一種智能可計(jì)數(shù)分藥盒的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

鄒秋紅，朱江，李海燕

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科，上海 200433)

市面上很多中藥以丸劑形式出現(xiàn)，且一次需口服多粒。對(duì)在家自行服藥的老年患者而言，自行服用該類(lèi)藥物，需花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間也不能正確給藥，帶來(lái)藥物浪費(fèi)和服藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)臨床一線護(hù)士而言，數(shù)、分丸劑藥物需花費(fèi)一定時(shí)間，有時(shí)為了快速分藥，甚至把藥丸倒在手中，帶來(lái)藥丸污染可能。為解決以上問(wèn)題，我科設(shè)計(jì)了一種智能可計(jì)數(shù)分藥盒(2020年獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)為ZL201710123460.7)，并將其在原有設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化后轉(zhuǎn)化為實(shí)物。該分藥盒應(yīng)用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 智能可計(jì)數(shù)分藥盒的制作及工作原理

1.1 智能可計(jì)數(shù)分藥盒結(jié)構(gòu) 該分藥盒包括上蓋、藥倉(cāng)、液晶模塊和出藥抽屜。上蓋可螺旋擰開(kāi)。藥倉(cāng)內(nèi)設(shè)有分藥器，中間為防潮盒，分藥器上殼與下殼間設(shè)有藥物運(yùn)輸軌道，通過(guò)轉(zhuǎn)軸與主體相連。主體內(nèi)部設(shè)有藥物運(yùn)輸通道與紅外線感應(yīng)裝置。藥物運(yùn)輸軌道呈弧形下降結(jié)構(gòu)。紅外線感應(yīng)裝置內(nèi)有減速電機(jī)、計(jì)數(shù)器，外側(cè)有液晶顯示器組。液晶顯示器組由計(jì)數(shù)器、開(kāi)關(guān)、鏡片等組成，顯示器下方設(shè)有按鍵。藥物運(yùn)輸通道末端為儲(chǔ)藥抽屜，儲(chǔ)藥抽屜下方設(shè)有電池盒，底座為電池盒蓋。見(jiàn)圖1。

圖1 智能可計(jì)數(shù)分藥盒結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 智能可計(jì)數(shù)分藥盒工作原理 藥丸倒入分藥盒藥倉(cāng)，通電后藥倉(cāng)轉(zhuǎn)盤(pán)開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)，藥丸在重力作用下進(jìn)入分藥盒分藥槽，分藥槽只可容納單個(gè)直徑適宜藥物依次通過(guò)，后進(jìn)入弧形下降軌道。在弧形下降軌道末端，設(shè)有紅外線發(fā)射裝置和感應(yīng)裝置，藥丸依次經(jīng)過(guò)紅外線區(qū)域后會(huì)進(jìn)入底部出藥抽屜。當(dāng)藥丸經(jīng)過(guò)紅外線區(qū)域時(shí)，紅外線就會(huì)被阻擋，感應(yīng)裝置就接收不到紅外線。被阻斷1次，就會(huì)被裝置記錄為1次。一旦出藥數(shù)量達(dá)到設(shè)定的數(shù)量，通道即被阻斷。見(jiàn)圖2。

圖2 智能可計(jì)數(shù)分藥盒工作原理示意圖

2 智能可計(jì)數(shù)分藥盒的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.1 測(cè)試對(duì)象 2021年7-9月，采用便利抽樣法在上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科抽取以下兩組人員：(1)護(hù)理人員，為臨床一線健康護(hù)理人員，共22名，年齡21～34歲，平均(27.2±3.7)歲，均為女性。(2)患者，為該科室住院患者，共78例，患者年齡61～88歲，平均(71.4±6.7)歲；男性60名，女性18名；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者59例，下肢深靜脈血栓形成患者8例，腹主動(dòng)脈瘤患者11例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究，雙上肢功能完好，肌力5級(jí)，神志清楚，具備分藥能力，可獨(dú)立完成此項(xiàng)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：失明、精神障礙、溝通障礙或生活自能能力評(píng)估為重度依賴(lài)的患者。所有測(cè)試對(duì)象均已進(jìn)行智能可計(jì)數(shù)分藥盒使用方法的培訓(xùn)且掌握使用方法。

2.2 測(cè)試方法

2.2.1 手工分藥法 22名護(hù)士和78名患者均采用傳統(tǒng)方式手工分藥，其方法為取到瓶裝藥(六味地黃丸)后，打開(kāi)瓶蓋，數(shù)出9粒藥丸并倒入小藥杯，此過(guò)程由一名工作人員用秒表全程計(jì)時(shí)。

2.2.2 智能可計(jì)數(shù)分藥盒分藥法 固定一名本科室高年資護(hù)士向測(cè)試對(duì)象講解并演示智能可計(jì)數(shù)分藥盒的使用步驟，根據(jù)測(cè)試對(duì)象接受能力調(diào)整演示次數(shù)，演示次數(shù)1～5次不等，直到所有測(cè)試對(duì)象完全掌握藥盒使用方法，并確保測(cè)試對(duì)象可以獨(dú)立使用藥盒進(jìn)行分藥。操作方法為：操作者先打開(kāi)分藥盒上蓋，將藥丸倒入藥倉(cāng)內(nèi)，蓋緊上蓋；在液晶顯示器下的按鍵上設(shè)定需要出丸的數(shù)量，再按確認(rèn)按鍵，指定數(shù)量的藥丸便自動(dòng)落入出藥抽屜中。

