智精殘疾人智慧服務(wù)模式構(gòu)建研究
——以杭州市仁愛家園為例

戴 瑞 范子珍,2

（1.浙江同濟(jì)科技職業(yè)學(xué)院；2.浙江大學(xué) 浙江杭州 310013）

一、引言

隨著社會的發(fā)展，精神殘疾人的生存和發(fā)展問題已然已經(jīng)成為政府和全社會的共同責(zé)任[1]。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國有精神殘疾人827萬，其中智力殘疾占據(jù)90%以上。具體到浙江省杭州市，2019年約有近10萬名持證的智精神殘疾人，社區(qū)環(huán)境的局限、家庭照料的負(fù)擔(dān)、工療站的服務(wù)供給緊張，給智精殘疾人的看護(hù)、康復(fù)和托養(yǎng)帶來巨大困境，如何破解這種困境，關(guān)愛智精殘疾人群體，提供專業(yè)的養(yǎng)護(hù)和托管，并使其通過養(yǎng)護(hù)重新回歸社會已成為當(dāng)今中國社會亟待解決的重要問題。

依據(jù)《杭州市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》和《浙江省殘疾人事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》制定的杭州市殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃主要任務(wù)，關(guān)于智精殘疾人群體康復(fù)和托養(yǎng)重點指出：一要完善服務(wù)功能，提供日常訓(xùn)練、培訓(xùn)、教育、疏導(dǎo)、娛樂、醫(yī)療等服務(wù)；二要制訂服務(wù)和評估標(biāo)準(zhǔn)，依照杭州市《智精殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》，建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系；三是加快推進(jìn)“仁愛家園”建設(shè)，完善“仁愛家園”補助政策，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“仁愛家園”全覆蓋態(tài)[2]。

隨著國家政策對精神殘疾人的重視，杭州市“仁愛家園”的養(yǎng)護(hù)模式被快速推廣到省內(nèi)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和社區(qū)辦的工療站，這意味著殘疾人托管問題可以受益于時代的進(jìn)步、科技的進(jìn)步，朝著更智能化、體系化的方向發(fā)展[3]。本研究基于杭州“仁愛家園”現(xiàn)有養(yǎng)護(hù)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合智慧化、信息化的理念和技術(shù)以及社會發(fā)展需要，針對智精殘疾人進(jìn)行新型智慧服務(wù)模式的研究。

二、杭州市仁愛家園養(yǎng)護(hù)服務(wù)內(nèi)容調(diào)查

通過文獻(xiàn)查閱以及杭州市殘疾人服務(wù)網(wǎng)、杭州新聞中心等網(wǎng)絡(luò)平臺報道，由杭州市殘疾人托管中心（此中心是杭州市仁愛家園建設(shè)示范單位）參與起草的我國智精殘疾人托養(yǎng)領(lǐng)域首個地方標(biāo)準(zhǔn)《DB3301智精殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》修訂版獲準(zhǔn)于2014年發(fā)布并實施[4]。基于團(tuán)隊對仁愛家園現(xiàn)有養(yǎng)護(hù)服務(wù)模式的調(diào)查，總結(jié)出了詳細(xì)的養(yǎng)護(hù)服務(wù)內(nèi)容，如表1所示：

表1 養(yǎng)護(hù)服務(wù)內(nèi)容

上述調(diào)查中所羅列的杭州市殘疾人托管中心（仁愛家園）現(xiàn)有養(yǎng)護(hù)服務(wù)模式，如圖1所示，在《規(guī)范》附錄A-I(p8-p34)中對應(yīng)五塊內(nèi)容均有詳細(xì)規(guī)范的具體要求。杭州市殘疾人托管中心（仁愛家園）作為參與《規(guī)范》的起草方和《規(guī)范》試運行的單位，2015年開啟了為期兩年的國家級標(biāo)準(zhǔn)化試點創(chuàng)建工作，工作得到了中殘聯(lián)、省殘聯(lián)和市政府殘工委的高度重視，2017年6月成功通過終期驗收，成為該領(lǐng)域國內(nèi)首家試點項目單位[5]。

