超聲心動圖評價肺栓塞患者右心功能的價值研究

劉樂

肺栓塞是指因血栓或異物將肺動脈系統(tǒng)阻塞而誘發(fā)的一種臨床綜合癥,其具有較高死亡率,患者最主要的臨床表現(xiàn)為右心功能不全,因為患者的肺動脈壓力升高后會使右心室張力持續(xù)升高,從而損害右心室,使其出現(xiàn)擴張、肥大的情況［1］。既往研究［2,3］表明,右心功能不全者的病死率比右心功能正常者高,因此,臨床主要通過觀察肺栓塞患者的右心功能情況對其病情、治療效果進(jìn)行評估。右心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,且解剖位置特殊,所以要對其功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估存在一定的難度。超聲心動圖是一項便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好且準(zhǔn)確性高的影像檢查技術(shù),已被應(yīng)用于臨床多種疾病患者右心功能的評估,并取得了良好效果,成為評估右心功能的主要影像學(xué)方法［4］。為評估肺栓塞患者右心功能情況,本文選擇2019 年1 月～2020 年3 月于本院接受治療的98 例肺栓塞患者作為研究對象,分別于患者治療前后采用超聲心動圖評估其右心功能,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年3 月于本院接受治療的98 例肺栓塞患者作為研究對象,根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為低危組(18 例)、中危組(43 例)、高危組(37 例)。低危組男11 例,女7 例；年齡28～71 歲,平均年齡(53.54±9.42)歲。中危組男26 例,女17 例；年齡29～70 歲,平均年齡(54.31±9.10)歲。高危組男22 例,女15 例；年齡29～71 歲,平均年齡(53.89±10.32)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本次研究的目的、意義及具體操作步驟均已了解,并簽署了知情同意書,表示自愿參與研究；本院倫理委員會對本次研究予以批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018 年版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》［5］中關(guān)于肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在不明原因的突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀者；臨床資料完整者；均采用超聲心動圖對治療前后右心功能進(jìn)行評估者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肺動脈高壓者；存在嚴(yán)重腎功能異常者；合并急性心肌梗死、冠心病等疾病者；臨床資料不完整者；溶栓抗凝治療禁忌者。

1.3 方法 所有患者均按照肺栓塞治療指南中的相關(guān)指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范性治療,在治療前和治療14 d 后均對患者進(jìn)行右心功能檢查,以評估治療效果。采用彩色超聲診斷儀(美國通用公司,型號：GE Vivid E9)進(jìn)行右心功能檢查,二維超聲心動圖和多普勒組織成像(TDI)檢查選擇M5Sc 探頭進(jìn)行,三維超聲檢查選擇4V 探頭進(jìn)行。三維檢查結(jié)果可采用定量分析軟件處理,取5 個心動周期的測量值后算出其平均值。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后二維超聲檢查結(jié)果,二維超聲主要對患者右心房橫徑、右心室橫徑、肺動脈收縮壓進(jìn)行測定。②治療前后Tei 指數(shù),在心尖四腔觀開啟TDI 模式,取得三尖瓣環(huán)組織運動頻譜后對其等容收縮時間、等容舒張時間、射血時間等進(jìn)行測算,并計算右心室Tei 指數(shù),Tei 指數(shù)=(等容收縮時間+等容舒張時間)/射血時間。③治療前后三維超聲檢查結(jié)果,通過三維超聲對患者心尖四腔觀進(jìn)行檢查,獲取三維超聲心動圖數(shù)據(jù),并采用定量分析軟件統(tǒng)計其右心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后二維超聲檢查結(jié)果比較 低危組、中危組及高危組治療后肺動脈收縮壓均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑均小于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后二維超聲檢查結(jié)果比較()

表1 三組患者治療前后二維超聲檢查結(jié)果比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組患者治療前后Tei 指數(shù)比較 低危組、中危組及高危組治療后Tei 指數(shù)均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后Tei 指數(shù)比較()

