微微創(chuàng)：讓四級(jí)手術(shù)變?yōu)椤叭臻g手術(shù)”

文/本刊記者 郭瀟雅

讓患者切口再小一點(diǎn)、創(chuàng)傷再少一點(diǎn)，微微創(chuàng)理念將手術(shù)對(duì)患者生命體征的影響降到最低，引領(lǐng)了外科新的技術(shù)潮流。

如何在提高肺部切除手術(shù)效率的同時(shí)，盡可能保留肺部組織，并將患者創(chuàng)傷降到最小？這對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)一直都是棘手的難題。近日，河南省人民醫(yī)院胸外科主任、河南省人民醫(yī)院肺移植中心主任魏立帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了兩例手術(shù)，從中可以看到“微微創(chuàng)”技術(shù)所帶來(lái)令人振奮的快速康復(fù)魅力。

第一例手術(shù)患者是個(gè)年輕的小伙子，魏立團(tuán)隊(duì)在河南省率先應(yīng)用多發(fā)肺結(jié)節(jié)電磁導(dǎo)航綜合處理系統(tǒng)，快速精準(zhǔn)定位病灶位置，并采用先進(jìn)的微波消融，在1小時(shí)內(nèi)順利完成了雙側(cè)肺癌根治術(shù)?；颊咝g(shù)后僅3天，便回到工作崗位，極大提高了多發(fā)肺結(jié)節(jié)的手術(shù)效率和手術(shù)精準(zhǔn)性。第二例是一位86歲眉毛花白的高齡肺癌患者，在喉罩麻醉全程自主呼吸下，進(jìn)行了左下肺葉切除術(shù)。僅6個(gè)小時(shí)后，該患者就在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下順利下床走動(dòng)鍛煉，并進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后兩天，老爺子就在同病房病友驚嘆的目光中順利出院，家屬也非常激動(dòng)和滿(mǎn)意。

魏立告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，微微創(chuàng)代表了一系列新技術(shù)手段，可以“疊床架屋”廣泛應(yīng)用于胸外科各個(gè)病種，從最普通的肺大泡、手汗癥到高難度的氣管腫瘤切除、支氣管成形等，使胸科四級(jí)大手術(shù)秒變“日間手術(shù)”，無(wú)論年輕還是高齡患者都可從中受益，明顯改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

30分鐘如今多發(fā)肺結(jié)節(jié)的微波消融術(shù)和微微創(chuàng)肺癌根治術(shù)一般不超過(guò)30分鐘，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者即可出院，極大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

探索微微創(chuàng)手術(shù)

河南省人民醫(yī)院胸外科是2000年從心胸外科中分出來(lái)的，目前擁有3個(gè)病區(qū)，是河南省胸部腫瘤診斷治療中心、河南省終末期肺病外科治療工程研究中心、河南省加速康復(fù)工程研究中心，還是河南省衛(wèi)生健康系統(tǒng)中唯一由河南省人民政府授予的“河南省專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才先進(jìn)集體”。在國(guó)內(nèi)較早細(xì)分為肺外科、食管外科和氣管與縱膈外科3個(gè)亞專(zhuān)科，設(shè)置200余張床位，年門(mén)診量約8000人次，每年完成胸外科手術(shù)量3500例左右，95%以上為微創(chuàng)完成的四級(jí)大手術(shù)。

近年來(lái)，河南省人民醫(yī)院胸外科緊跟中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院的技術(shù)革新步伐，在肺移植領(lǐng)域，2017年肺移植數(shù)量位居國(guó)內(nèi)第三，并牽頭制定了河南省肺移植技術(shù)管理規(guī)范，承擔(dān)部分國(guó)家肺移植質(zhì)控，技術(shù)實(shí)力進(jìn)入全國(guó)第一梯隊(duì)。同時(shí)，科室積極探索微微創(chuàng)手術(shù)理念，并將微微創(chuàng)理念下的新技術(shù)成熟廣泛地應(yīng)用于科室日常手術(shù)中，很好地帶動(dòng)了河南省內(nèi)胸外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步。

魏立認(rèn)為，微創(chuàng)治療如今已經(jīng)被大眾接受并認(rèn)可，而“微微創(chuàng)”包含著技術(shù)的革新和理念的進(jìn)步。就河南省人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，微微創(chuàng)在臨床方面的應(yīng)用可以概括為以下3個(gè)方面。

首先，微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，使整體圍術(shù)期的微微創(chuàng)受到重視。比如免管手術(shù)的成熟開(kāi)展，讓患者除手術(shù)器官之外的器官和組織不造成損傷或較小的損傷，又如免氣管插管、尿管和胸管減輕了患者術(shù)后的疼痛且不造成氣管和尿道的損傷。其次，科學(xué)合理的微微創(chuàng)可以加速患者康復(fù)，大大縮短了術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)后早期的床上鍛煉、下床早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)操等，加快了術(shù)后患者相關(guān)器官的功能恢復(fù)，以及預(yù)防術(shù)后感染和血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。再次，微微創(chuàng)通過(guò)正常的人體通道進(jìn)行手術(shù)，而不新開(kāi)切口，比如一些多發(fā)肺結(jié)節(jié)或靠近肺門(mén)部位的小結(jié)節(jié)，可以在新的Lungcare磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)下，進(jìn)行微波消融實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的治療。

