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    手指爬墻運動對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的效果分析

    2022-01-22 08:30:36丁笑月董龍梅毛菁菁南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院江蘇無錫214000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年2期
    關(guān)鍵詞:爬墻負性患肢

    丁笑月,董龍梅,毛菁菁(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

    乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一,其治療方式以改良根治術(shù)為主[1]。手術(shù)創(chuàng)傷會對機體患側(cè)上肢的血液、淋巴循環(huán)帶來不同程度的影響,導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫、肩部功能障礙等,從而對其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等直接產(chǎn)生負面影響[2-4]。因此,給予乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉尤其重要。手指爬墻運動通過制定運動相關(guān)指導(dǎo)表,最大限度滿足患者需求,鍛煉患者上臂的活動度,預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生[5]。為探究手指爬墻運動的臨床療效,本研究將其應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中,并與常規(guī)康復(fù)干預(yù)進行比較,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月我院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例,隨機分為兩組,每組各50例。對照組年齡18-60歲,平均年齡為(40.53±8.75)歲;病變部位:左乳26例,右乳24例。觀察組年齡20-60歲,平均年齡為(40.79±8.11)歲;病變部位:左乳28例,右乳22例。納入標準:均符合乳腺癌診斷標準;意識清晰,具備基本的交流、理解能力;均接受乳腺癌根治術(shù);自愿參與本研究。排除標準:合并其他腫瘤,或患有重大疾?。恍g(shù)前上肢功能障礙。兩組一般資料相比無差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)干預(yù),主要為功能鍛煉和出院指導(dǎo)。根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)口、引流液量、耐受度等為患者制定個性化鍛煉計劃,向其講解并展示各項鍛煉的步驟;患者根據(jù)自身活動能力、實際身體狀況等調(diào)整每日鍛煉頻率。常規(guī)功能鍛煉內(nèi)容包含:①術(shù)后24h:確?;贾幱谧匀粌?nèi)收位,做握固、伸指與屈腕等運動;②術(shù)后1-3d:患側(cè)上肢進行屈肘與伸臂鍛煉;③術(shù)后4-7d:鼓勵患者利用患側(cè)手完成洗臉、刷牙以及進食等日?;顒?,引導(dǎo)其用患側(cè)手摸對側(cè)或同側(cè)肩膀、耳朵等;④術(shù)后1-2周:移除引流管后,引導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)活動,并循序漸進地完成抬高患肢、梳頭等運動。出院指導(dǎo)為醫(yī)護人員在患者創(chuàng)口拆線后,進行肩關(guān)節(jié)鍛煉,3-4次/d,30min/次;每周進行1次電話隨訪,每月進行1次家庭隨訪。相關(guān)注意事項:①肩關(guān)節(jié)鍛煉以患者不感到明顯疼痛為宜,循序漸進;②避免患肢長時間下垂,禁止用患肢來支撐軀體。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予手指爬墻運動,具體內(nèi)容如下。

    1.2.2.1 手指爬墻運動指導(dǎo)表制作與使用 根據(jù)乳腺癌術(shù)后上肢功能訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容,制定指導(dǎo)表內(nèi)容,使用可書寫、可折疊的硬紙張(長為105cm,寬為20cm),背面粘貼雙面膠,將其粘貼至墻面,其內(nèi)容從左至右,共分為3個部分。指導(dǎo)表左邊附上健康教育內(nèi)容,主要包括:①乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉的目的、注意事項等;②乳腺癌術(shù)后患者的漸進式康復(fù)操指導(dǎo),共分為早、中、后期3個時段,并詳細解釋每個鍛煉的步驟;③乳腺癌術(shù)后患者回院復(fù)查與檢查指南。在指導(dǎo)表中間部分制作刻度表,從下到上分別刻畫0-100的數(shù)字,每個數(shù)字間隔1cm,以檢測患肢手指爬墻高度;在右邊制作“我的計劃”欄目,注意與刻度表相對應(yīng),使患者手指爬墻后能夠及時記錄爬墻高度。

