國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度回顧與展望

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心(100810) 王 帥 吳士勇 張耀光 繆之文

【提 要】 通過分析、總結(jié)我國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的歷史資料及相關(guān)文獻(xiàn)，全面回顧、介紹了國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的發(fā)展與變化，2021年國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的修訂原則、特點(diǎn)與變化，數(shù)據(jù)收集方式的變化，政策與標(biāo)準(zhǔn)支撐情況。并從內(nèi)容體現(xiàn)延續(xù)性和創(chuàng)新性，建立“定期核對(duì)、動(dòng)態(tài)更新”統(tǒng)計(jì)用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名錄庫更新機(jī)制，優(yōu)化全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，推進(jìn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享，并在加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析與應(yīng)用等方面進(jìn)行了思考與展望。

統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度是界定統(tǒng)計(jì)活動(dòng)各相關(guān)主題的權(quán)益，約束統(tǒng)計(jì)活動(dòng)各相關(guān)主體行為，并保障統(tǒng)計(jì)活動(dòng)各主體權(quán)益的一套行為規(guī)則和實(shí)施保障[1]。統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度是統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)和規(guī)范，關(guān)系到為何統(tǒng)計(jì)、如何統(tǒng)計(jì)的問題，關(guān)系到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量高低的問題，關(guān)系到能否為宏觀經(jīng)濟(jì)管理決策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的問題，是統(tǒng)計(jì)工作的核心內(nèi)容和主線[2]。衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度是衛(wèi)生健康領(lǐng)域落實(shí)依法統(tǒng)計(jì)的基本依據(jù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)依法開展數(shù)據(jù)收集、分析與公開的制度基礎(chǔ)，是衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)工作負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)(部門)開展工作的根本性制度。地方人民政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)審批或備案的補(bǔ)充性地方衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，其主要內(nèi)容不得與國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的內(nèi)容重復(fù)、沖突或影響其實(shí)施。2021年，為更好支撐、服務(wù)于全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，國家衛(wèi)生健康委對(duì)《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》進(jìn)行了修訂，以加快構(gòu)建更加完善高效的衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)工作體系，有力支撐衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度演變

1.前期發(fā)展基礎(chǔ)

統(tǒng)計(jì)報(bào)表是我國常用的統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法之一，是按照國家統(tǒng)一規(guī)定的調(diào)查要求與文件(指標(biāo)、表格形式、計(jì)算方法等)，自上而下統(tǒng)一布置、自下而上逐級(jí)提供基本統(tǒng)計(jì)資料的一種調(diào)查方式。從1952年起，原衛(wèi)生部頒布了一系列全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表[3]，包括衛(wèi)生基本情況報(bào)表、傳染病報(bào)表、醫(yī)院工作報(bào)表、醫(yī)院住院病人疾病分類報(bào)表、居民病傷死因統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，為后續(xù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的完善與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.1996年《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》

1996年，原衛(wèi)生部組織制定了《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》，是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)分類目錄、指標(biāo)涵義、計(jì)算方法、統(tǒng)計(jì)范圍、機(jī)構(gòu)代碼等。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的前提下，制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度[4]。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意，任何單位和個(gè)人不得修改。

3.2002年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》

2002年，原衛(wèi)生部對(duì)1996年制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》進(jìn)行了全面修訂和完善，并更名為《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。新制度由《全國衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》和《全國衛(wèi)生業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》兩部分組成[5-6]，共有57個(gè)調(diào)查表，涵蓋衛(wèi)生資源、醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健等方面，增加了反映醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；采用《疾病分類代碼(ICD-10)》等統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)分類與代碼》標(biāo)準(zhǔn)(WS218-2002)[7]；要求各級(jí)衛(wèi)生部門建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)庫[8]。此次制度改革對(duì)于提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動(dòng)信息化進(jìn)程，發(fā)揮衛(wèi)生管理和決策的信息咨詢和引導(dǎo)作用具有重要的作用[9]。

