基于社會(huì)心理服務(wù)需求的中醫(yī)藥介入策略“1239”模式探討

吳升偉 徐 琰 鄒楚冰 肖愛(ài)祥 丁國(guó)安 于 林

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)神志病科，廣東廣州 510370

2019 年7 月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》，其中將“心理健康促進(jìn)行動(dòng)”作為重大行動(dòng)之一，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)人民群眾心理健康問(wèn)題的關(guān)注[1]。隨著我國(guó)新時(shí)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)壓力激烈，導(dǎo)致人們心理障礙和心理疾病逐漸增多，開(kāi)展社會(huì)心理服務(wù)是當(dāng)下社會(huì)和民眾的迫切需要[2]。

2012 年10 月頒布的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第十一條第二款規(guī)定國(guó)家鼓勵(lì)和支持開(kāi)展精神衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)研究，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的科學(xué)技術(shù)水平。2018 年底，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中央政法委等[3]10 個(gè)部門印發(fā)了《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（以下稱《方案》），《方案》中支持中醫(yī)醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)心理健康診療、咨詢和干預(yù)等服務(wù)，而早在2015 年的 《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020 年）》中，已經(jīng)明確提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，鼓勵(lì)中醫(yī)專業(yè)人員開(kāi)展常見(jiàn)精神障礙及心理行為問(wèn)題防治和研究[4]。社會(huì)心理服務(wù)是我國(guó)新時(shí)代的具有中國(guó)特色的一種社會(huì)實(shí)踐，而中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，如何發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在社會(huì)心理服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。

目前，我國(guó)社會(huì)心理服務(wù)還處于探索階段，服務(wù)和管理能力還相對(duì)滯后[5]。本文通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外社會(huì)心理服務(wù)的現(xiàn)狀，闡明新時(shí)代社會(huì)心理服務(wù)的內(nèi)涵，提出并闡述切實(shí)可行、基于社會(huì)心理服務(wù)需求的中醫(yī)藥介入策略“1239”神志病治未病三級(jí)服務(wù)模式。

1 社會(huì)心理服務(wù)的現(xiàn)狀

當(dāng)前，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾。目前，社會(huì)心理服務(wù)體系尚不十分健全，政策法規(guī)還不夠完善，不能滿足新時(shí)代人民群眾美好生活的需求[6]。社會(huì)心理服務(wù)是我國(guó)在新時(shí)代提出的創(chuàng)新科學(xué)概念，是減少社會(huì)負(fù)面情緒發(fā)生、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要舉措[7]。

西方國(guó)家注重發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù)，最早始于20 世代60 年代的美國(guó)，標(biāo)志事件為1963 年《社區(qū)心理健康中心法》的通過(guò)[8-10]。西方心理專家們著眼于社區(qū)背景中探討和研究心理學(xué)在心理健康服務(wù)中的應(yīng)用，開(kāi)設(shè)社區(qū)心理健康科普及培訓(xùn)課程，組織開(kāi)展社區(qū)心理健康科學(xué)研究，社區(qū)心理健康服務(wù)中心廣泛覆蓋基層社區(qū)，便捷地為民眾提供專業(yè)的心理服務(wù)[11-13]。然而，我國(guó)社會(huì)心理服務(wù)的理論及應(yīng)用研究仍處于初級(jí)階段，以借鑒和引進(jìn)西方國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)為主，多停留在理論或體系建設(shè)的探討，缺乏完善、可應(yīng)用的本土化研究成果的展示?！斗桨浮奉C布后，全國(guó)各省正在致力于社會(huì)心理服務(wù)體系試點(diǎn)建設(shè)，社會(huì)心理領(lǐng)域受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注，成為重要的研究方向，研究的廣度和深度得到了一定的拓展。