    1.2.2.2 手指爬墻運動指導(dǎo)表使用方法 在患者引流液量<5mL、換藥無皮下積液時,拔除引流管,之后指導(dǎo)其開展手指爬墻運動。在患者出院前1天,向其分發(fā)自制運動指導(dǎo)表,叮囑患者家屬將此表粘貼于顯眼墻面,確保中間刻度表100cm刻度處和患者健側(cè)手臂向上伸直手指指尖在同一位置。患者每日按照指導(dǎo)表中的計劃進行鍛煉,患側(cè)上肢手指沿著刻度表向上進行爬墻鍛煉,鍛煉時患者正對墻面、側(cè)對墻面交替進行;從屈肘爬墻過渡至伸肘爬墻,最終抬肩爬墻;運動時,患者主動運動為主,被動運動為輔,循序漸進、緩慢進行,以患者不勞累、無疼痛為宜;若患者出現(xiàn)異常,及時調(diào)整每日鍛煉計劃;每日進行6次運動,每次10min,在“我的計劃”中記錄患者每次手指爬墻高度,每3周進行1次運動效果匯報。

    1.3 觀察指標 ①患肢功能恢復(fù)情況的評價指標包括:手指爬墻高度、肩關(guān)節(jié)活動度。肩關(guān)節(jié)活動度包含:后伸、前屈、外展與內(nèi)收4個角度。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者負性情緒進行評價[6]。兩個量表分別有20項條目,均采用1-4級4級評分法,總分為0-80分;其中SAS量表以50分為分界值、SDS量表以53分為分界值,兩個量表評分越高說明患者負性情緒越嚴重。③采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-B)對患者生活質(zhì)量進行測評[7]。此量表共有5個維度:軀體狀況(7項條目)、社會/家庭狀況(7項條目)、情感狀況(6項條目)、功能狀況(7項條目)和特異模塊(9項條目),共有36項條目,每項條目均采取0-4分5級評分,總分為0-144分,評分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),患肢功能恢復(fù)情況、負性情緒與生活質(zhì)量均采用(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后手指爬墻高度高于對照組,肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.05),充分體現(xiàn)觀察組干預(yù)措施對于患者患肢功能恢復(fù)的顯著優(yōu)勢。見表1。

    表1 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較(±s)

    表1 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較(±s)

    組別 手指爬墻高度(cm) 肩關(guān)節(jié)活動度(°)后伸 前屈 外展 內(nèi)收對照組(n=50) 30.75±4.36 26.52±2.94 78.73±8.19 68.81±10.21 18.29±5.23觀察組(n=50) 50.86±5.84 37.65±4.32 101.54±10.65 93.21±9.84 30.54±7.62 t 19.511 15.061 12.005 12.168 9.372 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.2 兩組負性情緒比較 觀察組干預(yù)后各負性情緒評分均低于對照組(P<0.05),充分體現(xiàn)觀察組干預(yù)措施對改善患者不良心理情緒的效果。見表2。

    表2 兩組負性情緒比較(±s,分)

    表2 兩組負性情緒比較(±s,分)

    注:與干預(yù)前相比,*P<0.05。

    SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=50) 60.94±6.54 55.43±4.12* 64.30±5.89 58.79±4.05*觀察組(n=50) 61.03±6.31 51.17±3.48* 63.99±5.38 53.33±3.27*t 0.070 5.585 0.275 7.417 P 0.944 0.000 0.784 0.000組別 SAS評分

    2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后FAC T-B總分為(82.34±5.41)分,較對照組的(100.78±6.89)分低(P<0.05)。充分體現(xiàn)觀察組干預(yù)措施對提升患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢。見表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    注:與干預(yù)前相比,*P<0.05。

