胎兒側(cè)腦室增寬的臨床分析

張謙 戰(zhàn)芳 于達(dá) 南蓓蓓

腦室增寬是指腦脊液過(guò)多的積聚于腦室系統(tǒng)內(nèi),致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張,其中側(cè)腦室增寬最為常見(jiàn)。側(cè)腦室增寬可能是胎兒畸形的早期表現(xiàn),也可能是一個(gè)孤立性的表現(xiàn),胎兒預(yù)后良好。為了保證分娩質(zhì)量,減輕風(fēng)險(xiǎn)性,還需盡早實(shí)施影像學(xué)檢查,隨著研究深入,可發(fā)現(xiàn)染色體異常的超聲軟指標(biāo)之一為側(cè)腦室增寬［1-3］,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常之處,還需加強(qiáng)超聲、CT、核磁共振(MRI)等方式檢測(cè),從而改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況和妊娠結(jié)局。而本文旨在探索胎兒側(cè)腦室增寬的產(chǎn)前診斷與妊娠結(jié)局,具體的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5 月～2019 年5 月在本院產(chǎn)檢并已分娩的妊娠期胎兒側(cè)腦室增寬的單胎產(chǎn)婦100 例作為觀察組,另選取同期產(chǎn)檢及分娩的胎兒側(cè)腦室正常的單胎產(chǎn)婦100 例作為對(duì)照組。觀察組均為已婚女性,平均年齡(25.39±2.33)歲,平均孕周(28.95±5.62)周；根據(jù)病情程度分為輕度側(cè)腦室增寬(側(cè)腦室體部寬度10～12 mm,42 例)、中度側(cè)腦室增寬(側(cè)腦室體部寬度12.1～14.9 mm,28 例)、重度側(cè)腦室增寬(側(cè)腦室體部寬度≥15 mm,30 例)。對(duì)照組均為已婚女性,平均年齡(25.21±2.04)歲,平均孕周(29.03±5.10)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 產(chǎn)前給予產(chǎn)婦相應(yīng)的影像學(xué)檢查,選用GE 公司生產(chǎn)的VOLUSON E8 型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率在5 MHz 左右,選用低頻凸陣探頭。使用日本公司生產(chǎn)的ALI-KA4500 型號(hào)穿刺引導(dǎo),探頭頻率為5 MHz,選用凸陣腹部穿刺探頭。選用意大利公司提供的ADALPIS 試劑盒。染色體全自動(dòng)分析儀由德國(guó)蔡司公司提供,型號(hào)選擇IMAGER Z2 型號(hào),主要檢測(cè)單純皰疹病毒-免疫球蛋白M(IgM)、弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等。

1.2.2 檢測(cè)方法 選用相應(yīng)的檢測(cè)器械對(duì)臍靜脈血染色體核和羊水進(jìn)行分析,并了解新生兒出生情況和妊娠結(jié)局。具體測(cè)量方法：使胎頭清晰顯示,取丘腦平面,聲束與側(cè)腦室長(zhǎng)軸近似垂直,測(cè)量脈絡(luò)叢球部側(cè)腦室內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣間距離即側(cè)腦室的寬度,同時(shí)觀察顱內(nèi)其他部位有無(wú)異常征象。輕度側(cè)腦室增寬的標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)腦室體部寬度＞10 mm 且＜15 mm。記錄產(chǎn)婦年齡、首次發(fā)現(xiàn)的孕周、產(chǎn)前篩查結(jié)果。胎兒每2～4 周超聲查看1 次,觀察側(cè)腦室寬度的改變。出生后對(duì)胎兒進(jìn)行隨訪(fǎng)。超聲檢查由合格的產(chǎn)科超聲大夫進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 分析觀察組的產(chǎn)前檢查結(jié)果,比較兩組新生兒腦癱、新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)前檢查結(jié)果分析 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)20 例染色體異常,包括4 例18-三體綜合征,16 例21-三體綜合征；其余80 例產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)染色體異常；16 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,20 例疑似腦癱,42 例疑似需剖宮產(chǎn)。

