先發(fā)制人的醫(yī)療時(shí)代

尹傳紅

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這個(gè)籠罩著新冠大流行陰影的世界，帶著不確定性和不安全感進(jìn)入了2022年。細(xì)覽諸多新年展望，倒也不乏讓人感奮的事項(xiàng)。其中一個(gè)是：生物醫(yī)學(xué)將出現(xiàn)重大突破，人類預(yù)期壽命有望陡然增加25歲，未來(lái)80歲的人將相當(dāng)于今天50歲的人。

這是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家眼中2022年可能顛覆世界經(jīng)濟(jì)的10只“黑天鵝”中的1只。相關(guān)解讀告訴我們，通過(guò)基因組編輯等新的技術(shù)手段，人類將能實(shí)現(xiàn)延緩衰老，甚至讓老化的細(xì)胞年輕化;大多數(shù)困擾人類的疾病，從心臟病到神經(jīng)退行性疾病等，都將減少甚至消除。

盡管上述只是相對(duì)2022年而言的一個(gè)“小概率的大事件”，或者說(shuō)是當(dāng)下人們所描摹的一個(gè)愿景，但它的到來(lái)或許真的已為時(shí)不遠(yuǎn)。日本免疫學(xué)家、2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主本庶佑，在他新近出版的一部著作中就用了這樣一個(gè)頗為提氣的章節(jié)標(biāo)題：“迎接先發(fā)制人的醫(yī)療時(shí)代”。他設(shè)想的基于發(fā)病前診斷和預(yù)防性干預(yù)的新概念預(yù)防醫(yī)學(xué)包括兩部分內(nèi)容：分析個(gè)體基因組和中間性狀，并將其與醫(yī)學(xué)信息相結(jié)合，發(fā)展個(gè)性化醫(yī)療;在發(fā)病前及早診斷，逐漸形成先發(fā)制人的醫(yī)療體系。

本庶佑是當(dāng)今生命科學(xué)領(lǐng)域的代表性科學(xué)家之一。在他看來(lái)，“先發(fā)制人的醫(yī)療體系”堪為社會(huì)保險(xiǎn)的未來(lái)形態(tài)?；蚬こ碳夹g(shù)的出現(xiàn)不僅讓我們看到了更加清晰的全新生命圖景，而且也改變了我們的“生命觀”。

何敢奢望人類能夠自己掌控生命，改變生命的預(yù)設(shè)程序？可如今情況已大為不同。

遺傳的基本單位——基因，是一串具有特定功能的DNA（脫氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）序列。自現(xiàn)代人類出現(xiàn)的10萬(wàn)多年來(lái)，我們的基因組一直被隨機(jī)突變和自然選擇這兩種力量所塑形，何敢奢望人類能夠自己掌控生命，改變生命的預(yù)設(shè)程序？可如今情況已大為不同。

在過(guò)去的20多年中，研究者通過(guò)一種名為全基因組關(guān)聯(lián)分析的方法持續(xù)致力于收集患有特定疾病的患者的DNA，尋找出與疾病具有高度關(guān)聯(lián)性的遺傳變異;同時(shí)也在尋找單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)，即檢測(cè)基因中單個(gè)堿基的個(gè)體差異。由此，發(fā)現(xiàn)了許多種疾病的遺傳性風(fēng)險(xiǎn)因素，以及引發(fā)遺傳病的致病基因。而近年來(lái)大規(guī)?；蚪M測(cè)序方法的應(yīng)用，也使得疾病基因相關(guān)性研究進(jìn)展迅速。隨后，又出現(xiàn)了一項(xiàng)令人震驚的革命性突破——CRISPR基因組編輯技術(shù)。

CRISPR，是“規(guī)律成簇間隔短回文重復(fù)序列”的英文首字母縮寫，系科學(xué)家在研究細(xì)菌免疫系統(tǒng)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的一種分子工具（俗稱“基因剪刀”）。CRISPR基因組編輯領(lǐng)域的先驅(qū)、美國(guó)生物化學(xué)家、2020年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主珍妮弗·道德納披露：目前，這種“分子手術(shù)刀”應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室里培養(yǎng)的人類細(xì)胞，已經(jīng)糾正了包括囊性纖維化、鐮狀細(xì)胞病、某些形式的眼盲、重癥復(fù)合免疫缺陷等在內(nèi)的許多遺傳病。更進(jìn)一步，人類完全能夠用此項(xiàng)新技術(shù)來(lái)改造這個(gè)星球上所有物種的遺傳密碼，乃至決定自己的演化方向，從而在地球生命史上書寫新的篇章。

但是，當(dāng)我們有機(jī)會(huì)有能力把胚胎中的“致病”基因改造成“正常”基因時(shí)，豈不是同樣也能夠把“正常版”基因改造成“增強(qiáng)版”基因，進(jìn)而尋求使用新技術(shù)以接近“理想的”人類？可以想見(jiàn)，這樣的遺傳改變鋪展開(kāi)來(lái)，勢(shì)將引發(fā)一系列棘手的倫理、法律、政治和社會(huì)問(wèn)題。