4.2007年《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》

2007年，原衛(wèi)生部對(duì)2002年制定的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》進(jìn)行了全面修訂，并更名為《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，由《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》《全國衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查制度》《全國疾病控制調(diào)查制度》《全國婦幼保健調(diào)查制度》四部分組成[10-11]，共有78個(gè)調(diào)查表，主要修訂了統(tǒng)計(jì)調(diào)查內(nèi)容和分類標(biāo)準(zhǔn)，增加調(diào)查頻率，實(shí)行統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，制定并下發(fā)了《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理規(guī)定(試行)》《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)操作技術(shù)規(guī)范》《國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案(省級(jí)參考版)》等[12-14]，并要求采用新的統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)。此次改革大大提高了統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)能力，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)和醫(yī)療救治系統(tǒng)提供動(dòng)態(tài)衛(wèi)生信息[15]。組織制定了《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系》，確定了統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的調(diào)查方法、調(diào)查范圍、調(diào)查頻率、報(bào)送方式、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)及主管部門[16]。

5.2010年《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》

2009年，為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與衛(wèi)生發(fā)展的需要，原衛(wèi)生部對(duì)2007年制定的《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》進(jìn)行了全面修訂，2010年起正式實(shí)施。新的《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》由全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查制度五部分組成，共有73個(gè)調(diào)查表[17-19]?！度珖l(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》二級(jí)以上醫(yī)院月報(bào)表填報(bào)單位增加二級(jí)以上婦幼保健院和?？萍膊》乐卧海淮_定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)字由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代報(bào)，分支機(jī)構(gòu)數(shù)計(jì)入所屬上級(jí)單位中；明確公共衛(wèi)生醫(yī)師的具體填寫要求；手術(shù)編碼填報(bào)采用2008版ICD-9-CM3編碼；并根據(jù)業(yè)務(wù)需要增加了個(gè)別指標(biāo)[20]。

6.2013年《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》

2012年，為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與衛(wèi)生計(jì)生工作需要，做好醫(yī)改監(jiān)測評(píng)估工作，原國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)2010年制定的《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》進(jìn)行了修訂，從2013年起實(shí)施。新制度由全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查制度五部分組成，共有91個(gè)調(diào)查表[21]。重點(diǎn)整合衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)：一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表和衛(wèi)生人力調(diào)查表填報(bào)單位增加計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員；二是增加住院分娩出生數(shù)月報(bào)，刪除計(jì)劃生育手術(shù)等重復(fù)指標(biāo)；三是增加衛(wèi)生信訪統(tǒng)計(jì)報(bào)表；四是新增部分醫(yī)改任務(wù)進(jìn)展指標(biāo)。按照調(diào)查制度的要求，新建鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)據(jù)庫、重性精神疾病患者數(shù)據(jù)庫，逐步建立覆蓋全人群的出生和死亡信息庫[22]。

7.2016年《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》

2015年，為滿足深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作進(jìn)展監(jiān)測與評(píng)價(jià)以及調(diào)整完善生育政策的需要，原國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)2013年制定的《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》進(jìn)行了修訂，經(jīng)國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)或備案，從2016年起實(shí)施。2016版《國家衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查》由全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、計(jì)劃生育、衛(wèi)生和計(jì)劃生育信訪統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度等7部分組成，共有119個(gè)調(diào)查表[23]?！度珖l(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》刪除藥品網(wǎng)上采購基本情況年報(bào)表、藥品網(wǎng)上采購月報(bào)表、采供血信息月報(bào)表和采供血信息日?qǐng)?bào)表；增加衛(wèi)生計(jì)生人才需求計(jì)劃年報(bào)表，新增衛(wèi)生人員、婦幼衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)能力、基本公共服務(wù)、醫(yī)改措施等相關(guān)指標(biāo)。其他統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度也進(jìn)行了一定修訂與完善。

