慢病管理模式干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者自我管理能力與血尿酸水平控制的影響

史云霞

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

痛風(fēng)為臨床常見炎癥疾病，與機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致的高尿酸血癥密切相關(guān)。該病臨床主要表現(xiàn)為血尿酸升高，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，嚴(yán)重者甚至有關(guān)節(jié)破壞及腎功能損傷的情況［1］。對(duì)于痛風(fēng)除了給予對(duì)癥治療，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)確保療效及改善患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。慢病管理是Wagner提出，主要目的是為了促進(jìn)身體健康，該管理方式應(yīng)用于多種慢性疾病中，具有顯著成效，但慢病管理應(yīng)用于痛風(fēng)疾病中的報(bào)道較少［2-3］。為此，本研究探討了慢病管理模式干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者自我管理能力與血尿酸水平控制的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月焦作市第二人民醫(yī)院收治的80例痛風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》中痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，合并惡性腫瘤，溶血性貧血導(dǎo)致的繼發(fā)痛風(fēng)，精神疾病及意識(shí)障礙。采用隨機(jī)抽樣抽簽法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡22～60歲，平均年齡（47.85±6.48）歲。研究組男28例，女12例，年齡23～62歲，平均年齡（48.11±6.52）歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者常規(guī)痛風(fēng)知識(shí)教育，囑咐其合理飲食、作息，出院后定期復(fù)查，用藥保健的方法等。研究組實(shí)施慢病管理模式［5］干預(yù)。（1）建立慢病管理小組。由2名醫(yī)師、1名副主任護(hù)理人員、2名主管護(hù)理人員和1名護(hù)理人員組成。醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)整治療方案，副主任護(hù)理人員制定慢病管理計(jì)劃、監(jiān)督護(hù)理措施實(shí)施，主管護(hù)理人員收集整理數(shù)據(jù)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)隨訪工作。（2）方案實(shí)施。①啟動(dòng)。向患者介紹痛風(fēng)危險(xiǎn)因素、病情預(yù)后、治療方式等內(nèi)容，控制血尿酸在357μmol/L以下，當(dāng)患者有痛風(fēng)時(shí)將血尿酸控制在297.5μmol/L以下，治療過程中每2～5周檢測1次血尿酸，當(dāng)其達(dá)標(biāo)后每3個(gè)月測定1次。主管護(hù)理人員向患者解釋低嘌呤飲食的重要性，每日飲水量要超過1 500 mL，急性期為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，盡可能選擇有氧活動(dòng)，每天進(jìn)行30 min以上，使體重指數(shù)處于正常水平。按醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者識(shí)別不良反應(yīng)。②管理。定期與患者分享痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)和治療成功案例，耐心解釋患者所提的問題，鼓勵(lì)其積極分享疾病控制狀況，每月組織一場宣教講座。③隨訪?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話、微信等方式隨訪，每次時(shí)間約為30 min。首次隨訪于出院后1周進(jìn)行，以后每1個(gè)月1次。隨訪中指導(dǎo)檢查患者對(duì)慢病管理方案實(shí)施狀況，當(dāng)患者病情有變化或?qū)嵤┲邪l(fā)生心理變化、實(shí)施不到位等情況時(shí)，小組成員及時(shí)對(duì)其更改護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后評(píng)估患者自我管理能力，包括科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、防寒保暖及遵醫(yī)囑用藥復(fù)查，每項(xiàng)以1～5分分為5個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越高。

干預(yù)前后分別取患者靜脈血，離心取其血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特，型號(hào)：AU5800）檢測血尿酸濃度。

采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度，每項(xiàng)維度為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分情況

干預(yù)前兩組自我管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組自我管理能力各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分情況（±s） 分

指標(biāo)t P t P科學(xué)膳食合理運(yùn)動(dòng)防寒保暖遵醫(yī)囑用藥復(fù)查干預(yù)前對(duì)照組（n=40）18.54±3.28 17.23±3.15 19.62±3.18 14.28±3.46研究組（n=40）18.26±3.18 16.91±2.94 19.27±3.25 14.63±3.35 0.388 0.470 0.487 0.460 0.699 0.640 0.628 0.647干預(yù)后對(duì)照組（n=40）20.35±3.61 19.24±3.40 21.52±3.41 17.56±3.71研究組（n=40）23.18±4.19 21.07±3.89 23.73±3.51 30.16±4.07 3.236 2.240 2.856 14.470 0.002 0.028 0.006＜0.001

