆者研究通絡生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺治療脂溢性脫發(fā)的效果及對臨床體征的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2020年9月我院80例門診確診脂溢性脫發(fā)患者，納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準，參考《臨床皮膚病學》[1]；②符合中醫(yī)診斷標準，參考《中醫(yī)皮膚性病學》[2]中“濕熱瘀阻證”，主癥：脫發(fā)、低熱盜汗、五心煩熱、口干咽痛；次癥：腰膝酸軟、心悸、肌肉酸痛；舌脈：舌紅苔少，脈細數(shù)；③年齡18～57歲；④Hamilton-Norwood脫發(fā)分級Ⅲ～Ⅴ級[3]。排除標準：①1個月內進行藥物治療者；②哺乳期或妊娠期婦女；③其他原因造成的脫發(fā)；④臨床資料不全者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各40例。對照組男30例，女10例；年齡21～52歲，平均年齡41.24±2.74歲；病程1～4年，平均病程2.24±0.64年；脫發(fā)分級：Ⅲ級26例，Ⅴ級14例。觀察組男28例，女12例；年齡23～56歲，平均年齡41.59±2.84歲；病程2～5年，平均病程3.14±0.83年；脫發(fā)分級：Ⅲ級25例，Ⅴ級15例。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予非那雄胺片（Merck Sharp&Dohme Limited，國藥準字 J20120071），1mg/次，1次/日，在早餐后服用，連續(xù)服用3個月。觀察組在對照組治療基礎上加用通絡生發(fā)方，藥方組成：熟地、制首烏各15g，薏苡仁、生牡蠣、生龍骨、茯苓各30g，側柏葉、當歸、補骨脂、山萸肉、防風、黃芪、川芎各10g，皂角刺6g。加水200ml煎服，早晚飯后服用1次，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標：①療效標準[4]：明顯改善：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生的終毛數(shù)量＞50%；改善：脫發(fā)區(qū)出現(xiàn)較多新生毳毛，終毛數(shù)量在20%～50%；好轉：脫發(fā)區(qū)僅少量新生毳毛，終毛數(shù)量＜20%；無效：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)數(shù)量未見明顯改變，基本維持不變。②中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]于治療前及治療3個月后評估癥狀積分及臨床癥狀。主癥按無癥狀、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，癥狀包括低熱盜汗、脫發(fā)、口干咽痛；次癥按無癥狀、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，癥狀包括腰膝酸軟、心悸、肌肉酸痛。臨床癥狀：①皮屑：無皮屑，計0分；適量碎屑計1分；較多碎屑計2分；大量皮屑，拂過時皮屑飄揚墜落計3分。②瘙癢：無癥狀計0分；偶爾瘙癢，需用藥，不影響生活計1分；陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，生活及工作受到影響，需用藥計2分；劇烈瘙癢，嚴重影響日常生活計3分。③油膩：無油膩計0分；洗發(fā)后2d頭部即有油膩感，計1分；洗發(fā)后1d頭部即有油膩感計2分；洗發(fā)當天頭部即有油膩感計3分。④不良反應：觀察兩組患者在治療過程中是否出現(xiàn)胸悶、惡心等不良反應。⑤血液指標：治療前后取患者空腹靜脈血，采用全自動分析法檢測睪酮及雌二醇水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：選用SPSS 20.0軟件對已獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料表示方法為n%，選用χ2檢驗，計量資料表示方法為±s，選用t檢驗。P＜0.05差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組明顯改善23例，改善10例，好轉6例，無效1例，總有效率97.50%；對照組明顯改善19例，改善7例，好轉8例，無效6例，總有效率85.00%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對照組肌肉酸痛2.42±0.73 1.28±0.23*#2.46±0.71 1.58±0.36*40時間治療前治療后治療前治療后脫發(fā)4.62±1.14 2.09±0.62*#4.64±1.12 2.64±0.71*低熱盜汗4.15±1.08 1.89±0.54*#4.13±1.07 2.32±0.61*口干咽痛3.89±0.61 1.36±0.26*#3.86±0.64 1.73±0.34*腰膝酸軟2.54±0.76 1.24±0.33*#2.56±0.81 1.56±0.41*心悸2.27±0.65 1.31±0.24*#2.26±0.67 1.59±0.38*