8.2018年《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》

為適應(yīng)醫(yī)改新形勢、滿足衛(wèi)生健康工作需要，國家衛(wèi)生健康委組織修訂了《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國衛(wèi)生健康監(jiān)督統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國疾病預(yù)防控制統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，共有111個(gè)調(diào)查表，從2018年開始執(zhí)行[24]。《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》表1-1至表1-7增加機(jī)構(gòu)位置的經(jīng)度和緯度、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼等；表1-4增加門診部(所)總資產(chǎn)和固定資產(chǎn)等；表1-3增加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等；表2-1增加是否取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、是否注冊(cè)為全科醫(yī)生等；表2-2增加執(zhí)業(yè)范圍；表2-3將研究生細(xì)分為碩士(含完成住培)和博士(含完成專培)；規(guī)范全員人口信息調(diào)查工作，增加表5-1(人口基本情況)、表5-2(死亡信息)、表5-3(婦女生育史)。除《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查制度》繼續(xù)延用原調(diào)查制度外，其余調(diào)查制度均根據(jù)業(yè)務(wù)工作發(fā)展需要做了一定調(diào)整。

2021年《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》

為適應(yīng)全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略對(duì)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)改革發(fā)展提出的新任務(wù)新要求，滿足從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的需要，2020年8月國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的制(修)訂工作，2021年8月17日國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)了《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國衛(wèi)生健康監(jiān)督統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國疾病預(yù)防控制統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國婦幼健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國職業(yè)健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國老年健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，共有206個(gè)調(diào)查表。2021年8月27日國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度等八項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的通知》(國衛(wèi)規(guī)劃函〔2021〕184號(hào))，明確了未來3年全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查的內(nèi)容、頻率、上報(bào)方式以及數(shù)據(jù)公開規(guī)定。

1.修訂原則與特點(diǎn)

堅(jiān)決落實(shí)依法統(tǒng)計(jì)：按照統(tǒng)計(jì)督查的要求，將國家衛(wèi)生健康委各司局自行開展的，需經(jīng)國家統(tǒng)計(jì)局審批或備案的統(tǒng)計(jì)、調(diào)查工作納入本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度中，確保其合法性，夯實(shí)統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作開展的制度基礎(chǔ)。

統(tǒng)籌指標(biāo)延續(xù)性與創(chuàng)新性：在保持歷史數(shù)據(jù)延續(xù)、可比的基礎(chǔ)上，充分考慮全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)監(jiān)測評(píng)估的實(shí)際需要，落實(shí)以人民健康為中心的要求，堅(jiān)持應(yīng)用導(dǎo)向，服務(wù)行業(yè)實(shí)際需求，完善已有統(tǒng)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，如實(shí)反映客觀現(xiàn)實(shí)狀況。

兼顧需求多樣性與可行性：統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的內(nèi)容在盡量滿足用戶需求的同時(shí)，也要考慮與統(tǒng)計(jì)調(diào)查能力相適應(yīng)。堅(jiān)持需求導(dǎo)向，在綜合考慮現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，尊重客觀實(shí)際統(tǒng)計(jì)調(diào)查能力，科學(xué)、規(guī)范設(shè)置統(tǒng)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，指標(biāo)設(shè)計(jì)兼顧可得性、可比性和原始數(shù)據(jù)可查性，科學(xué)調(diào)整部分調(diào)查報(bào)表的報(bào)送頻率，最大限度滿足需求。

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與修訂：統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象及調(diào)查指標(biāo)的統(tǒng)一編碼在數(shù)據(jù)加工、處理和交換中發(fā)揮著重要作用[25]。及時(shí)應(yīng)用最新的衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展需要及時(shí)修訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)、規(guī)范統(tǒng)計(jì)的原則，健全統(tǒng)計(jì)分類，反映新發(fā)展，以保證數(shù)據(jù)的全面性、系統(tǒng)性。

推動(dòng)信息整合與共享：減輕基層負(fù)擔(dān)，避免統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)多頭報(bào)送的要求，推動(dòng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)一收集，將婦幼健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度、老年健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度納入全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集過程中充分利用信息技術(shù)手段，加強(qiáng)信息集成與共享。

