不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果與安全性評價

蒲梅婷 甘懷玉 解翔彬 吳小穎

海南省三亞市人民醫(yī)院(572000)

宮腔鏡手術(shù)已廣泛用于宮腔疾病治療[1]。然而該術(shù)屬侵入式手術(shù)，尤其在宮頸擴張時極易造成患者疼痛、緊張、恐慌情緒，部分患者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮而造成血流動力學(xué)波動明顯，嚴重影響宮腔鏡手術(shù)效果[2]。選擇合理有效的麻醉手段和用藥劑量不僅利于阻斷術(shù)中和術(shù)后疼痛，同時適度麻醉深度也利于平穩(wěn)血流動力學(xué)，從而便于安全、優(yōu)質(zhì)開展手術(shù)。丙泊酚是臨床常用靜脈麻醉劑，但需量較大易誘發(fā)不良反應(yīng)[3]。舒芬太尼常用于短時手術(shù)麻醉，但存在蘇醒延遲、術(shù)后惡心、嘔吐等不足[4]。由于單一用藥麻醉鎮(zhèn)痛效果不明顯，臨床常需復(fù)合多種麻醉藥物復(fù)合麻醉。既往研究表明[5]，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果確切。然而不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果及安全性尚存爭議。本研究擬分析不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果與安全性，為臨床麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會審核批準，選取本院2018年6月—2020年6月收治的99例擇期宮腔鏡手術(shù)患者。納入標準：①ASA分級I～II級[6]；②年齡18～55歲；③符合宮腔鏡手術(shù)指征；④耐受本研究麻醉方式；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在宮腔鏡手術(shù)禁忌證，無法耐受本研究所用藥物；②嚴重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全，合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等；③處于妊娠期或哺乳期患等。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為I組、II組和III組各33例。

1.2 方法

術(shù)前禁食禁飲，入室后建立靜脈通路，常規(guī)吸氧及生命體征監(jiān)測。分別給予I、II、III組患者靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.15μg/kg、0.20μg/kg、0.25μg/kg，以及2.0mg/kg的丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中根據(jù)麻醉情況適量給予0.5～1mg/(kg/h)丙泊酚靜脈輸注維持麻醉。患者意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中嚴密監(jiān)視患者生命體征，根據(jù)心率、血氧飽和度等情況及時采取必要措施確保手術(shù)順利實施。

1.3 觀察指標

1.3.1麻醉與手術(shù)指標比較3組患者麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后1h患者Ramsay及VAS評分。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準[7]：1分，鎮(zhèn)靜差，患者煩躁；2分，鎮(zhèn)靜較差，患者安靜；3分，鎮(zhèn)靜好，嗜睡但可聽指令；4分，鎮(zhèn)靜較好，患者處睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分，鎮(zhèn)靜過度，呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，鎮(zhèn)靜過度，難喚醒。VAS評分標準[8]：0～10分制，分值越高則疼痛程度越重。

1.3.2血流動力學(xué)指標觀察3組患者麻醉前(T0)、擴張宮頸時(T1)、手術(shù)中(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)及術(shù)后蘇醒時(T4)心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)。

1.3.3不良反應(yīng)記錄3組手術(shù)麻醉過程不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

I組年齡(39.8±7.9)歲(18～54歲)，體質(zhì)指數(shù)(22.0±2.2)kg/m2，手術(shù)時間(25.4±8.5)min；ASA分級為I級24例，II級9例。II組年齡(40.1±8.0)歲(18～55歲)，體質(zhì)指數(shù)(21.9±2.2)kg/m2，手術(shù)時間(25.9±8.7)min；ASA分級為I級25例，II級8例。III組年齡(40.2±8.0)歲(19～55歲)，體質(zhì)指數(shù)(22.1±2.2)kg/m2，手術(shù)時間(25.6±8.6)min；ASA分級為I級24例，II級9例。3組比較無差異(P>0.05)。

