全程護理服務模式對高壓氧治療缺血性腦卒中患者的依從性及神經、運動功能的影響

趙夢夢

鄭州市第七人民醫(yī)院高壓氧科，河南 鄭州 450000

缺血性腦卒中是心腦血管疾病中危險性較高的一類疾病，發(fā)病后患者可于短時間內出現(xiàn)嚴重的腦損傷，表現(xiàn)出意識、語言、活動障礙等神經功能缺損癥狀［1］。缺血性腦卒中患者除接受靜脈溶栓、機械取栓等方案救治外，還可選擇接受高壓氧輔助藥物治療改善腦部缺血狀況。疾病的治療與康復需要患者在住院診療期間盡力配合各項醫(yī)療工作的開展，而多數情況下患者未能獲得優(yōu)質的護理服務，難以對醫(yī)護人員產生信任感，也不了解各項護理措施的目的和意義，導致護理配合度不高，影響治療效果。為改善這一現(xiàn)狀，部分研究提出應用全程護理服務模式，以滿足患者從入院至出院后隨訪期間的護理需求，提升康復效果［2］。本研究對該模式在缺血性腦卒中患者高壓氧治療中的應用效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月鄭州市第七人民醫(yī)院就診的108例接受高壓氧治療的缺血性腦卒中患者，按隨機數表法分為觀察組54例和對照組54例。觀察組：男29例，女25例，年齡47～72歲，平均年齡（62.54±5.83）歲，發(fā)病至住院時間3 h～15 h，平均住院時間（7.33±1.21）h。發(fā)病部位：前循環(huán)30例，后循環(huán)24例。合并疾?。焊哐?6例，高血壓19例，冠心病13例，糖尿病11例。對照組：男31例，女23例，年齡49～70歲，平均年齡（61.16±5.49）歲，發(fā)病至住院時間2～13 h，平均住院時間（6.94±1.57）h，發(fā)病部位：前循環(huán)33例，后循環(huán)21例，合并疾?。焊哐?7例，高血壓21例，冠心病14例，糖尿病9例。兩組患者基線資料具有可比性。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］診療標準，均經腦CT、腦血管造影等檢測確診。（2）均接受高壓氧介入治療，生命體征穩(wěn)定。（3）首次發(fā)??；（4）卒中持續(xù)時間不超過7 d。（5）合并基礎性疾病處于穩(wěn)定期。排除標準：（1）合并腦出血、顱內感染或其他類型腦部疾病。（2）心、肺、腎、肝嚴重損傷。（3）合并肋骨骨折或未經治療的氣胸等高壓氧治療禁忌癥。（4）入院后接受溶栓治療、機械取栓治療。（5）凝血功能障礙或先天功能不足者。（6）嚴重意識障礙或合并精神類疾病，如老年癡呆、癲癇患。（7）發(fā)病前已存在肢體活動障礙。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者及家屬簽署同意書。

1.2 護理方案

對照組于患者高壓氧治療期間給予常規(guī)護理，包括日常疾病知識宣教、高壓氧治療注意事項指導，住院期間針對心理、飲食、用藥及康復活動等方面進行干預，患者出院后定期隨訪恢復情況。觀察組應用全程護理服務模式。（1）建立團隊：邀請1名主管護士、1名康復治療師及2名值班護士成立護理干預小組，首先進行關于缺血性腦卒中、高壓氧治療及卒中康復計劃的專業(yè)護理知識培訓，認真學習護理服務理念，培養(yǎng)護理責任意識。（2）入院護理：患者入院后，由護理人員介紹住院流程、醫(yī)院環(huán)境、科室工作人員和治療方案的具體安排，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，由康復治療師根據患者的機體狀況和病情評估，為患者制定詳細的個體化康復治療方案。（3）住院期間護理：患者進行高壓氧治療前，護理人員需向患者仔細講解高壓氧治療的作用原理、使用方法和可能出現(xiàn)的不適感受，說明高壓氧治療的好處，緩解患者的緊張情緒，治療期間實時詢問患者感受，安撫患者的不良情緒。回到病房后，由康復治療師協(xié)助患者進行肢體活動訓練，同時嚴格遵循循序漸進的原則，根據患者實際表現(xiàn)調整訓練難度和訓練內容，每日康復活動時間保持在30～40 min。住院期間護理人員需密切關注患者飲食、服藥情況，對依從性較差的患者加強宣教監(jiān)督，認真傾聽患者對護理工作提出的各項建議并加以改進，盡可能提升患者住院期間的舒適度。（4）出院后護理服務：護理人員向患者及家屬交代出院后護理注意事項，邀請家屬協(xié)助患者繼續(xù)執(zhí)行康復計劃，以電話聯(lián)系或門診復查的形式隨訪至患者出院后3個月，每月至少進行2次隨訪，關注患者出院后身體恢復情況及康復訓練進度，督促患者糾正日常生活中的不良行為習慣，遵照醫(yī)囑服用藥物，對患者康復過程中遇到的問題進行解答，鼓勵患者繼續(xù)堅持康復活動。兩組均干預至出院后3個月。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：參考唐珊等［4］擬定的治療依從性調查量表，由患者出院后3個月復診隨訪時進行填寫，該量表包括高壓氧治療、康復活動、遵醫(yī)服藥、日常飲食及生活習慣共5個維度、50個條目，單項評分采用3級評分制計分，各維度總分30分，分數越高，代表依從性越好。（2）神經功能：應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］對兩組患者干預前后神經功能的恢復情況進行量化評估，該量表包括11個項目，單項評分采用3級評分制或5級評分制計分，總分42分，分數越高代表神經缺損情況越嚴重。（3）運動功能：應用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法［6］對兩組患者干預前后運動功能恢復情況進行評估，根據患者各體位下上肢、下肢的活動功能情況計分，總分100分，分數越高代表運動功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性評分情況