自社會(huì)心理服務(wù)概念提出后，學(xué)術(shù)界從其定名[14]、定義[15-16]、定性與定位[17-18]以及建設(shè)策略[15,17,19-20]等方面進(jìn)行了激烈的理論探討，涌現(xiàn)了多個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，如“北京模式”[21]、“海寧模式”[22]、“長(zhǎng)寧模式”[15]等經(jīng)驗(yàn)成果，黃亮等[23]從歷史、哲學(xué)、社會(huì)、心理、管理等視角對(duì)社會(huì)心理服務(wù)進(jìn)行了理論審視，分析實(shí)踐中存在的誤區(qū)和偏差，提出構(gòu)建社會(huì)心理服務(wù)體系的整合策略。這些理論研究和實(shí)踐探索對(duì)于構(gòu)建科學(xué)完善的社會(huì)心理服務(wù)體系具有很好的啟發(fā)和借鑒意義，所有的研究當(dāng)中暫未見(jiàn)到中醫(yī)藥介入的研究策略[24]。

2 新時(shí)代社會(huì)心理服務(wù)的內(nèi)涵

《方案》明確指出，新時(shí)代社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)、領(lǐng)會(huì)我國(guó)社會(huì)主要矛盾的新變化，打造共建、共治、共享的社會(huì)治理格局，推動(dòng)社會(huì)治理重心向基層下移，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)調(diào)節(jié)、居民自治的良性互動(dòng)。如今，我國(guó)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展階段，社會(huì)的發(fā)展定然伴隨著各種社會(huì)問(wèn)題，在這特定的環(huán)境中，人們自然形成各種社會(huì)心理狀態(tài)，是整個(gè)社會(huì)的心理反映。新時(shí)代的社會(huì)心理服務(wù)不僅僅是解決個(gè)體的心理困擾，更多的是幫助構(gòu)建“社會(huì)群體人”的心理健康服務(wù)體系，它是一項(xiàng)具有層次性、系統(tǒng)性的社會(huì)民生工程，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)我國(guó)社會(huì)治理與治理能力現(xiàn)代化的重要途徑和方法[24]。

新時(shí)代社會(huì)心理服務(wù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持預(yù)防為主、突出重點(diǎn)、問(wèn)題導(dǎo)向、注重實(shí)效的原則，強(qiáng)化黨委政府領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)作，以全體國(guó)民的心理需求為出發(fā)點(diǎn)，建立健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群，包括職業(yè)人群、兒童、青少年、老年人、婦女、殘疾人、精神障礙者等的心理健康服務(wù)，探索社會(huì)心理服務(wù)疏導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)規(guī)范管理措施，創(chuàng)新性通過(guò)社會(huì)治理方式調(diào)節(jié)社會(huì)情緒，化解社會(huì)矛盾，引導(dǎo)社會(huì)價(jià)值觀，凝聚社會(huì)共識(shí)，進(jìn)而提升人民的獲得感、幸福感和安全感[25]。

3 中醫(yī)藥介入社會(huì)心理服務(wù)的必要性與可行性

目前運(yùn)行的社會(huì)心理服務(wù)體制仍是傳統(tǒng)的供求式，缺乏主動(dòng)預(yù)防的思維與策略。對(duì)于早期的心理問(wèn)題多采用心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)等手段，在心理問(wèn)題加重時(shí)多采取服用精神科藥物的手段，手段方法較為單一。高額的心理干預(yù)費(fèi)用、對(duì)服用精神科藥物的擔(dān)憂等各種因素導(dǎo)致民眾接受社會(huì)心理服務(wù)的意愿有所降低。