2.2 兩組患者血尿酸水平情況

干預(yù)前兩組患者血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組血尿酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血尿酸水平情況（±s） μmol/L

表2 兩組患者血尿酸水平情況（±s） μmol/L

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t P干預(yù)前432.48±28.74 435.07±29.10 0.401 0.690干預(yù)后398.52±26.19 381.66±23.84 3.011 0.004

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

維度t P t P生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康干預(yù)前對(duì)照組（n=40）69.32±8.31 62.46±7.32 61.62±7.43 60.41±7.13 70.02±9.17 68.21±8.26 72.03±9.74 65.65±8.62研究組（n=40）69.02±8.63 63.71±7.42 62.38±7.81 61.01±7.91 69.78±9.16 69.31±8.54 73.36±9.61 64.91±8.43 0.158 0.759 0.446 0.356 0.117 0.586 0.615 0.388 0.875 0.450 0.657 0.723 0.907 0.560 0.541 0.699干預(yù)后對(duì)照組（n=40）74.02±9.61 72.69±9.41 71.46±8.57 71.52±9.85 76.25±9.16 78.26±9.54 80.48±10.68 79.91±9.42研究組（n=40）86.44±10.35 89.58±10.36 85.81±9.83 81.38±10.10 88.91±9.16 92.22±11.16 91.48±11.85 93.54±11.69 5.562 7.633 6.959 4.420 6.181 6.014 4.361 5.742＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

痛風(fēng)為風(fēng)濕性疾病，是因尿酸排泄、嘌呤代謝障礙而使體內(nèi)血尿酸累及，病程較長，多表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變，痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升，且目前具有年輕化趨勢，需引起重視［6］。痛風(fēng)為慢性病，病程相對(duì)較長，難以有效根治，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、脹痛，反復(fù)發(fā)作會(huì)使腎臟功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者引起腎結(jié)石，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。臨床治療痛風(fēng)多采用藥物治療輔助科學(xué)的生活習(xí)慣，但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知欠缺而不遵醫(yī)囑，無法有效就診的不良習(xí)慣，影響療效，甚至導(dǎo)致病情惡化。故科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方案為痛風(fēng)治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)降低患者痛風(fēng)并發(fā)癥發(fā)作并提高生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

慢病管理的目的是構(gòu)建疾病管理體系，可引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患間溝通交流，有效控制病情發(fā)展，有助于患者出院后的康復(fù)［7-8］。本研究中研究組自我管理能力各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，提示慢病管理模式加強(qiáng)了對(duì)痛風(fēng)疾病的宣教，傳統(tǒng)方式僅向患者傳達(dá)了疾病知識(shí)，缺乏有效健康指導(dǎo)，本研究中要求患者掌握疾病知識(shí)與技能，增強(qiáng)其對(duì)自身管理，從而提高健康知識(shí)水平與自護(hù)技能［9-11］。研究組血尿酸水平低于對(duì)照組，說明慢病管理模式通過定期舉辦講座，由專業(yè)醫(yī)師為患者講解疾病知識(shí)，播放視頻、發(fā)放宣傳手冊向其傳遞痛風(fēng)的危害，如何科學(xué)治療及健康行為干預(yù)，有助于患者更好理解記憶，有效提高患者自我管理能力，同時(shí)也顯著糾正患者高尿酸水平［12-13］。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)支持，囑咐家屬給予患者支持與關(guān)心，并監(jiān)督其遵醫(yī)囑行為，養(yǎng)成科學(xué)良好的作息習(xí)慣。方青枝等［14］研究中實(shí)施家庭跟進(jìn)護(hù)理，證明了家庭對(duì)患者影響，可有效提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究顯示，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與崔紅艷等［15］結(jié)論一致。

綜上所述，慢病管理模式可有效提高痛風(fēng)患者自我管理能力，降低機(jī)體血尿酸水平，生活質(zhì)量得到顯著提升，推薦使用。