觀察組治療依從性各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性評分情況（±s） 分

表1 兩組患者治療依從性評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t P高壓氧治療25.34±3.74 20.99±4.98 5.133＜0.001康復活動26.55±2.77 18.39±5.86 9.251＜0.001遵醫(yī)服藥27.52±1.51 24.20±2.08 9.492＜0.001日常飲食24.69±3.17 21.16±4.42 4.769＜0.001生活習慣26.49±2.30 23.18±3.40 5.925＜0.001

2.2 兩組患者NIHSS評分情況

干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組NIHSS評分均較干預前降低，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者NIHSS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t P干預前17.99±3.68 18.20±3.40 0.308 0.759干預后7.62±4.58 10.63±4.60 3.407＜0.001

2.3 兩組患者運動功能評分情況

干預前，兩組運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組運動功能評分均較干預前升高，觀察組運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者運動功能評分情況（±s） 分

表3 兩組患者運動功能評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t P治療前52.50±9.71 53.27±8.25 0.444 0.658治療后75.87±6.19 67.70±7.98 5.945＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中好發(fā)于中老年群體，患者腦部血管因管腔狹窄或血栓脫落發(fā)生梗死，病灶區(qū)域長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，嚴重時甚至可能發(fā)生壞死，導致神經功能嚴重缺損。高壓氧環(huán)境有助于維持人體內組織供氧和細胞代謝的平衡與穩(wěn)定，促進受損神經組織修復，減輕局部水腫，抑制炎性因子表達和氧化應激反應，同時有效改善腦部血流動力學，可使缺血性腦卒中患者受益［7-8］。部分研究還發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可提升患者體內腦源性神經營養(yǎng)因子水平，有利于縮小腦梗死病灶面積，對患者預后恢復起到積極影響［9］。實際治療過程中，要想使神經功能、肢體運動功能更快、更好地恢復，除接受高壓氧治療外，患者還需要配合護理人員進行功能訓練，以取得更好的康復效果。

常規(guī)護理內容較單一，各項護理環(huán)節(jié)缺少人性化設計，且大部分缺血性腦卒中患者在出院后需持續(xù)接受照護，常規(guī)護理較少關注到患者干預后期的護理需求，因此護理質量不高。本研究所采用的全程護理服務模式對患者入院時至出院后隨訪期間的護理工作進行優(yōu)化和完善，將服務精神具體落實到每一階段，并且重視患者主觀感受，將患者作為護理中心，相比常規(guī)護理更貼近患者的真實需求。本研究結果顯示，經過全程護理服務模式干預后，患者治療依從性顯著提升，且出院后3個月神經功能、肢體運動功能恢復情況更好，與王興蕾等［10］研究結果一致。在全程護理服務模式干預下，患者入院時受到來自護理小組成員的主動關懷，逐漸建立對醫(yī)護人員的信任感，有利于后續(xù)護理工作的開展?？祻椭委煄熑虆⑴c患者的康復活動訓練指導，護理人員及患者家屬參與患者康復訓練的協(xié)助和監(jiān)督工作，保證了患者住院期間及出院后居家護理的康復效能，在掌握了正確的活動方法、認真堅持康復鍛煉計劃的前提下，患者肢體活動及神經功能恢復情況良好。護理人員干預期間主要通過知識宣教等方式督促患者，使患者自發(fā)性地重視高壓氧治療、飲食、服藥及行為習慣對自身健康的影響，愿意主動配合高壓氧治療及康復訓練，心理干預過程中及時消除患者消極情緒帶來的負面影響，為患者提供心理支持，從而提升了患者參與治療的依從性。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者接受高壓氧治療的過程中應用全程護理服務模式，有助于提升患者治療依從性，促進神經功能及肢體運動功能的恢復。