中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，在防治精神心理方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，積極挖掘其在社會(huì)心理服務(wù)方面的作用顯得必要且可行[26-28]。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于整體觀，而不是孤立、片面地看待疾病。例如，西醫(yī)理論難以解釋為何春季更容易罹患抑郁障礙，而中醫(yī)認(rèn)為，春季是萬(wàn)物生發(fā)的季節(jié)，如果違背了春天的時(shí)令規(guī)律，人體的少陽(yáng)之氣升發(fā)受阻，肝氣則容易內(nèi)郁從而導(dǎo)致抑郁障礙。若順應(yīng)自然界四時(shí)的變化，加以調(diào)適，則能夠預(yù)防情志疾病[26]。中醫(yī)治未病涵蓋“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”三層內(nèi)涵，重視疾病的早期預(yù)防，防患于未然，重視杜絕疾病的傳變以及疾病痊愈后的康復(fù)，在社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)中可占一席之地。隨著近幾年國(guó)家對(duì)中醫(yī)治未病工作的重視，各地積極主動(dòng)開(kāi)展治未病宣傳工作，治未病理念已經(jīng)逐步深入人心[29]。由于歷史文化和對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的原因，社會(huì)公眾對(duì)精神心理疾病患者往往持排斥態(tài)度，將中醫(yī)治未病介入社會(huì)心理服務(wù)，多種中醫(yī)干預(yù)手段，如情志調(diào)養(yǎng)、膳食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、中醫(yī)適宜技術(shù)、中藥湯劑等，在防治精神心理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，且具有簡(jiǎn)單、便捷、廉價(jià)、效驗(yàn)的特點(diǎn)，民眾更易于接受，就醫(yī)意愿更高。

將中醫(yī)治未病介入社會(huì)心理服務(wù)，有以下的優(yōu)勢(shì)：一是在人群患有精神心理問(wèn)題傾向時(shí)采用中醫(yī)療法，及時(shí)遏制疾病的發(fā)生；二是患者在疾病過(guò)程中因服用精神科藥物出現(xiàn)副作用時(shí)采用中醫(yī)療法，可協(xié)同改善副作用；三是對(duì)于痊愈后的患者采用中醫(yī)療法，可進(jìn)一步康復(fù)治療，降低精神心理疾病的復(fù)發(fā)。

4 基于社會(huì)心理服務(wù)需求的中醫(yī)藥介入策略“1239”模式及實(shí)踐

本團(tuán)隊(duì)作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？?、廣州市中醫(yī)治未病指導(dǎo)中心，經(jīng)過(guò)64 年的?？平ㄔO(shè)，積累了豐富的神志病防治經(jīng)驗(yàn)。基于社會(huì)心理服務(wù)需求，結(jié)合中醫(yī)理論首次提出“1239”神志病治未病三級(jí)服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，真正將中醫(yī)神志病治未病服務(wù)下沉到基層，擴(kuò)大社會(huì)心理服務(wù)的覆蓋面，推動(dòng)精神衛(wèi)生和中醫(yī)藥事業(yè)的全面發(fā)展，為提高全民身心健康水平、建設(shè)幸福中國(guó)服務(wù)。

4.1 “1239”服務(wù)模式基本原則

一是要堅(jiān)持早防早治，把中醫(yī)治未病的工作重點(diǎn)放在神志病的“早防早治”上，對(duì)全民開(kāi)展篩查評(píng)估、宣傳教育、預(yù)防康復(fù)各項(xiàng)工作，減少神志病的發(fā)生和復(fù)發(fā)；二是要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，以“中西醫(yī)并重”為治療原則，充分發(fā)揮中醫(yī)副作用小、整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)起效快、療效確切的特點(diǎn)，堅(jiān)持中醫(yī)預(yù)防康復(fù)、西醫(yī)快速控制癥狀的方法防治神志??；三是要堅(jiān)持宣傳教育，以宣傳教育為抓手，提高民眾中醫(yī)治未病的自我意識(shí)，普及神志病的體質(zhì)辨識(shí)、預(yù)防、自我調(diào)養(yǎng)方法和就醫(yī)途徑。

4.2 三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)

以神志病治未病指導(dǎo)中心為網(wǎng)頂指導(dǎo)單位（一級(jí)單位），區(qū)級(jí)疾病控制中心、慢性病防治中心、中醫(yī)醫(yī)院為服務(wù)推進(jìn)單位（二級(jí)單位），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心神志病治未病服務(wù)點(diǎn)為服務(wù)主體單位（三級(jí)單位），中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)（三級(jí)單位）為補(bǔ)充的神志病治未病三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，自上而下推進(jìn)“1239”社會(huì)心理模式服務(wù)內(nèi)容。