2.3 兩組臨床癥狀評分比較：見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組40對照組40時間治療前治療后治療前治療后皮屑2.61±0.84 1.01±0.25*#2.63±0.83 1.28±0.31*瘙癢2.53±0.71 0.96±0.21*#2.52±0.74 1.23±0.32*油膩2.05±0.51 0.82±0.16*#2.06±0.54 1.16±0.21*

2.4 兩組不良反應比較：觀察組頭暈1例，嘔吐1例，發(fā)生率5.00%；對照組頭暈2例，胸悶1例，嘔吐2例，發(fā)生率12.50%。兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 兩組血液指標比較：見表3。

表3 兩組血液指標比較（±s）

表3 兩組血液指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組40例數(shù)對照組雌二醇（pmol/L）48.49±7.68 76.71±8.91*#48.51±7.67 61.58±8.42*40時間治療前治療后治療前治療后睪酮（μmol/L）369.87±35.98 361.52±31.24 369.71±35.91 363.19±31.39

3 討論

脂溢性脫發(fā)在中醫(yī)學屬于“發(fā)蛀”“發(fā)癬”等范疇。中醫(yī)學認為發(fā)為血之余，其生長依賴精血，而腎藏精，肝藏血，肝腎滋補則發(fā)美；脫發(fā)與肝腎不足、精血虧虛有關。同時，還提出“濕熱瘀阻”是引起該病的重要因素，故治療應側重于清利濕熱，并關注脈絡的瘀阻、經絡不通、肝腎虧虛等問題。通絡生發(fā)方中側柏葉為君藥，具有燥濕通透的功能。當歸、川芎、茯苓為臣藥，當歸具有活血通絡的功效，川芎具有祛風止痛、活血行氣的作用，茯苓可健脾養(yǎng)胃，滲濕利水，寧心安神，共為臣藥以補益肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。防風、皂角刺、薏苡仁共為佐藥，防風可促進皮膚血液運行，皂角刺辛散溫通，可祛風殺蟲止癢，薏苡仁利水滲濕、清熱健脾。熟地黃具有滋陰補血的作用；黃芪可補氣養(yǎng)陰、潤肺健脾；生龍骨可止盜汗、澀精止血；生牡蠣可重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰；制首烏可益肝補腎、止血活絡；補骨脂可活血補腎。全方共奏清熱健脾、止血活絡、補氣益肝的作用。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，觀察組中醫(yī)癥狀積分和臨床癥狀積分均低于對照組，說明通絡生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺可提高脫發(fā)患者治療效果，改善癥狀。結果還顯示兩組睪酮水平比較無意義，觀察組雌二醇水平高于對照組，說明通絡生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺可有效改善患者脫發(fā)情況，調節(jié)激素水平。分析原因，非那雄胺可通過抑制雄激素代謝成雙氫睪酮的過程，從而使得雙氫睪酮濃度下降，進而改善脫發(fā)。通絡生發(fā)方中當歸具有補血和血的作用，川芎可活血行氣、祛風止痛，二者共同使用可調節(jié)患者頭皮血液循環(huán)，抑制頭發(fā)毛囊變小，逆轉脫發(fā)過程，同時防止因毛囊變大而引起的脫發(fā)；側柏葉具有抗菌、抗炎，去屑防脫及能生須發(fā)等作用，同時改善患者睪酮及雌二醇水平。本文研究顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率比較無意義，說明通絡生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺共同治療具有較好的安全性。

綜上所述，通絡生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺應用于脂溢性脫發(fā)可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少脫發(fā)且具有較好安全性。