一文教您看懂乳腺檢查報(bào)告單

于峰 曾俊杰

近年來，乳房疾病在臨床上愈發(fā)常見，主要包括乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌等病，成為威脅女性健康的主要病種。好在，這些疾病通過定期體檢就能早期發(fā)現(xiàn)，且大多可獲得治愈?？刹簧倥耘笥言谀玫饺橄贆z查報(bào)告單時(shí)，面對上面的一些數(shù)據(jù)和名稱，比如低回聲結(jié)節(jié)、無回聲結(jié)節(jié)、邊緣有毛刺影…….根本不明白它們的含義，也就完全搞不懂自己是不是得了病、病情有多重。

下面，筆者就對兩種最基本的乳腺檢查項(xiàng)目——乳腺彩超和乳腺鉬靶為例，解讀其上常見的描述性詞語，幫助女性朋友讀懂自己的乳腺檢查結(jié)果。

彩超報(bào)告：瞄準(zhǔn)結(jié)論

別看彩超醫(yī)生在報(bào)告上面洋洋灑灑“做文章”，但其實(shí)我們真正需要關(guān)注的是最后結(jié)論的內(nèi)容。在結(jié)論部分，醫(yī)生會把檢查當(dāng)中所發(fā)現(xiàn)的問題全部寫出來，比如低回聲結(jié)節(jié)，這代表乳腺里面發(fā)現(xiàn)實(shí)性的包塊，大部分的乳腺良性和惡性腫瘤就是以實(shí)性包塊為主。如果寫的是無回聲結(jié)節(jié)，則代表是液體性質(zhì)的包塊，以囊腫為主。

不論是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會在診斷結(jié)論后標(biāo)注一個(gè)分級，具體的寫法是BI-RADS（乳房成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)），這是美國放射學(xué)院開發(fā)的一種風(fēng)險(xiǎn)評估和質(zhì)量保證工具，對乳房成像結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評估，一共分為5類，不同組合代表的意義如下：

BI-RADS 0 檢測不完整，無有效信息，需進(jìn)行額外檢測。

BI-RADS 1 陰性，沒有問題，按照醫(yī)囑隨訪即可。

BI-RADS 2 良性，按照醫(yī)囑隨訪即可。

BI-RADS 3 良性可能性大，需按照醫(yī)囑定期進(jìn)行隨訪（如半年一次）。

BI-RADS 4 又細(xì)分為A、B、C3個(gè)小類：4A類惡性的可能性為2%～5%；4B類惡性的可能性為10%～50%；4C惡性的可能性為50%～95%。需要進(jìn)一步完善乳腺M(fèi)RI及乳腺活檢來確認(rèn)。

BI-RADS 5 惡性的可能性大于95%，應(yīng)進(jìn)行活檢并及時(shí)治療。

BI-RADS 6 通過活檢被確定的惡性腫瘤。

乳腺鉬靶：關(guān)鍵在于有無腫塊影

乳腺鉬靶其實(shí)是一種專門針對乳腺組織的X線檢查，它的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)彩超和MRI所難以發(fā)現(xiàn)的微小鈣化灶，而一些特定形態(tài)的鈣化灶，比如段樣、線樣、成簇分布的鈣化灶可能是早期乳腺癌的表現(xiàn)之一。因此乳腺鉬靶檢查在乳腺癌的早期篩查中有重要作用。

看乳腺鉬靶檢查報(bào)告，主要是看結(jié)論里面有無腫塊影的描述，沒有腫塊影當(dāng)然是最好的結(jié)果。如果有腫塊影但邊界較清楚，則良性可能性大；如果邊緣有毛刺影，則屬于不好的表現(xiàn)，有惡性的可能性。另外就是有無鈣化灶的描述，如果是小而模糊，雙側(cè)、彌漫散在分布，多為良性表現(xiàn)；如果是鈣化排列成線形，或者是集群分布在一個(gè)較小的空間內(nèi)（簇狀分布），則考慮為可疑惡性鈣化，需進(jìn)一步活檢明確性質(zhì)。

當(dāng)然，乳腺鉬靶報(bào)告中除了上述描述，也有和彩超一樣的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，它的含義可以直接參考彩超。

彩超和鉬靶可相互彌補(bǔ)不足

看到這有人會問，乳腺鉬靶和彩超哪個(gè)好？為何有時(shí)醫(yī)生要求兩個(gè)都要做？

其實(shí)，臨床上乳腺病變的表現(xiàn)多種多樣，可以是囊性、實(shí)性或囊實(shí)性包塊，也可以是非包塊的鈣化灶等。乳腺彩超可明確腫塊大小、部位、形態(tài)、邊界、囊性或?qū)嵭砸约把餍盘?，但對鈣化不太敏感，對僅以惡性鈣化灶為唯一陽性體征的早期乳腺癌容易漏診。鉬靶雖然對鈣化灶的敏感程度高，但對囊實(shí)性腫塊的鑒別率較差，乳房較小、乳腺腺體組織結(jié)構(gòu)致密、腫瘤位置貼近胸壁或靠近乳腺腺體邊緣、乳房不易夾緊固定者常常不能通過鉬靶發(fā)現(xiàn)腫塊。