4.3 “1239”服務(wù)模式的內(nèi)涵

“1239”是“一個(gè)團(tuán)隊(duì)”“兩位醫(yī)師”“三種程度”“九種體質(zhì)”的簡(jiǎn)稱。其中“1”是指一個(gè)神志病專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行指導(dǎo)；“2”是指中醫(yī)神志病科和西醫(yī)精神科兩位醫(yī)師協(xié)同診查；“3”是指輕度神志病、中度神志病、重度神志病三種程度的評(píng)估和干預(yù)；“9”是指一種平和體質(zhì)和八種偏頗體質(zhì)的評(píng)估和調(diào)理。“1239”神志病治未病三級(jí)服務(wù)模式以國(guó)家相關(guān)政策為指導(dǎo)，基于神志病與治未病理念相結(jié)合，將神志病與國(guó)家社區(qū)精神防治工作緊密聯(lián)系，搭建起“指導(dǎo)中心-區(qū)疾控中心/區(qū)慢病防治中心/區(qū)中醫(yī)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，為廣大人民群眾提供身心健康服務(wù)。見(jiàn)圖1。

圖1 “1239”神志病治未病三級(jí)服務(wù)模式

依托神志病治未病指導(dǎo)中心，結(jié)合現(xiàn)有精神疾病防治系統(tǒng)，構(gòu)建服務(wù)主體單位中醫(yī)神志病科和西醫(yī)精神科兩位醫(yī)師組織架構(gòu)，在神志病專家團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)及指導(dǎo)下，依據(jù)中醫(yī)證候、中醫(yī)體質(zhì)及健康促進(jìn)生活方式開(kāi)展個(gè)體化的情志調(diào)養(yǎng)、膳食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、中醫(yī)適宜技術(shù)、中藥湯劑等健康干預(yù)方法。

其中三級(jí)單位主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民、企事業(yè)單位及政府機(jī)關(guān)人員的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體檢評(píng)估、宣傳教育工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)神志病疑似患者、神志病早期有異常表現(xiàn)的亞健康人群、康復(fù)期神志病患者做好登記、評(píng)估、治療、培訓(xùn)、宣教、會(huì)診、轉(zhuǎn)診和隨訪工作；二級(jí)醫(yī)療單位負(fù)責(zé)輕中度或低風(fēng)險(xiǎn)神志病患者的中西醫(yī)治療及登記管理，負(fù)責(zé)所在區(qū)域三級(jí)單位神志病治未病服務(wù)人員的培訓(xùn)考核、監(jiān)督管理和會(huì)診轉(zhuǎn)診工作；一級(jí)單位負(fù)責(zé)重度神志病患者的中西醫(yī)診療及登記管理，制訂神志病治未病工作及培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)發(fā)并推廣神志病新技術(shù)、新項(xiàng)目，督導(dǎo)各級(jí)單位做好醫(yī)療、培訓(xùn)、宣傳等工作。

4.4 “1239”三級(jí)服務(wù)模式初步實(shí)踐

“1239”三級(jí)服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)需要一定的平臺(tái)和技術(shù)支持。本團(tuán)隊(duì)在廣州市衛(wèi)健委中醫(yī)處及疾控處的帶領(lǐng)下，采取了以下實(shí)踐措施，產(chǎn)生了一定的社會(huì)影響。

4.4.1 政策支持保障 為推進(jìn)“1239”神志病治未病三級(jí)服務(wù)模式建設(shè)，廣州市衛(wèi)健委先后印發(fā)了《推進(jìn)廣州市中醫(yī)治未病服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃及4 個(gè)配套實(shí)施方案的通知》（穗衛(wèi)中醫(yī)〔2019〕8 號(hào)）、《廣州市中醫(yī)治未病服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（穗衛(wèi)中醫(yī)〔2019〕9 號(hào)）。近日，廣州市人民政府辦公廳印發(fā)了《廣州市中醫(yī)治未病提升工程行動(dòng)方案》（穗府辦函〔2021〕46 號(hào)），為項(xiàng)目的開(kāi)展提供政策支持以及經(jīng)費(fèi)支持，真正落實(shí)“中西醫(yī)并重，預(yù)防為主”方針，從注意疾病治療轉(zhuǎn)向同時(shí)注重心理健康的維護(hù)。