2.主要修訂內(nèi)容

(1)全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度

調(diào)整內(nèi)容：按照新版政府會(huì)計(jì)制度修改收入支出相關(guān)指標(biāo)，細(xì)化收入支出分項(xiàng)指標(biāo)；調(diào)整全科醫(yī)生等指標(biāo)口徑；病案首頁調(diào)查表由季報(bào)調(diào)整為月報(bào)，報(bào)送范圍增加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)；調(diào)整衛(wèi)生健康人才需求計(jì)劃年報(bào)表報(bào)送范圍為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

增加指標(biāo)：基本情況增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供老年人醫(yī)療服務(wù)相關(guān)情況的指標(biāo)，增加縣域外出院人數(shù)、公共衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)、疫苗收入、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)人次數(shù)、互聯(lián)網(wǎng)診察服務(wù)人次數(shù)等指標(biāo)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)增加65歲以上老年人健康管理相關(guān)的指標(biāo)。衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表(衛(wèi)健統(tǒng)2-1表)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等信息。

新增調(diào)查表：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰φ{(diào)查表，特殊用途實(shí)驗(yàn)室基本信息調(diào)查表，機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室基本信息調(diào)查表，信息化建設(shè)調(diào)查表，醫(yī)改監(jiān)測年報(bào)表(省級(jí)和地市級(jí))。

刪除內(nèi)容：刪除了藥品加成情況等5個(gè)指標(biāo)，刪除采供血報(bào)表。

(2)其他統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度

為服務(wù)于全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略對(duì)于數(shù)據(jù)資源的需求，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及政策、法規(guī)制定需要，對(duì)《全國衛(wèi)生健康監(jiān)督統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國疾病預(yù)防控制統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國婦幼健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》《全國職業(yè)健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》的有關(guān)統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行了新增、刪減和整合。為了解全國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)行情況，為政府制定和完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制度提供科學(xué)依據(jù)，新增《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》；為了解老年健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理情況，為制定老齡健康政策和規(guī)劃提供依據(jù)，新增《全國老年健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》；為了解我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素，評(píng)價(jià)健康知識(shí)普及效果，為確定健康促進(jìn)工作重點(diǎn)以及為制定衛(wèi)生健康政策、合理配置公共資源提供數(shù)據(jù)支撐，新增《中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。

數(shù)據(jù)收集方式變化

1.單機(jī)版匯總程序

1993年，原衛(wèi)生部編制了基于DOS操作系統(tǒng)的單機(jī)版衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯總程序，并向各省級(jí)衛(wèi)生廳、地市衛(wèi)生局、區(qū)縣衛(wèi)生局層層下發(fā)，但基層醫(yī)療衛(wèi)生單位仍然手工填報(bào)紙質(zhì)報(bào)表，并上報(bào)區(qū)縣衛(wèi)生局，由區(qū)縣衛(wèi)生局代為填報(bào)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯總程序后，再層層上報(bào)衛(wèi)生部[26]。單機(jī)版匯總程序的應(yīng)用在一定程度上提高了數(shù)據(jù)匯總效率和質(zhì)量。

2.2002衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)

2002年，原衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層衛(wèi)生單位要使用衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)》軟件，完成衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，死因調(diào)查點(diǎn)使用《死亡醫(yī)學(xué)登記系統(tǒng)》軟件，完成居民病傷死亡原因調(diào)查任務(wù)[9]。單機(jī)版的《2002衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)》完成衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集和處理并進(jìn)行上報(bào)，從最基層的組織機(jī)構(gòu)一直上報(bào)到原衛(wèi)生部[26]。

3.國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)

