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    2015—2020年江蘇省免費孕前優(yōu)生檢查梅毒血清學室間質評結果分析

    2022-01-20 03:42:04李孟蘭吳玉璘王麗娟姜志欣黃麗麗
    中國計劃生育學雜志 2021年9期
    關鍵詞:健康檢查梅毒符合率

    李孟蘭 吳玉璘 石 慧 封 婕 王麗娟 姜志欣 陳 偉 黃麗麗 林 寧

    江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心(南京,210036)

    梅毒血清學檢測是國家免費孕前優(yōu)生健康檢查臨床檢驗的重要內容之一。通過廣泛開展孕前梅毒血清學檢測,對梅毒感染者早發(fā)現、早干預、早治療,可有效降低梅毒母胎垂直傳播風險及先天性梅毒患兒的出生率,對優(yōu)生優(yōu)育的開展和出生缺陷的一級預防具有重要臨床意義。為了解江蘇省參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的實驗室梅毒血清學檢測能力和水平,督促各實驗室持續(xù)不斷改進梅毒血清學檢測質量,本中心每年開展兩次全省免費孕前優(yōu)生健康檢查實驗室梅毒血清學檢測室間質評活動,2015年下半年至2020年共開展11次,本文針對11次室間質評結果進行統(tǒng)計分析。

    1 對象和方法

    1.1 參評單位與檢測方法

    參評單位為江蘇省開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的實驗室,梅毒血清學試驗方法包括特異性試驗和非特異性試驗兩種,前者主要包括酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、化學發(fā)光法、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)、膠體金等;后者主要包括快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)[1-2]等。

    1.2 質評方法

    每批次包含5份梅毒血清學檢測室間質評樣本,由本中心統(tǒng)一采購并通過快遞冷鏈發(fā)放。各參評單位接收到室間質評樣本后,在規(guī)定時間內采用與臨床常規(guī)樣本相同的處理和檢測方法進行檢測,檢測結果及時回報至本中心。每次室間質評樣本的預期值根據廠家提供的陰、陽性結果確定。每份室間質評樣本的檢測結果與預期值相符合得20分,不符合為0分,5份樣本總分100分,≥80分為合格。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用EXCEL表對所有數據進行錄入、統(tǒng)計和分析。

    2 結果

    2.1 室間質評考核成績

    2015—2020年合計11次(2015年1次,2016~2020年各2次)梅毒血清學室間質評考核成績合格率(≥80分)均保持在96%以上。見表1。

    表1 各年江蘇省免費孕前優(yōu)生檢查梅毒血清學室間質評結果[個(%)]

    2.2 檢測方法

    2015—2020年梅毒血清學試驗方法以特異性試驗為主,且采用特異性試驗的實驗室占比逐年增加,非特異性試驗的實驗室占比逐年減少。見表2。

    表2 各年江蘇省免費孕前優(yōu)生檢查實驗室梅毒血清學試驗方法構成情況(%)

    2.3 不同試驗方法檢測結果符合率

    2015—2020年梅毒血清學檢測的特異性試驗、非特異性試驗結果符合率均較高,其中特異性試驗的結果符合率穩(wěn)定在97%以上,非特異性試驗的結果符合率除2017年上半年以外,均保持在95%以上,最高均為100.00%。見表3。

    表3 各年梅毒血清學室間質評檢測結果符合率(%)

    2.4 梅毒血清學室間質評陽性漏檢率

    2015—2020年梅毒血清學室間質評結果的漏檢率見表4。特異性試驗的漏檢率最高為3.59%,非特異性試驗漏檢率最高為27.27%。

    表4 各年梅毒血清學室間質評結果漏檢率(%)

    3 討論

    室間質量評價也稱為能力驗證,是實驗室檢測質量持續(xù)改進過程中的一個重要的工具[3-4]。江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心通過每年開展兩次梅毒血清學檢測室間質評活動,一方面,可以了解全省開展免費孕前優(yōu)生健康檢查實驗室的梅毒血清學檢測能力和水平;另一方面,幫助室間質評活動中成績不理想的實驗室進行總結、分析,協助基層實驗室進行改進,共同提高梅毒血清學檢測質量。

    從2015年下半年開始,每年2次,共計開展11次室間質評活動中,發(fā)現江蘇省開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查各實驗室梅毒血清學檢測能力呈逐漸上升的趨勢,與既往報道一致[5-6],其中滿分率、合格率分別從最低82.95%、96.81%上升至100.00%。同時,各實驗室檢測結果符合率也逐漸升高,特異性、非特意性試驗檢測結果符合率最高均已達100.00%,而漏檢率逐漸降低,特異性、非特異性試驗的漏檢率最低均已降低為0,提示江蘇省免費孕前優(yōu)生健康檢查梅毒血清學檢測能力總體有所提升,這可能得益于各實驗室室內質控和室間質評工作的規(guī)范開展以及由江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心定期舉辦的針對基層實驗室技術人員的孕前優(yōu)生健康檢查臨床檢驗質量控制的專題培訓。

    綜合分析11次梅毒血清學檢測室間質評活動,發(fā)現其中還有5次出現了成績不合格的實驗室,分析其可能的原因,主要為以下幾個方面:① 填報室間質評結果時沒有仔細核對檢測方法、儀器、試劑、室間質評樣本批號等,出現了人為填寫錯誤;②部分實驗室在進行RPR的操作過程中未正確使用水平搖床或未使用合格的水平搖床,而是采用手工搖動的方式,可能導致結果有出入[7-8];③樣本和試劑的加樣量、孵育溫度、孵育時間等以及對檢測結果需主觀判斷帶來的個體差異[9];④部分實驗室梅毒血清學檢測僅開展了高濃度的質控樣本的檢測,未開展低濃度質控樣本的檢測。分析發(fā)現,漏檢的室間質評樣本絕大部分為預期值為弱陽性,提示應該重視接近臨界值的弱陽性質控樣本的檢測,以確保檢測方法的靈敏度符合要求,避免漏檢。⑤相較特異性試驗,非特異性試驗漏檢率較高,且波動范圍較大,選擇更加穩(wěn)定、可靠的檢測方法和試劑可提高檢測準確度[10]。

    綜上所述,2015—2020年江蘇省開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的實驗室梅毒血清學檢測能力穩(wěn)步提升,在后續(xù)的工作中還需進一步加強梅毒血清學檢測質控的相關培訓,促進各實驗室室內質控工作的科學、規(guī)范開展,以進一步提高梅毒血清學檢測的能力和水平。

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