    時間 組別 軀體狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 特異模塊 FACT-B總分干預(yù)前對照組(n=50) 24.32±3.41 23.33±3.90 20.45±2.65 24.50±2.98 30.46±4.35 123.05±10.43觀察組(n=50) 23.67±3.13 24.04±3.40 20.12±2.47 24.10±2.85 30.16±4.20 122.09±10.26 t 0.993 0.970 0.644 0.686 0.351 0.464 P 0.323 0.334 0.521 0.494 0.727 0.644干預(yù)后對照組(n=50) 20.21±2.16* 19.98±2.33* 15.64±1.99* 20.56±2.10* 24.39±2.78* 100.78±6.89觀察組(n=50) 17.33±1.98* 15.67±2.07* 12.37±1.56* 15.63±2.59* 21.34±2.95* 82.34±5.41 t 6.950 9.778 9.144 10.455 5.321 14.885 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    乳腺癌術(shù)后患者的患肢因淋巴、靜脈回流不暢等極易造成上肢水腫,創(chuàng)口瘢痕痙攣會延長患者患肢功能恢復(fù)時間[8-9]。因此,需給予乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉,若未能給予其有效干預(yù),會給患者的正常生活、工作帶來不便[10]。相關(guān)研究表明,有計劃地給予乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉,能夠有效促進其患肢功能恢復(fù),效果確切[11]。目前,國內(nèi)乳腺癌術(shù)后患者的功能恢復(fù)缺少簡單的、有效的評估方法和自我管理工具,患者在出院后患肢功能恢復(fù)效果未能得到及時、有效的評估,這些因素不利于功能鍛煉計劃的有效開展[12]。手指爬墻運動通過為患者制定指導(dǎo)表,滿足乳腺癌術(shù)后患者信息需求,同時該指導(dǎo)表還是良好的效果評估工具,方便患者居家鍛煉。

    在本研究中,觀察組干預(yù)后手指爬墻高度高于對照組,肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.05)。表明手指爬墻運動可改善乳腺癌術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)情況,原因為在術(shù)后引導(dǎo)患者進行早期運動,能夠有效避免瘢痕攣縮的出現(xiàn),促進患者功能恢復(fù),緩解患肢疼痛感;本研究通過為患者制定內(nèi)容豐富、詳細的手指爬墻運動指導(dǎo)表,使復(fù)查、檢查指導(dǎo)等一目了然,最大限度滿足居家患者的信息需求,同時指導(dǎo)表中的刻度表與“我的計劃”還便于患者記錄每日鍛煉效果,對患者起到督促、激勵作用;使患者能夠按時、按計劃完成運動鍛煉,從而逐漸改善其患肢功能恢復(fù)情況[13]。在本研究中,觀察組干預(yù)后負性情緒評分低于對照組(P<0.05)。說明手指爬墻運動可緩解乳腺癌術(shù)后患者負性情緒,原因為手指爬墻運動指導(dǎo)表的應(yīng)用,是一種較為簡便、有效、安全的鍛煉模式,結(jié)合患者實際耐受度來開展運動鍛煉,能夠使整個運動循序漸進,避免高強度運動導(dǎo)致的肌肉損傷,逐漸提高機體上肢靈活性,促進疾病恢復(fù)[14]。同時,醫(yī)護人員定期對患者進行電話隨訪、家庭隨訪等,了解患者功能恢復(fù)情況,及時發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的問題,確保運動鍛煉的順利進行,進而逐步緩解患者焦慮、抑郁情緒[15]。在本研究中,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。表示手指爬墻運動可提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量,原因為該干預(yù)過程中,患者借助手指爬墻運動指導(dǎo)表獲取疾病相關(guān)知識,同時通過隨訪,醫(yī)護人員能夠更為全面地了解患者個人情況,強化患者的疾病自我管理意識[16]。此外,引導(dǎo)患者每日定時記錄手指爬墻高度,使其能夠?qū)崟r了解自身功能恢復(fù)情況,提高其運動鍛煉依從性,進而不斷改善患者的生活質(zhì)量[17]。

    綜上所述,給予乳腺癌術(shù)后患者手指爬墻運動,可逐漸增強患者患側(cè)上肢功能,緩解其焦慮、抑郁情緒,提高患者生活質(zhì)量。

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