另外，東方女性乳房較小、乳腺組織較致密，僅用乳腺鉬靶檢查容易漏診。故我國臨床多建議40歲以下女性將“臨床查體+乳腺彩超”模式作為乳腺癌篩查的方法，40歲以上女性則以“臨床查體+乳腺彩超+鉬靶”模式進(jìn)行乳腺癌篩查。

必要時(shí)，MRI也會“出場”

也有患者遇到過這種情況：鉬靶、超聲都做了，又被要求做MRI（磁共振成像）檢查。這是為什么呢？這主要見于以下幾種情況：

病變的定性診斷 當(dāng)乳腺X線攝影或超聲影像檢查不能確切地顯示病變的形態(tài)大小、邊緣等特征及確定病變性質(zhì)時(shí)，可以考慮采用MRI進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)。

病變范圍的判斷 由于MRI對浸潤性乳腺癌的高敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的多灶病變和多中心病變，對病變顯示的準(zhǔn)確性優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查及臨床觸診。因此，在制定外科手術(shù)計(jì)劃時(shí)，尤其是當(dāng)考慮保乳治療時(shí)需要完全切除病變，MRI能提供非常有用的信息。

新輔助化療 對于確診乳腺癌、進(jìn)行新輔助化療的患者，在化療前、化療中及化療結(jié)束時(shí)，行MRI檢查有助于對病變化療反應(yīng)性和對化療后殘余病變范圍進(jìn)行評估。

腋窩轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶不明 對于腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，臨床檢查、X線攝影及超聲都陰性的患者，MRI有助于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)隱匿的病灶，確定位置和范圍，以進(jìn)一步制定治療計(jì)劃；陰性MRI檢查結(jié)果可以幫助排除乳房內(nèi)原發(fā)灶，避免不必要的全乳切除。

浸潤深度的判斷 MRI有助于顯示和評價(jià)癌腫對胸前筋膜、胸大肌、前鋸肌以及肋間肌的浸潤，有利于手術(shù)計(jì)劃的制定。

新診斷乳腺癌，排除對側(cè)的乳癌 來自美國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在新診斷乳腺癌患者中，有4%～5%的人經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳房中存在同時(shí)性癌，而這些病變往往為臨床檢查、乳腺X線攝影陰性。

保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測 對于乳癌保乳手術(shù)（包括組織成型術(shù)）后，臨床懷疑局部復(fù)發(fā)，但臨床檢查、乳腺X線攝影及超聲檢查不能確定的患者，MRI有助于鑒別是腫瘤復(fù)發(fā)還是術(shù)后瘢痕。

乳房成型術(shù)后 對于乳房假體植入術(shù)后經(jīng)乳腺X攝影評估困難者，MRI有助于乳癌的診斷和植入假體完整性的評價(jià)。

高危患者的普查 最近的臨床試驗(yàn)表明，MRI能夠在有乳癌遺傳基因缺陷的高危人群中發(fā)現(xiàn)臨床、乳腺X線攝影隱匿的乳癌。

遠(yuǎn)離乳腺癌，這幾個(gè)方面要注意

除了定期根據(jù)自己的年齡、疾病情況選擇相應(yīng)的方法來篩查，女性朋友要想預(yù)防乳腺疾病，還應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：

了解自己的遺傳背景 現(xiàn)臨床已經(jīng)明確，BRCA1/2是乳腺癌的易感基因，如果本身的BRAC1/2基因含有致病突變，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)則會明顯升高（70歲時(shí)的累計(jì)患病風(fēng)險(xiǎn)為85%～90%）。女性朋友可以檢測以了解自己有無致病基因突變，同時(shí)向?qū)？迫橄偻饪漆t(yī)師咨詢，必要時(shí)采取預(yù)防性治療措施。

注意生活方式 乳腺癌是雌激素相關(guān)疾病，高脂飲食、營養(yǎng)過剩、肥胖、飲酒等因素可加強(qiáng)或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加致癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，女性朋友要加強(qiáng)身體鍛煉，控制體重，低脂飲食，不吸煙，不喝酒。另外，現(xiàn)代女性的壓力都比較大，這會導(dǎo)致激素紊亂，增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，要注意保持精神振作，積極樂觀向上，合理作息。

適時(shí)妊娠及哺乳 據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，成年女性越早妊娠，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越低，建議首次妊娠年齡不超過30歲，同時(shí)，母乳喂養(yǎng)也會將乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%～30%。

按醫(yī)囑用藥 圍絕經(jīng)期女性可以通過口服外源性的雌激素來緩解更年期癥狀，但有些研究表明，激素替代治療的女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會升高30%。因此，進(jìn)行激素替代治療，一定要聽從?？漆t(yī)師的意見，切不可自行濫用激素。

自我檢查 在月經(jīng)來潮后的第7～14天，找一個(gè)光線良好、溫暖、私密的地方，對乳房進(jìn)行自檢，如發(fā)現(xiàn)異常腫塊、乳頭溢液或皮膚紅腫等情況，需盡快到乳腺?？茩z查。