2.2 麻醉及手術(shù)情況

II組、III組麻醉起效時間無差異但均低于I組(P<0.05)。術(shù)后意識恢復(fù)時間、丙泊酚用量均I組最低、II次之、III組最高(P<0.05)。術(shù)后1h患者Ramsay評分與VAS評分3組均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組麻醉及手術(shù)情況比較

2.3 血流動力學(xué)指標

3組T1、T2、T3時HR、MAP、SpO2均低于T0時(P<0.05)； T1、T2、T3、T4時I組HR、MAP、SpO2無差異(P>0.05)，II組、III組HR、MAP、SpO2有差異(P<0.05)。T1時，HR III組低于I、II組， MAP II組、III組低于I組， SpO2 II組低于I組(P<0.05)：T2時，HR II組、III組低于I組， MAP III組低于I組、II組， SpO2 II組低于I組、III組(P<0.05)；T3時， HR III組低于I組、II組，MAP II組、III組低于I組， SpO2 III組低于I組(P<0.05)。見表2。

表2 各組不同時刻血流動力學(xué)指標比較

2.3 不良反應(yīng)情況

3組不良反應(yīng)總發(fā)生無差異(P>0.05)(表3)。

表3 各組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡在宮腔疾病微創(chuàng)檢查及手術(shù)方面臨床應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[9]。然而宮腔鏡手術(shù)擴張或牽拉宮頸、宮內(nèi)病灶刮除時無法避免的產(chǎn)生劇烈疼痛、心悸、恐慌等，嚴重影響宮腔鏡手術(shù)進行。丙泊酚是宮腔鏡手術(shù)中常用麻醉藥物，具有麻醉起效快、術(shù)后喚醒時間短等特點。研究表明[10]，單一丙泊酚手術(shù)麻醉維持時間短，需大劑量丙泊酚維持麻醉，因用藥過量造成多種不良反應(yīng)。舒芬太尼是一種更強的麻醉藥物，藥物消除半衰期6min，更適合宮腔鏡短小手術(shù)。既往研究表明[11]，不同劑量舒芬太尼手術(shù)麻醉效果不一，劑量小則麻醉過淺影響手術(shù)，劑量大則增大呼吸抑制、血流動力學(xué)波動等風(fēng)險。因此在宮腔鏡手術(shù)時如何選擇麻醉方案及藥物劑量是臨床醫(yī)師高度關(guān)注的重點。

本研究通過分析0.15μg/kg、0.20μg/kg、0.25μg/kg劑量的舒芬太尼復(fù)合2.0mg/kg丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，結(jié)果顯示麻醉起效時間II組、III組較短，但I組也處于合理范圍；術(shù)后意識恢復(fù)時間、丙泊酚用量均I組、II組、III組依次增高，與翟鑫鼎等[12]一致，反映出I組術(shù)后意識恢復(fù)時間更短，丙泊酚用量也更少。3組術(shù)后1hRamsay評分與VAS評分均無差異，提示3種劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果一致，不良反應(yīng)發(fā)生率也未見差異，不同劑量復(fù)合麻醉安全性均較好。

血流動力學(xué)是評價麻醉效果的重要指標之一。既往研究表明[13]，大劑量丙泊酚麻醉時會對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)在低血壓、呼吸暫停等。國內(nèi)外學(xué)者報道舒芬太尼在維持麻醉時對患者血流動力學(xué)影響小，臨床應(yīng)用安全性較好[14-15]。本研究不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉時患者血流動力學(xué)指標分析顯示，HR、MAP、SpO2 3組T1、T2、T3時刻均低于T0時， T1、T2、T3時刻II組、III組有明顯波動， I組趨于平穩(wěn)，在T4時刻3組明顯恢復(fù)整體接近T0時。上述結(jié)果說明，0.15μg/kg舒芬太尼復(fù)合2.0mg/kg丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉對患者血流動力學(xué)指標的影響程度最低。

綜上所述，采用0.15μg/kg舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)對患者血流動力學(xué)波動影響較小，蘇醒迅速，術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，能減少丙泊酚使用量，麻醉安全有效，值得臨床應(yīng)用借鑒。