圍絕經(jīng)期人工流產(chǎn)婦女避孕現(xiàn)狀及影響因素分析

張麗華 鄧秀群 陳 亮 陳 慶 余廖長(zhǎng)

重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，國(guó)家衛(wèi)生健康委出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(400020)

隨著人均壽命的提高，我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女總?cè)藬?shù)不斷增加，已經(jīng)躍居世界首位[1]。雖然女性的生育能力隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減低[2]，但圍絕經(jīng)期人群排卵率仍高達(dá)25%，依然具備受孕能力[3]。由于月經(jīng)及排卵不規(guī)律和對(duì)避孕重視程度不足，圍絕經(jīng)期女性仍是非意愿妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)人群，且絕大多數(shù)選擇終止妊娠[4]。有研究表明，>40歲妊娠者中1/3為非計(jì)劃妊娠[5]。與年輕女性相比，圍絕經(jīng)期婦女實(shí)施人工流產(chǎn)后，更易引發(fā)月經(jīng)紊亂、宮腔感染、宮腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥等一系列并發(fā)癥。同時(shí)，該類(lèi)人群罹患心腦血管疾病、肥胖、糖尿病及惡性腫瘤等的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因而意外妊娠人工流產(chǎn)對(duì)身心健康的影響和危害更大[6]。目前，圍絕經(jīng)期避孕仍是我國(guó)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)外關(guān)注圍絕經(jīng)期婦女避孕現(xiàn)狀及避孕宣教的文獻(xiàn)尚少。本文通過(guò)分析圍絕經(jīng)期人工流產(chǎn)婦女避孕現(xiàn)狀及其影響因素，提出針對(duì)性干預(yù)措施,為改善避孕服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)整群抽樣法抽取2020年7月—2021年3月因非意愿妊娠在重慶市主城及周邊14個(gè)區(qū)縣婦幼保健院行人工流產(chǎn)且年齡≥40歲的圍絕經(jīng)期婦女共1080例為研究對(duì)象，占同期非意愿妊娠人工流產(chǎn)總數(shù)的6.7%。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥40歲非意愿妊娠要求人工流產(chǎn)的圍絕經(jīng)期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等病理性妊娠婦女；因母體或胎兒疾病要求終止妊娠者。研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的“人工流產(chǎn)訪談?dòng)涗洷怼泵鎸?duì)面訪談，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生育史、流產(chǎn)史、日常避孕情況、本次意外妊娠原因等。訪談前訪談內(nèi)容經(jīng)專(zhuān)家討論并進(jìn)行預(yù)訪談。工作人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，收集避孕相關(guān)情況及其影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)整理后錄入Excel，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

符合條件的1080例婦女，年齡(42.3±2.1)歲，最大年齡52歲。見(jiàn)表1。

表1 圍絕經(jīng)期人工流產(chǎn)婦女一般情況

2.2 本次妊娠前避孕情況

本次意外妊娠前避孕情況見(jiàn)表2。

表2 本次妊娠前避孕情況

2.3 本次意外妊娠原因分析

本次意外妊娠的首要原因?yàn)槲幢茉?，有部分婦女既往采用高效或非高效避孕措施，但此次意外妊娠時(shí)未采取任何避孕措施。未避孕原因以認(rèn)為接近絕經(jīng)不會(huì)妊娠和偶爾一次性生活不會(huì)妊娠為主。其次是避孕失敗，主要原因?yàn)槲匆?guī)范使用避孕套、采用效果較差的安全期及體外排精等避孕方法及宮內(nèi)節(jié)育器移位和到期未更換等。見(jiàn)表3。

表3 本次意外妊娠原因分析

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期避孕不容樂(lè)觀

圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰退，排卵與無(wú)排卵的月經(jīng)周期交替出現(xiàn)并通常持續(xù)多年，生育力降低，月經(jīng)紊亂，容易降低對(duì)避孕的重視程度，因而成為非意愿妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)人群[6]。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期人工流產(chǎn)婦女日常以不避孕和自行選擇非高效避孕方法為主，高效避孕方法使用率低，重復(fù)流產(chǎn)率高(69.3%)，且本次高危人工流產(chǎn)比例(52.2%)高于劉冬梅等的研究結(jié)果[7]。本研究也顯示，圍絕經(jīng)期婦女意外妊娠人工流產(chǎn)的主要原因?yàn)椴槐茉泻褪褂帽茉蟹椒ㄊ?，與劉小艷等研究結(jié)果相似[8]。進(jìn)一步分析顯示，未避孕的原因缺乏對(duì)圍絕經(jīng)期的生殖生理變化了解, 認(rèn)為此期月經(jīng)周期紊亂接近絕經(jīng)不會(huì)妊娠、心存僥幸心理、擔(dān)心不良反應(yīng)和對(duì)身體有害及不知怎么避孕等有關(guān)；避孕失敗的原因與未規(guī)范使用短效避孕方法(避孕套、復(fù)方短效口服避孕藥)、未按時(shí)隨訪高效的長(zhǎng)效避孕方法(宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑)及采取低效避孕方法(安全期、體外排精)等有關(guān)。提示圍絕經(jīng)期婦女妊娠防范意識(shí)減弱，避孕意識(shí)淡漠、避孕知識(shí)匱乏，存在對(duì)該期婦女生殖健康知識(shí)宣教不到位、不全面及避孕服務(wù)主動(dòng)性、規(guī)范性不足等問(wèn)題。