圖1 杭州市殘疾人托管中心（仁愛家園）現(xiàn)有養(yǎng)護(hù)服務(wù)模式

人工智能給人類生活帶來新的變革，將人工智能當(dāng)作有效的工具，可以更高效地處理人類低端重復(fù)性的工作[6]。團(tuán)隊在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)杭州市仁愛家園在養(yǎng)護(hù)服務(wù)中融入了信息化、智慧化的手段。但從整體智能化構(gòu)建中，缺乏一定的系統(tǒng)性，實施路徑以及服務(wù)模式上缺乏各主體間的關(guān)聯(lián)，缺乏將殘疾人養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系與信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合。本文從智精殘疾人智慧養(yǎng)護(hù)服務(wù)的實際需求出發(fā)，從功能目標(biāo)、實施途徑和服務(wù)模式三個方面為方向，明確主體責(zé)任，以文獻(xiàn)梳理和課題組研發(fā)項目為例，研究如何構(gòu)建以人為本的智精殘疾人托管智慧養(yǎng)護(hù)服務(wù)模式。

三、杭州市仁愛家園智慧化服務(wù)內(nèi)容分析

基于殘疾人的養(yǎng)護(hù)和日常健康管理，研究構(gòu)建了仁愛家園殘疾人托管智慧化服務(wù)新模式，具體構(gòu)建模式如表2所示，表中涉及的四大主體分別為：政府、杭州市殘疾人托管中心、科研型醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)、第三方專業(yè)服務(wù)組織（為中心提供護(hù)理、康復(fù)、安全、醫(yī)療、技術(shù)、評估等方面的服務(wù)機(jī)構(gòu)），智精殘疾人信息化健康管理平臺下設(shè)多個分系統(tǒng)，能網(wǎng)羅個人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，個人病情發(fā)展，個人用藥管理等功能，為整個智慧化養(yǎng)護(hù)提供數(shù)據(jù)支撐；以各個主體為中心建立服務(wù)質(zhì)量保障機(jī)制，通過數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)使政府負(fù)責(zé)部門能進(jìn)行有效監(jiān)管；托管中心必須借助各方資源和協(xié)助才能把智精殘疾人養(yǎng)護(hù)事業(yè)的力量壯大，從四個功能目標(biāo)闡述了各自的實施途徑、具體措施以及各主體的責(zé)任。

表2 仁愛家園殘疾人托管智慧化服務(wù)新模式

（一）建立信息化健康管理平臺。智精神殘疾人智慧養(yǎng)護(hù)首先應(yīng)該基于信息化技術(shù)通過入托人員數(shù)字化信息數(shù)據(jù)庫的建立掌握每個病人的身體健康狀況，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)全掌控[7]。構(gòu)建基于多源異構(gòu)的智精殘疾人健康數(shù)據(jù)采集、存儲和管理的平臺，可以通過智能手環(huán)或者智能床墊等硬件實時監(jiān)控血壓、脈搏、體表導(dǎo)電率、壓力值、腦電波等指標(biāo)并及時反映到平臺，可以對突發(fā)性疾病進(jìn)行有效預(yù)警，對個體的健康狀況進(jìn)行實施監(jiān)測，讓養(yǎng)護(hù)服務(wù)更實時、更科學(xué)、更精準(zhǔn)。

建立有效科學(xué)的平臺智慧健康大數(shù)據(jù)：首先確定殘疾人入托前的既往病史、殘疾等級和治療用藥情況，由科研型醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行病理推導(dǎo)及分析；其次由中心護(hù)理員通過每日看護(hù)反復(fù)確定這些疾病對殘疾人生活的影響，并且可以基于殘疾人健康數(shù)據(jù)庫的監(jiān)測，對可能潛在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)警，可以提前和醫(yī)院或醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)溝通調(diào)整用藥方案；第三，采用聚類算法將病人分為不同的類別，對不同發(fā)病的個案經(jīng)驗和診療方案進(jìn)行遷移學(xué)習(xí)，在醫(yī)療共享數(shù)據(jù)庫中找到同類別的診療方案。管理平臺在第三方技術(shù)服務(wù)公司建好后，由托管中心和科研型醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)具體服務(wù)。此平臺為之后的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等都能提供必要性的數(shù)據(jù)支持[8]。

（二）探索智慧化養(yǎng)護(hù)模式?；谇捌谡{(diào)研分析，本文從基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)療保護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、安全守護(hù)等多方面進(jìn)行探索并提出智慧化養(yǎng)護(hù)模式。