微微創(chuàng)代表了一系列新技術(shù)手段，可以“疊床架屋”廣泛應(yīng)用于胸外科各個(gè)病種。

“此外，肺癌是常見(jiàn)病和多發(fā)病，早期肺癌大多數(shù)可以根治，而對(duì)于患者的心理誘導(dǎo)和觀(guān)念扭轉(zhuǎn)非常重要，所以患者和家屬的心理康復(fù)，也是微微創(chuàng)理念應(yīng)該涉及的范疇?！蔽毫⒄f(shuō)道。

據(jù)介紹，河南省人民醫(yī)院胸外科有一大批患者接受過(guò)微微創(chuàng)治療，將原本術(shù)后需要7～10天住院期，縮短到了1～2天即可順利出院，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。目前，在肺小結(jié)節(jié)切除、免管胸外科手術(shù)、免管免禁食管癌術(shù)、重癥反流性食管炎、肺移植的治療延伸，以及患者的全程管理和免疫排斥的基礎(chǔ)研究等方面，均融入了微微創(chuàng)理念。

打造高精尖學(xué)科

河南省是人口大省，但不是醫(yī)學(xué)發(fā)展強(qiáng)省。在魏立看來(lái)，促進(jìn)專(zhuān)科發(fā)展、打造學(xué)科品牌離不開(kāi)臨床與科研兩個(gè)支柱。

在臨床領(lǐng)域，河南省人民醫(yī)院胸外科有兩項(xiàng)尖端技術(shù)，一個(gè)是肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診治。早在2008年，國(guó)內(nèi)還處于對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的早期階段，科室就和影像科聯(lián)合做肺血流灌注和灌注曲線(xiàn)，并自行研發(fā)結(jié)節(jié)準(zhǔn)確易行的定位方法。經(jīng)過(guò)13年的穩(wěn)步推進(jìn)，科室積極開(kāi)展國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的多發(fā)肺結(jié)節(jié)手術(shù)技術(shù)，在保持省內(nèi)知名度的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大在周邊省份的影響力，同時(shí)注重肺結(jié)節(jié)手術(shù)的創(chuàng)新，像肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的加速康復(fù)模式、48小時(shí)出院策略、Tubeless肺結(jié)節(jié)手術(shù)、多發(fā)肺結(jié)節(jié)磁導(dǎo)航微波和射頻消融等?，F(xiàn)已承擔(dān)臨近河南周邊省份地區(qū)和河南省內(nèi)2/3的肺結(jié)節(jié)診治。

另一個(gè)是肺移植。2015年，科室完成河南省首例雙肺續(xù)貫移植后，深耕細(xì)作于肺移植領(lǐng)域，現(xiàn)已完成手術(shù)近百例，獨(dú)立實(shí)施了國(guó)內(nèi)外所有肺移植術(shù)式，創(chuàng)造了多個(gè)河南和區(qū)域第一，全程精細(xì)管理每一位肺移植患者，保持國(guó)內(nèi)肺移植手術(shù)成功率和存活率名列前茅，獲得“花錢(qián)最少、療效最好”的美譽(yù)，吸引了遼寧、福建、貴州、河北、山東等地的眾多患者。

在科研方面，科室在醫(yī)院科研獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化科室內(nèi)部科研激勵(lì)機(jī)制，充分鼓勵(lì)科研創(chuàng)新，持續(xù)引進(jìn)博士和青年人才，構(gòu)建學(xué)科科研主力軍，形成以博士為主力的科研隊(duì)伍，不斷完善實(shí)驗(yàn)室條件，爭(zhēng)取更多的國(guó)自然基金等項(xiàng)目。近年來(lái)，科室發(fā)表高質(zhì)量SCI論文數(shù)十篇，獲得多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和省級(jí)研究項(xiàng)目資助。

魏立說(shuō)道，一個(gè)有溫度的科室，離不開(kāi)持續(xù)不斷的人文建設(shè)，在胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，科室把對(duì)病友們的溫暖關(guān)懷體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)工作中。一是住院服務(wù)精細(xì)化，包括預(yù)住院患者的辦理流程指導(dǎo)、術(shù)前集中宣教、術(shù)后床邊細(xì)心查體及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，以及出院患者的詳細(xì)交待；二是出院囑托重復(fù)化，科室的出院小結(jié)從早期簡(jiǎn)單的兩三條，逐漸豐富到涉及飲食、生活、復(fù)診方式、復(fù)查項(xiàng)目等大量實(shí)用建議，醫(yī)生們也將手機(jī)號(hào)碼和微信留給就診患者，出院后咨詢(xún)更方便，也更安心；三是心理溝通常規(guī)化，科室成立了“悄悄話(huà)診室”，為患者提供心理咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，深受廣大患者的好評(píng)。

魏立表示，胸外科未來(lái)的發(fā)展根本在于使患者從生存質(zhì)量到生存時(shí)間得到全面提高。在生存質(zhì)量方面，下一步科室的重點(diǎn)工作將放在微創(chuàng)技術(shù)的革新進(jìn)步和ERAS后快速康復(fù)的推廣，并突出一線(xiàn)臨床醫(yī)生和呼吸治療師對(duì)患者積極正確的康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉，從而改善患者的生活質(zhì)量；在生存時(shí)間方面，在傳統(tǒng)手術(shù)及放化療治療手段效果趨于天花板的情況下，胸外科團(tuán)隊(duì)未來(lái)將把目光投向早癌防治和內(nèi)外兼修，相信隨著全球臨床研究數(shù)據(jù)和指南的不斷完善，免疫治療將給患者生存時(shí)間的顯著改善帶來(lái)新的曙光。