2007年下半年起實(shí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，按照“縱向到底，橫向到邊”的原則進(jìn)行全覆蓋，要求統(tǒng)一系統(tǒng)平臺(tái)、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、統(tǒng)一直報(bào)流程與管理。原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心建成以衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度為主要內(nèi)容的，連接各省(自治區(qū)、直轄市)的國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，包括部省兩級(jí)直報(bào)平臺(tái)及數(shù)據(jù)中心，動(dòng)態(tài)采集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)[27]。對(duì)于建立省級(jí)直報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心有困難的個(gè)別省(自治區(qū))衛(wèi)生廳，暫由原衛(wèi)生部托管，直報(bào)布置與管理工作仍然由本地負(fù)責(zé)；原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心開發(fā)了《國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》軟件，免費(fèi)供各地建設(shè)直報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心使用[15]。并要求建立省級(jí)直報(bào)平臺(tái)及數(shù)據(jù)中心[13]。這不只是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)由傳統(tǒng)的手工操作、逐級(jí)報(bào)告，向現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作、直接報(bào)告的轉(zhuǎn)變，更是一次衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方式方法的改革與提高[28]。

4.全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的升級(jí)與優(yōu)化

自從國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建立以來，逐漸加強(qiáng)了數(shù)據(jù)審核、分析以及報(bào)表間的邏輯審核功能，并完善數(shù)據(jù)質(zhì)量控制措施，系統(tǒng)穩(wěn)定性、界面友好性逐步改善。2019年，建立了住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系[29]。2021年，按照“逐級(jí)上報(bào)、逐級(jí)審核、逐級(jí)退回”的原則，著眼于提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)，各類數(shù)據(jù)上報(bào)單位在數(shù)據(jù)上報(bào)前，對(duì)照統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的要求，逐項(xiàng)核對(duì)數(shù)據(jù)；充分利用直報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)填報(bào)要求、邏輯關(guān)系、合理值范圍、年度變化審核及數(shù)據(jù)標(biāo)記等功能，確保數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和合理性。數(shù)據(jù)上報(bào)單位上報(bào)數(shù)據(jù)后即鎖定相關(guān)報(bào)表。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)計(jì)工作負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)(部門)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的全部數(shù)據(jù)上報(bào)單位的數(shù)據(jù)開展審核，從數(shù)據(jù)上報(bào)機(jī)構(gòu)數(shù)量的完整性以及各個(gè)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)必填項(xiàng)、邏輯關(guān)系、合理性、指標(biāo)區(qū)域分布與變化等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的不合理結(jié)果反饋數(shù)據(jù)上報(bào)單位，并對(duì)數(shù)據(jù)修正情況進(jìn)行跟蹤，以確保上報(bào)數(shù)據(jù)的及時(shí)性、完整性、邏輯合理性和準(zhǔn)確性。

實(shí)施統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的政策與標(biāo)準(zhǔn)支撐

1.衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)法制化水平提高

1992年，原衛(wèi)生部印發(fā)《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第21號(hào))[4]；1999 年發(fā)布的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令3號(hào))[30]，針對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作做出了相關(guān)規(guī)定，包括機(jī)構(gòu)的設(shè)立、職責(zé)的明確、人員管理、統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度、統(tǒng)計(jì)資料的管理和公布等，1992年6月20日衛(wèi)生部發(fā)布的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》同時(shí)廢止。

2010年，原衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生系統(tǒng)開展統(tǒng)計(jì)法和統(tǒng)計(jì)違法違紀(jì)行為處分規(guī)定貫徹執(zhí)行情況大檢查工作實(shí)施方案》的通知[31]，明確了檢查對(duì)象、內(nèi)容和進(jìn)度安排。