基礎(chǔ)護(hù)理方面：如在睡眠監(jiān)測方面，市面上已有智能睡眠健康管理系統(tǒng)，針對長期、無干擾的睡眠健康監(jiān)測展開，運用一種非生理接觸式的BCG信號采集技術(shù)，建立一個具有實時性的遠(yuǎn)程睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，設(shè)計和開發(fā)針對個體差異的個性化的異常健康狀態(tài)的識別、報警機(jī)制，并基于大量歷史數(shù)據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗和數(shù)學(xué)模型探究部分慢性疾病與睡眠的潛在聯(lián)系，這項技術(shù)的研發(fā)主要針對老年人睡眠監(jiān)測，對智精殘疾人的健康監(jiān)測也同樣可以發(fā)揮很好效果。飲食管理方面，飲食健康對智精殘疾人的康復(fù)過程也同樣重要，調(diào)研中了解到托管中心的飲食分為三類，正常飲食、糖尿病飲食和流質(zhì)飲食。糖尿病患者在中心占據(jù)多數(shù)，通過文獻(xiàn)查閱和資料分析發(fā)現(xiàn)關(guān)于糖尿病飲食推薦系統(tǒng)(Diabetic Food Recommendation System，DFRS)的研究已經(jīng)日漸成熟[9]，其功能就是為缺乏病理知識的患者群體提供個性化飲食推薦，使得日常養(yǎng)護(hù)工作更加科學(xué)。人工智能的應(yīng)用有助于緩解護(hù)理人員壓力，使傳統(tǒng)的接觸式和體力式護(hù)理模式逐步邁向智能化和一體化的方向發(fā)展（如圖2所示）。仁愛家園極探索智慧化護(hù)理不僅提升殘疾人的體驗，對護(hù)理人員、殘疾人和整體護(hù)理質(zhì)量都有積極影響。醫(yī)療保護(hù)方面：與科研型醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，將智能化的診斷技術(shù)嵌入仁愛家園智慧管理系統(tǒng)中，殘疾人在托管中心足不出戶即可完成線上篩查或診斷項目，同時可以以該中心為試點，激勵科研單位進(jìn)行疾病輔助診斷新技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)[10]。利用人工智能算法基于信息庫采集的個人健康信息建立健康預(yù)警模型，并自動生成智能健康干預(yù)方案，目前自動生成健康干預(yù)方案的方法已由諸多學(xué)者開始研究，并有一定的臨床應(yīng)用[10]。目前人工智能在多種疾病發(fā)病過程中都能夠進(jìn)行智能輔助診斷，如阿茲海默癥、帕金森病、精神分裂癥等病情發(fā)展層級信息化的輔助診斷，人工智能預(yù)測系統(tǒng)能及早識別病情變化征象，在病情惡化之前提醒護(hù)理人員緊急轉(zhuǎn)移到更高級別的護(hù)理，應(yīng)用潛力巨大[11]。

圖2 人工智能化養(yǎng)護(hù)概念圖

康復(fù)訓(xùn)練方面：對智精殘疾人來說，心理康復(fù)是通過特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。智力和精神疾病患者患病后會出現(xiàn)各種各樣的心理負(fù)擔(dān):面對社會的偏見與歧視;人際交往的壓力;對家庭婚姻的擔(dān)憂;對疾病本身治療及預(yù)后的不確定性等[12]。因此，充分評估不同患者的內(nèi)心需要，對順利開展心理康復(fù)活動尤為重要。根據(jù)專家對未來心理治療技術(shù)的預(yù)測，在當(dāng)前使用的38種治療技術(shù)中，VR技術(shù)(第三位)和計算機(jī)輔助治療(第五位)將會成為未來十年中最重要的心理治療技術(shù)[13]。對于心理虛擬現(xiàn)實的治療技術(shù)，中心需要和第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)合作、科學(xué)合理的規(guī)劃不同級別的智精殘疾人心理康復(fù)課程，引進(jìn)相關(guān)心理康復(fù)虛擬課程，其中康復(fù)評估環(huán)節(jié)也需要第三方專業(yè)評估組織定期鑒定。此外，網(wǎng)絡(luò)在線輔導(dǎo)也是智慧化的一種模式，仁愛家園的線上云課堂對心理康復(fù)同樣具有深遠(yuǎn)意義。人工智能系統(tǒng)在職業(yè)能力康復(fù)中已經(jīng)有很廣泛的應(yīng)用，虛擬職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練可以通過各種沉浸式游戲反復(fù)訓(xùn)練維持和提高患者的邏輯推理、思維、記憶、協(xié)調(diào)、注意力等社會認(rèn)知能力。墨西哥國立自治大學(xué)科研團(tuán)隊日前研發(fā)出多款基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的職業(yè)模擬游戲，可幫助神經(jīng)功能障礙患者開展神經(jīng)康復(fù)治療以及恢復(fù)職業(yè)功能。以往研究表明，精神障礙人士在計劃和問題解決能力上存在缺陷,而過去多數(shù)VR訓(xùn)練都集中于精神障礙患者的短期專注力訓(xùn)練，對持續(xù)執(zhí)行能力的訓(xùn)練較為不足。因此，國外有研究者開發(fā)了以烘培、咖啡店、超市、園藝店為場景的一系列VR職業(yè)訓(xùn)練,并增加了訓(xùn)練師指導(dǎo)系統(tǒng)。研究表明對患者進(jìn)行10個月高度結(jié)構(gòu)化和重復(fù)性的VR訓(xùn)練,可以有效提高精神障礙患者的執(zhí)行能力[14]?？梢?，智慧化的輔助應(yīng)用可以通過虛擬場景引導(dǎo)患者完成特定的動作任務(wù)，這一模式可以為智精殘疾人提供心理康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，是智慧化康復(fù)訓(xùn)練的一大特色。康復(fù)系統(tǒng)的選擇和引進(jìn)除政府資金支持外，還需要和專業(yè)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)如康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)合作，去合理選擇或者開發(fā)相應(yīng)的康復(fù)系統(tǒng)，便于更加科學(xué)規(guī)范地評估康復(fù)效果。