2.2.3 觀察指標(biāo) (1)分藥所需時(shí)間：固定一名本科室高年資護(hù)師負(fù)責(zé)記錄時(shí)間，分別記錄每名測(cè)試對(duì)象手工數(shù)9粒藥丸與使用智能可計(jì)數(shù)分藥盒分藥所需時(shí)間。手工分藥法以手觸碰到藥瓶瓶蓋為計(jì)時(shí)起點(diǎn)，當(dāng)將9粒藥丸分入一次性塑料口服藥小盒內(nèi)作為計(jì)時(shí)終點(diǎn)。采用智能可計(jì)數(shù)分藥盒分藥法計(jì)時(shí)起點(diǎn)與手工分藥法相同，分藥盒分藥結(jié)束后，測(cè)試對(duì)象取出儲(chǔ)藥抽屜作為計(jì)時(shí)終點(diǎn)。(2)護(hù)士和患者對(duì)智能可計(jì)數(shù)分藥盒的使用評(píng)價(jià)。操作完畢后，采用Likert 5點(diǎn)量表分級(jí)方法對(duì)智能可計(jì)數(shù)分藥盒后在簡(jiǎn)便性、清潔性、準(zhǔn)確性三方面進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，分別為“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”、“非常不同意”五種回答，分別記為5、4、3、2、1分。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)收集的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05或P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

2.3.1 兩組人員使用智能可計(jì)數(shù)分藥盒分藥法與手工分藥法分藥時(shí)間的比較 結(jié)果表明，兩組人員采用智能分藥盒分藥時(shí)間均短于手工分藥(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組人員使用智能可計(jì)數(shù)分藥盒分藥法與手工分藥法分藥時(shí)間的比較

2.3.2 兩組人員對(duì)智能可計(jì)數(shù)分藥盒與手工分藥的使用評(píng)價(jià) 結(jié)果表明，在簡(jiǎn)便性、清潔性、準(zhǔn)確性等三方面，護(hù)士和患者對(duì)智能藥盒分藥法的評(píng)價(jià)均優(yōu)于手工分藥(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組人員對(duì)智能可計(jì)數(shù)分藥盒與手工分藥的使用評(píng)價(jià)(分，

3 討論

3.1 智能可計(jì)數(shù)分藥盒可以節(jié)約護(hù)士與患者的分藥時(shí)間 臨床工作中，丸劑藥物通常不以分裝的形式下送到病房，需護(hù)士手工進(jìn)行分藥，占據(jù)護(hù)士大量工作時(shí)間，使得護(hù)患溝通時(shí)間減少。有研究[1]顯示，良好的溝通可以有助于有效提高患者的滿(mǎn)意度，降低護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛及護(hù)理不良事件的發(fā)生率。老年人由于其身體機(jī)能的減退，手指靈活度和記憶力下降，分藥時(shí)間較長(zhǎng)，分藥過(guò)程中容易因分藥不準(zhǔn)確而帶來(lái)給藥差錯(cuò)的發(fā)生。智能可計(jì)數(shù)分藥盒的使用顯著縮短護(hù)士分藥的時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率，間接將護(hù)士的時(shí)間更多地還給患者；同時(shí)，智能可計(jì)數(shù)分藥盒在患者人群使用后，也顯著減少患者分藥的時(shí)間，受到患者的歡迎。

3.2 智能可計(jì)數(shù)分藥盒可確保分藥準(zhǔn)確性 由于丸劑藥物往往需要一次多粒口服，在老年患者出院后自行服用藥物時(shí)，可能因患者慢性并存病多、服藥種類(lèi)多、認(rèn)知障礙等原因?qū)е陆o藥數(shù)量不準(zhǔn)確[2]，影響患者出院后藥物治療的效果。在導(dǎo)致患者安全的危險(xiǎn)因素中，用藥安全已經(jīng)成為最突出的問(wèn)題[3]。可計(jì)數(shù)分藥盒分藥孔裝有紅外線發(fā)射和感應(yīng)裝置，每顆藥丸經(jīng)過(guò)此區(qū)域時(shí)，均可阻擋紅外感應(yīng)裝置對(duì)紅外線的接收。智能可計(jì)數(shù)分藥盒完全按照精準(zhǔn)指令出藥，確保藥量的準(zhǔn)確性，保證患者的用藥安全。

3.3 智能可計(jì)數(shù)分藥盒分藥更符合消毒隔離要求 臨床一線護(hù)士在數(shù)分丸劑藥物時(shí)，若手衛(wèi)生知識(shí)缺乏或?qū)ζ渲匾哉J(rèn)識(shí)不足，往往在分藥時(shí)帶來(lái)藥丸污染的可能，進(jìn)而可能引起院內(nèi)感染的發(fā)生，這一問(wèn)題尤其在新冠病毒肺炎流行期間更為突顯。智能可計(jì)數(shù)分藥盒數(shù)分丸劑藥物時(shí)，避免醫(yī)護(hù)人員的手直接接觸藥丸，只需在第一次用藥時(shí)將所有丸劑藥物倒入藥盒后便可準(zhǔn)確出藥。在保證藥物存放密閉要求的同時(shí)，更符合醫(yī)院消毒隔離的規(guī)定。