表2 三組患者治療前后Tei 指數(shù)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 三組患者治療前后三維超聲檢查結(jié)果比較 低危組治療后右心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與治療前比較差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后三維超聲檢查結(jié)果比較()

表3 三組患者治療前后三維超聲檢查結(jié)果比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

對于肺栓塞治療的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)患者病情并盡早實施治療,才可保障治療的有效性。但是由于該疾病患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且無特異性表現(xiàn),所以臨床診斷中常會出現(xiàn)誤診、漏診等情況,導(dǎo)致無法及時為患者采取有效的治療措施,從而增加其死亡風(fēng)險［6］。右心功能發(fā)生變化是肺栓塞患者的主要特點,若發(fā)展為右心衰竭、急慢性肺動脈高壓,則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。預(yù)測肺栓塞早期病死率的獨立危險因素是右心功能不全,所以在肺栓塞患者治療前后對其右心功能情況進(jìn)行評價可有效評估其治療的預(yù)后效果,從而有助于臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情對治療方案進(jìn)行調(diào)整［7］。

右心室的解剖特點是不規(guī)則性和不對稱性,若采用常規(guī)超聲對肺栓塞患者進(jìn)行檢查,雖然可以反映出肺動脈栓塞的部位、數(shù)量和形態(tài),但是無法準(zhǔn)確反映心臟的功能形態(tài)變化。而超聲心動圖對判斷肺栓塞患者右心功能具有非常重要的價值,與常規(guī)超聲相比,超聲心動圖可以準(zhǔn)確反映應(yīng)心臟的功能形態(tài)變化,同時還可以量化肺動脈壓力和右心功能的變化情況［8,9］。本次研究結(jié)果顯示,三組治療后肺動脈收縮壓均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后右心房橫徑、右心室橫徑均小于 治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。低危組、中危組及高危組治療后Tei 指數(shù)均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,三組患者治療后的肺動脈壓力有所下降,使右心縮小,所以患者的右心房橫徑、右心室橫徑也有所減少,表明經(jīng)過治療后患者的右心功能獲得良好改善。分析原因可能是因為中危組、高危組患者的病情較低危組嚴(yán)重,中、高危組治療前右心功能變化較低危組明顯,所以治療后中、高危組的右心功能改善情況也較顯著,低危組患者治療前右心功能變化程度較輕,所以其改善效果不及中、高危組明顯。肺栓塞患者的肺動脈被血栓堵塞,導(dǎo)致肺血管的阻力增加,從而提升肺動脈壓,右心室后負(fù)荷也因此而增加,右心室擴大,室壁增厚,右心室的輸出量就會減少［10］。Tei 指數(shù)準(zhǔn)確反映患者右心室功能,是用于評價右心室功能較為有效的非侵入性指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示,低危組、中危組及高危組治療后Tei 指數(shù)均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。右心室的形態(tài)、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,運用三維超聲心動圖沿著X、Y、Z 三個方向掃描,便能對心臟的運動進(jìn)行實時觀察,大量臨床研究表明,三維超聲對容積測量具有可行性、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性的優(yōu)勢,從而提高右心功能的評價準(zhǔn)確性［11,12］。另外,三維超聲可以將心臟的立體結(jié)構(gòu)顯示出來,解決了二維超聲無法準(zhǔn)確測量形態(tài)不規(guī)則右心室的問題。本次研究結(jié)果顯示,低危組治療后右心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與治療前比較差異均統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中危組和高危組治療后心室射血分?jǐn)?shù)、收縮末期容積、舒張末期容積與優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明超聲心動圖在評價患者右心功能時具有較高的敏感性,可以準(zhǔn)確地反映其變化情況。

綜上所述,超聲心動圖可以準(zhǔn)確反映肺栓塞患者治療前后的右心功能變化情況,可作為臨床上評估患者病情的主要方法。