安全守護(hù)方面：托管中心智力障礙的人員一般智力水平低下并伴有認(rèn)知障礙，容易走失發(fā)生意外，需要為其佩戴監(jiān)控智能手環(huán)，通過智能定位獲取其行動軌跡，在超出規(guī)定區(qū)域即發(fā)出警報，而精神殘疾人正常時行為和正常人并無很大區(qū)別（會伴有雙目無神、呆滯，行為語言怪異的現(xiàn)象），但發(fā)病時段會出現(xiàn)暴力、自虐、攻擊的癥狀，除佩戴智能手環(huán)外還需要通過智能物聯(lián)網(wǎng)設(shè)置房間監(jiān)控，監(jiān)視其行為活動是很有必要的。護(hù)理人員可以通過手機(jī)app隨時查看病人在房間中的情況。托管中心對一些意外危險急救培訓(xùn)也應(yīng)該隨時隨地開展，基于VR的應(yīng)用可以模擬出各種災(zāi)害場景，可以選擇合適的項目隨時隨地進(jìn)行培訓(xùn)，輔助公眾掌握災(zāi)難發(fā)生時的快速疏散、自救及逃生技能，以國網(wǎng)吉林省電力有限公司培訓(xùn)中心開發(fā)的基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的觸電急救培訓(xùn)系統(tǒng)為例（如圖3所示心肺復(fù)蘇虛擬培訓(xùn)中的應(yīng)用場景），該系統(tǒng)綜合了多種技術(shù)手段，結(jié)合HTC VIVE虛擬現(xiàn)實頭盔、心肺復(fù)蘇模擬人的培訓(xùn)系統(tǒng)，首次將虛擬現(xiàn)實與心肺復(fù)蘇模擬人實物進(jìn)行連接，系統(tǒng)完成了觸電急救場景建模、動畫設(shè)定、觸電場景再現(xiàn)，是集教學(xué)模式、訓(xùn)練模式、考核模式于一體的觸電急救虛擬現(xiàn)實培訓(xùn)系統(tǒng)。人工智能可將護(hù)理人員從重復(fù)、瑣碎的日常工作中解放出來，以更好的狀態(tài)投入到護(hù)理工作中。[14]