2020年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)工作的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕16號(hào))[32]，強(qiáng)調(diào)牢固樹立大衛(wèi)生大健康理念，堅(jiān)持依法統(tǒng)計(jì)、質(zhì)量優(yōu)先、應(yīng)用導(dǎo)向、創(chuàng)新發(fā)展，立足于新的職能和要求，進(jìn)一步拓展覆蓋范圍，轉(zhuǎn)變工作方式，強(qiáng)化服務(wù)效能，不斷提高統(tǒng)計(jì)工作水平，為推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、加強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)提供有力支撐；印發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)防范和懲治衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)造假弄虛作假責(zé)任制規(guī)定(試行)的通知》(國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2020〕18號(hào))、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的通知》(國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2021〕337號(hào))等文件。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心印發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心關(guān)于全面加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的通知》(國衛(wèi)統(tǒng)信函〔2021〕31號(hào))，明確了加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的總體要求、主要任務(wù)及工作保障。

2.保障統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度實(shí)施的文件

制度、體制及機(jī)制因素是影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要因素[33]。統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的貫徹落實(shí)離不開政策文件的保障，主要相關(guān)文件見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度實(shí)施保障性文件

3.信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不斷健全

2002年，原衛(wèi)生部制定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)分類與代碼(WS 218-2002)[34]；2020年，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)分類與代碼(征求意見稿)》進(jìn)行了征求意見[35]。2016年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委制定發(fā)布《GB/T 14396-2016疾病分類與代碼》[36]。2017年，中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)(原中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì))批準(zhǔn)發(fā)布《T/CHIA 001-2017手術(shù)、操作分類與代碼》[37]，作為《GB/T 14396-2016疾病分類與代碼》的配套標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)公開與應(yīng)用

1.服務(wù)衛(wèi)生健康管理需要

強(qiáng)化基于數(shù)據(jù)決策的管理理念，運(yùn)用科學(xué)可行的方法，深入分析挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，以科學(xué)、客觀的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與質(zhì)量，制定、評(píng)估衛(wèi)生健康政策，支撐衛(wèi)生健康規(guī)劃、各專項(xiàng)規(guī)劃的編制以及相關(guān)政策、法規(guī)的制定。

2.服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要

每年在國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，出版《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》和《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，分別于次年6月、5月和9月左右由國家衛(wèi)生健康委對(duì)外發(fā)布。相關(guān)分析結(jié)果在了解人民群眾衛(wèi)生健康狀況，揭示衛(wèi)生健康事業(yè)供需現(xiàn)狀及發(fā)展過程，滿足衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展需要中發(fā)揮了重要的數(shù)據(jù)支撐與保障作用。

3.服務(wù)科學(xué)研究需要

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展離不開科學(xué)研究的有效推動(dòng)。數(shù)據(jù)資源是開展科學(xué)研究的重要基礎(chǔ)?；诮y(tǒng)計(jì)調(diào)查制度收集的數(shù)據(jù)，在研究醫(yī)療衛(wèi)生資源供求關(guān)系與配置、疾病預(yù)防與控制、重點(diǎn)人群衛(wèi)生健康狀況、人口監(jiān)測與預(yù)期壽命測算等方面發(fā)揮了重要作用。

4.推進(jìn)數(shù)據(jù)交換與共享

隨著新技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，為落實(shí)基層減負(fù)的要求，提升數(shù)據(jù)上報(bào)的效率，全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)與北京、上海、廣東、四川等省(市)獨(dú)立建立的衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)報(bào)送系統(tǒng)(平臺(tái))的聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的定期提取和信息反饋，減少了數(shù)據(jù)的重復(fù)收集與報(bào)送，減輕了基層數(shù)據(jù)報(bào)送單位的負(fù)擔(dān)。此外，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心也定期與公安部、民政部開展數(shù)據(jù)交換與共享。

思考與展望

1.內(nèi)容體現(xiàn)延續(xù)性和創(chuàng)新性

統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度內(nèi)容的延續(xù)性是縱向了解衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展情況的基礎(chǔ)，創(chuàng)新性則是橫向滿足衛(wèi)生健康事業(yè)的新發(fā)展、新需要和新要求。統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的內(nèi)容要在保持統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)政策的需要，不斷增加新的調(diào)查內(nèi)容，刪除意義不大的內(nèi)容，切實(shí)提高數(shù)據(jù)支撐行政決策的效能。