4.4.2 建立合作關(guān)系 本團(tuán)隊(duì)在廣州市衛(wèi)健委中醫(yī)處及疾控處的帶領(lǐng)下，將神志病治未病與社會(huì)心理工作相融合，納入了廣州市天河區(qū)和增城區(qū)的慢性病防治中心或疾病預(yù)防控制中心、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共7 家單位作為示范試點(diǎn)單位，簽訂相關(guān)合作協(xié)議，開(kāi)展“1239”模式的三級(jí)服務(wù)工作。

4.4.3 建立工作制度 為保障工作的順利開(kāi)展，本團(tuán)隊(duì)建立了“1239”服務(wù)模式的工作制度，涵蓋各級(jí)單位工作職責(zé)、診療規(guī)范、診療路徑、效果評(píng)價(jià)、檔案管理等內(nèi)容，形成管理規(guī)范、中醫(yī)特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的模式，滿足民眾日益增長(zhǎng)的、多層次多樣的社會(huì)心理需求。

4.4.4 開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)督查工作 依托神志病專家團(tuán)隊(duì)，制訂神志病治未病培訓(xùn)方案和計(jì)劃，定期向各級(jí)單位相關(guān)人員開(kāi)展培訓(xùn)課程，針對(duì)服務(wù)主體單位的精神科醫(yī)師、神志病醫(yī)師，側(cè)重培訓(xùn)常見(jiàn)社會(huì)心理問(wèn)題的中醫(yī)治療，熟練操作耳穴壓豆、艾灸、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)，了解茶飲、藥膳、生活方式干預(yù)等治未病預(yù)防保健知識(shí)。2020 年至今針對(duì)性培訓(xùn)了7 個(gè)批次的試點(diǎn)單位相關(guān)人員，推廣中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、耳穴壓豆、刮痧等適宜技術(shù)，建立工作交流群，及時(shí)對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行溝通解決，并定期對(duì)各級(jí)單位開(kāi)展的工作進(jìn)行督查，收獲了一定的效果。

4.4.5 開(kāi)展宣教義診工作 通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院公眾號(hào)、科室公眾號(hào)等途徑，開(kāi)展神志病治未病宣傳教育工作，自2020 年4 月開(kāi)通“情志馨園”微信公眾號(hào)以來(lái)，累計(jì)發(fā)布文章近50 篇，包含節(jié)氣養(yǎng)生、情志調(diào)養(yǎng)、心理知識(shí)等，累計(jì)閱讀量為近2 萬(wàn)人次，取得了一定的社會(huì)影響。多次向工人、學(xué)生、公務(wù)員、社區(qū)居民等人群發(fā)放《不寐調(diào)養(yǎng)》《抑郁調(diào)養(yǎng)》《焦慮調(diào)養(yǎng)》等宣傳手冊(cè)，加強(qiáng)神志病治未病科普宣傳，并多次開(kāi)展免費(fèi)義診活動(dòng)，為民眾的健康心理服務(wù)，2020 年累計(jì)服務(wù)約1500 人次，頗受歡迎，口碑良好。

5 結(jié)語(yǔ)

社會(huì)心理服務(wù)是新時(shí)代社會(huì)治理的重要工作，如何發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在社會(huì)心理服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)是一個(gè)值得深入探討和挖掘的問(wèn)題。本團(tuán)隊(duì)提出“1239”神志病治未病三級(jí)服務(wù)模式，介入社會(huì)心理服務(wù)，從綜合的個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合層面防止神志病發(fā)生與發(fā)展，形成預(yù)防與康復(fù)并行的自上而下的管理方案，探索一種適合中國(guó)國(guó)情的社會(huì)心理服務(wù)體系，進(jìn)而提升民眾的心理健康素質(zhì)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合社會(huì)心理服務(wù)模式的建設(shè)提供了一定參考。