2.2 兩組新生兒腦癱、新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組的新生兒腦癱發(fā)生率為4.00%,新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生率為8.00%,剖宮產(chǎn)發(fā)生率為21.00%,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.00%,均高于對(duì)照組的0、0、8.00%、0,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒腦癱、新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦積水是最常見(jiàn)的胎兒顱腦畸形之一,對(duì)胎兒的生命和智力發(fā)育威脅很大。隨著研究日趨深入,現(xiàn)在已經(jīng)普遍認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查胎兒腦室對(duì)診斷胎兒腦積水有重要價(jià)值,側(cè)腦室大小是超聲監(jiān)測(cè)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常最敏感的指標(biāo)之一［4-8］,對(duì)評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及判斷預(yù)后有重要意義。本組42 例輕度側(cè)腦室增寬胎兒中,伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常2 例(4.76%)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：將10 mm 作為正常參考值上限,超過(guò)此值提示腦室擴(kuò)張,單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室寬度10～15 mm 為輕度腦室增寬,＞15 mm 為明顯腦室擴(kuò)張或腦積水。側(cè)腦室增寬合并的其他系統(tǒng)異常中最常見(jiàn)的是心臟畸形。本組病例未發(fā)現(xiàn)心臟畸形,考慮是樣本量較小所致。

輕度側(cè)腦室增寬胎兒的預(yù)后取決于增寬有沒(méi)有進(jìn)行性加重和伴發(fā)畸形的嚴(yán)重程度。Laskin 等［9］系統(tǒng)回顧了577 例輕度側(cè)腦室增寬,其中92.7%的病例存活,85.2%發(fā)育和智力正常。有文獻(xiàn)［10-15］指出,胎兒側(cè)腦室增寬與染色體異常有關(guān),但因本地醫(yī)療條件有限,病例均不能夠在本院做染色體檢查。如果產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬時(shí)應(yīng)及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院行染色體檢查。輕度側(cè)腦室增寬屬于排除性診斷,孤立性輕度側(cè)腦室增寬胎兒總體預(yù)后較好。發(fā)現(xiàn)輕度側(cè)腦室增寬以后要進(jìn)行系統(tǒng)的胎兒檢查,仔細(xì)判斷有無(wú)其他器官系統(tǒng)異常,重視出生后隨診。對(duì)于高齡和伴發(fā)其他器官異常的輕度側(cè)腦室增寬病例應(yīng)建議行染色體檢查。目前側(cè)腦室寬度正常的為10 mm 內(nèi),若＞15 mm 則可判定為重度腦室增寬,隨著研究的深入,可發(fā)現(xiàn)染色體異常和胎兒側(cè)腦室增寬存在一定相關(guān)性,染色體異常容易導(dǎo)致隔膜形成、導(dǎo)水管狹窄、腦膠質(zhì)細(xì)胞增生等,部分患者也可引起側(cè)腦室增寬現(xiàn)象［16-19］。若在產(chǎn)前進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)等檢查工作,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),從而進(jìn)行處理,利于改善妊娠結(jié)局。分析本次實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)20 例染色體異常,包括4 例18-三體綜合征,16 例21-三體綜合征；其余80 例產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)染色體異常；16 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,20 例疑似腦癱,42 例疑似需剖宮產(chǎn)。觀察組的新生兒腦癱發(fā)生率為4.00%,新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生率為8.00%,剖宮產(chǎn)發(fā)生率為21.00%,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.00%,均高于對(duì)照組的0、0、8.00%、0,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查,從而及時(shí)處理,降低各類(lèi)不良事件。

總之,胎兒染色體核型異常和胎兒側(cè)腦室增寬存在一定的相關(guān)性,若加強(qiáng)產(chǎn)前診斷,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常,且可發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬程度,對(duì)此還需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),注意后期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,從而進(jìn)行處理,進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。