2.建立“定期核對(duì)、動(dòng)態(tài)更新”統(tǒng)計(jì)用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名錄庫更新機(jī)制

開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名錄的核實(shí)、更新工作，并及時(shí)更新至全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，確保統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)全覆蓋、無遺漏、不重復(fù)，是開展數(shù)據(jù)報(bào)送、提升數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)性工作。各地要充分利用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)系統(tǒng)、衛(wèi)生健康監(jiān)督系統(tǒng)以及工商、民政等部門的數(shù)據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)統(tǒng)計(jì)用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名錄庫及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充、完善，及時(shí)將新增機(jī)構(gòu)納入全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，形成不重不漏的統(tǒng)計(jì)用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名錄庫。

3.優(yōu)化全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)

目前，直報(bào)系統(tǒng)存在系統(tǒng)更新不及時(shí)、數(shù)據(jù)審核不嚴(yán)格、填報(bào)流程有待優(yōu)化等問題[38-40]。全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的應(yīng)用與優(yōu)化是落實(shí)“逐級(jí)上報(bào)、逐級(jí)審核、逐級(jí)退回”原則，提高數(shù)據(jù)報(bào)送效率，提升統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要途徑；是構(gòu)建統(tǒng)計(jì)全過程質(zhì)量控制與管理，構(gòu)建一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的全過程質(zhì)量管理責(zé)任體系的重要組成部分。要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，立足于數(shù)據(jù)上報(bào)人員、審核人員、分析人員、管理人員的實(shí)際需求，從優(yōu)化數(shù)據(jù)上報(bào)流程、強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、加強(qiáng)數(shù)據(jù)集成與共享、暢通指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)修訂流程、滿足多樣化數(shù)據(jù)分析需求等方面優(yōu)化衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，服務(wù)于衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)工作需要。

4.加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

制定嚴(yán)密的審核流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，根據(jù)審核出的問題有針對(duì)性地采取措施是控制數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要方法[41-42]。在完善、落實(shí)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制措施的基礎(chǔ)上，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)計(jì)工作負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)(部門)要按照要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)管理部門和數(shù)據(jù)上報(bào)單位統(tǒng)計(jì)工作的組織實(shí)施、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)分析與利用等方面進(jìn)行檢查。此外，還要重視統(tǒng)計(jì)工作人員的培訓(xùn)，以統(tǒng)一數(shù)據(jù)上報(bào)口徑與流程，為提升數(shù)據(jù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

5.推進(jìn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享

隨著政府和社會(huì)各界對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的內(nèi)容、質(zhì)量、時(shí)效要求不斷調(diào)高，以及個(gè)人信息保護(hù)意識(shí)的提高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的獲取面臨的困難越來越多。隨著相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法和信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及數(shù)據(jù)可鏈接資源的不斷豐富，行政記錄統(tǒng)計(jì)化逐步擴(kuò)大到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)等領(lǐng)域[43]。在數(shù)據(jù)收集的過程中，要充分利用數(shù)據(jù)上報(bào)單位及所在區(qū)域已有的行政記錄、集成的數(shù)據(jù)資源，推進(jìn)相關(guān)信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)平臺(tái)與全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)路直報(bào)系統(tǒng)的互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享，減少了數(shù)據(jù)的重復(fù)收集與報(bào)送，減輕了基層數(shù)據(jù)報(bào)送單位的負(fù)擔(dān)。

6.加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析與應(yīng)用

有關(guān)健康的決策存在于各級(jí)政府和管理層次，衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)必須滿足各級(jí)政府的需要[44]。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)計(jì)工作負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)(部門)要強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，緊密圍繞全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略及社會(huì)關(guān)注問題，深度分析衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中面臨的問題，提高統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)效性、針對(duì)性和前瞻性，多層面、多角度地為行政決策提供信息支持，切實(shí)發(fā)揮統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的決策參考價(jià)值。并基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，不斷完善數(shù)據(jù)收集體系和質(zhì)量控制措施。