3.2 圍絕經(jīng)期避孕亟需重點(diǎn)關(guān)注

由于目前避孕服務(wù)的對(duì)象多注重青少年及育齡期婦女，使圍絕經(jīng)期婦女的避孕服務(wù)和健康問(wèn)題被忽視，而她們所面臨的絕經(jīng)、全身臟器功能和免疫功能減退，生殖系統(tǒng)(癌癥及感染)疾病等健康問(wèn)題，又嚴(yán)重影響著她們的避孕方法選擇及生活質(zhì)量，意外妊娠及人工流產(chǎn)對(duì)其身心健康影響相對(duì)較大，出現(xiàn)手術(shù)意外的可能性也相對(duì)較高，如果再患有慢性病，更易導(dǎo)致不良后果[9]。目前圍絕經(jīng)期婦女避孕形勢(shì)嚴(yán)峻，存在未被滿足的避孕服務(wù)。因此，在重視育齡期婦女避孕服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注圍絕經(jīng)期婦女的避孕和生殖健康問(wèn)題，這也是做好全生命周期生殖健康全程服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容。

4 對(duì)策和建議

4.1 加強(qiáng)圍絕經(jīng)期避孕服務(wù)綜合管理

一是建議多部門(mén)協(xié)作共同制定促進(jìn)圍絕經(jīng)期科學(xué)避孕的策略，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲辦法，定期督查和考核；二是劃撥專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于避孕宣傳和開(kāi)展健康教育，配置足夠種類(lèi)和數(shù)量的避孕藥具，以滿足圍絕經(jīng)期婦女不同避孕需要；三是合理配置人力資源。由于日常臨床工作量較大，致使宣傳和健康教育及咨詢(xún)隨訪工作不能得到有效落實(shí)，合理配置人力資源是保障圍絕經(jīng)期避孕宣教及避孕有效落實(shí)的必要條件。四是對(duì)服務(wù)提供者定期開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)、學(xué)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流，提高服務(wù)技能和人際交流技巧，補(bǔ)齊圍絕經(jīng)期避孕服務(wù)短板，將避孕服務(wù)與圍絕經(jīng)期保健相整合，拓展服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量。五是認(rèn)真貫徹落實(shí)《基本避孕服務(wù)項(xiàng)目管理工作規(guī)范》[10],使圍絕經(jīng)期婦女享受到公平可及的免費(fèi)基本避孕服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)圍絕經(jīng)期避孕方法的科學(xué)研究, 以提供更多可供圍絕經(jīng)期婦女選擇的安全的避孕方法。

4.2 加強(qiáng)圍絕經(jīng)期避孕節(jié)育綜合指導(dǎo)

一是建議服務(wù)提供者通過(guò)多渠道廣泛宣傳圍絕經(jīng)期避孕及保健知識(shí)，使婦女充分認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期避孕的重要性，增強(qiáng)避孕節(jié)育意識(shí)，普及避孕節(jié)育知識(shí)，及時(shí)正確地選擇適合自己的避孕方法，堅(jiān)持正確使用，并從避孕中獲得防病治病的健康益處。二是針對(duì)性制定圍絕經(jīng)期不同情況避孕和生殖保健的健康教育材料，同時(shí)豐富教育形式，切實(shí)做到讓其“能聽(tīng)懂、能理解、能落實(shí)”。通過(guò)健康教育的有效落實(shí)與精準(zhǔn)開(kāi)展，使其獲得知識(shí)，掌握技能，提升圍絕經(jīng)期婦女的主動(dòng)避孕意識(shí)和避孕能力。三是針對(duì)圍絕經(jīng)期生理特點(diǎn), 依據(jù)《40歲及以上女性避孕指導(dǎo)專(zhuān)家共識(shí)》[4]，指導(dǎo)個(gè)性化選擇既滿足避孕需求，避免或減少避孕所致的健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又能獲得額外健康獲益的避孕方法[13],并在避孕服務(wù)上提供全方位全過(guò)程的指導(dǎo)與幫助，提高避孕有效率。四是嚴(yán)格落實(shí)人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2018版)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，在人工流產(chǎn)的過(guò)程中，受術(shù)者獲得高效避孕的動(dòng)機(jī)及決心最強(qiáng)烈，而來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的建議和推薦則是最容易接受和采納的途徑[15]。通過(guò)人工流產(chǎn)過(guò)程中的集體宣教、一對(duì)一咨詢(xún)及術(shù)后定期隨訪強(qiáng)化避孕知識(shí)，督促及時(shí)落實(shí)既能滿足高效避孕需求，又能兼顧防治月經(jīng)相關(guān)疾病及緩解圍絕經(jīng)期癥狀等額外獲益的避孕措施[7,13]，以保護(hù)生殖健康, 提高生命質(zhì)量。五是嚴(yán)格按照臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)高效的長(zhǎng)效避孕措施的隨訪和復(fù)查指導(dǎo)，以保障避孕效果和安全。

本次研究?jī)H是對(duì)人工流產(chǎn)圍絕經(jīng)期婦女的避孕現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查，由于時(shí)間的限制，未進(jìn)行全圍絕經(jīng)期婦女調(diào)查及健康教育干預(yù)與效果觀察，下一步將要進(jìn)行深入研究。