社會延伸方面：基于現(xiàn)實的情況，在前文中分析了通過先進(jìn)的健康監(jiān)測與照護(hù)，能夠為殘疾人提供更為合適的智慧養(yǎng)護(hù)，降低他們發(fā)生疾病和損傷的風(fēng)險，并且現(xiàn)在的信息技術(shù)，尤其是虛擬現(xiàn)實技術(shù)，也能夠在殘疾人的心理慰籍方面發(fā)揮良好的作用，團(tuán)隊研究小組正在開發(fā)的虛擬現(xiàn)實用餐系統(tǒng)(如圖4所示)，可以在特定的時間借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，和不同地點的家人在一起就餐，享受家庭的氛圍，系統(tǒng)研究中不同地點中的場景視頻鏡頭可將視覺信息以視頻形式進(jìn)行記錄與傳輸給每個人。就長期托管殘疾人的角度來看，如果每周能有此一次和家人共同進(jìn)餐，能將餐桌上的食物隨意分發(fā)給來進(jìn)餐的家屬，將產(chǎn)生極好的互動體驗感。從生理和心理的角度，(智)精殘疾人比正常人更適合虛擬現(xiàn)實技術(shù)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)為他們減輕了應(yīng)對外界的心理負(fù)擔(dān)，可以滿足了他們娛樂消遣的需求，給他們帶來心理上的慰藉。智慧化的技術(shù)在智精殘疾人群體中的應(yīng)用可以涉及虛擬娛樂、虛擬社交、虛擬旅游等多個領(lǐng)域。同時托管中心也應(yīng)該在集中托養(yǎng)前與家屬簽訂相關(guān)協(xié)議約定家屬必須多長時間內(nèi)必須來看望、關(guān)心殘疾人。如果集中托養(yǎng)后恢復(fù)情況好,病情穩(wěn)定的殘疾人中心應(yīng)該積極協(xié)調(diào)家屬由集中托養(yǎng)改為社區(qū)日間托養(yǎng)甚至參加社區(qū)康復(fù)。法律規(guī)范和協(xié)定應(yīng)該納入智慧化養(yǎng)護(hù)研究領(lǐng)域，這是造成殘疾人病情不穩(wěn)定，情緒變化的最大因素，需要格外重視。從生理和心理的角度，(智)精殘疾人比正常人更適合虛擬現(xiàn)實技術(shù)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)為他們減輕了應(yīng)對外界的心理負(fù)擔(dān)，滿足了他們娛樂消遣的需求，給他們帶來心理上的慰藉。虛擬擬現(xiàn)實在(智)精殘疾人群體中的應(yīng)用可以涉及虛擬康復(fù)、虛擬娛樂、虛擬社交、虛擬旅游等多個領(lǐng)域（如圖5所示）。

圖4 課題組研究的虛擬用餐系統(tǒng)

圖5 課題組研究的虛擬娛樂及虛擬旅游項目

四、智慧化養(yǎng)護(hù)服務(wù)模式構(gòu)建

本研究創(chuàng)新了基于四個主體、一大平臺和一大保障的智精殘疾人智慧養(yǎng)護(hù)模式，如圖6所示。通過主體職責(zé)分工，構(gòu)建信息化健康管理平臺，智慧化養(yǎng)護(hù)需求直接線上或線下為中心開展服務(wù)。托管中心實施智慧養(yǎng)護(hù)需要依靠政府主導(dǎo)投入一定的財政補助，并尋求社會愛心企業(yè)的資金或智能設(shè)備支持，中心也要加大和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所的項目合作力度。

圖6 智精殘疾人智慧養(yǎng)護(hù)模式

五、總結(jié)

國家對殘疾人的問題一直都高度重視，智精殘疾人作為殘疾人中最可憐、最痛苦的一部分，全社會理應(yīng)為了讓他們更好地生存、生活、康復(fù)、融入社會提供更多的幫助。在本文構(gòu)建的智慧化養(yǎng)護(hù)服務(wù)模式基礎(chǔ)上應(yīng)促進(jìn)智精殘疾人托養(yǎng)協(xié)同管理、上下聯(lián)動，并制定相關(guān)文件和政策，確保智精殘疾人養(yǎng)護(hù)服務(wù)工作有序順利開展，可實現(xiàn)對醫(yī)療資源、信息資源、人力資源等有效整合、統(tǒng)一管理和整體部署。以產(chǎn)學(xué)研合作形式，聯(lián)絡(luò)政府部門、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方主體開展托養(yǎng)機(jī)構(gòu)智精殘疾人的信息化服務(wù)落地的具體事宜，圍繞智精殘疾人養(yǎng)護(hù)服務(wù)過程中的智慧化方面內(nèi)容，有方向、有目的開展智慧化服務(wù)，引導(dǎo)政府對各地精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神康復(fù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)建設(shè)，在公眾中樹立良好形象，在政府宣傳、教育促進(jìn)的推動下穩(wěn)步推進(jìn)智精殘疾人智慧養(yǎng)護(hù)服務(wù)的發(fā)展。