跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院合理用藥的促進(jìn)作用

劉靜 蔡瑞君 李娟 曾秀琴 謝希暉 王丹 茹愛(ài)忠

摘 要 目的 探討跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度的建立對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院合理用藥的作用，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平的提升。方法 通過(guò)酒泉市衛(wèi)生健康委的行政支持，聯(lián)合酒泉市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)5家二級(jí)綜合醫(yī)院成立酒泉市合理用藥點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心，并建立跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度，在5家二級(jí)綜合醫(yī)院之間相互交叉開(kāi)展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作。收集本課題方案實(shí)施前（2020年4-6月）、方案實(shí)施后（2020年7-9月）5家二級(jí)綜合醫(yī)院的處方共1 500張、住院醫(yī)囑900份，考察方案實(shí)施前后各醫(yī)院合理用藥指標(biāo)及處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果的變化。結(jié)果 方案實(shí)施后，除1家醫(yī)院外，其余入組醫(yī)院藥占比均不同程度地下降，最高下降幅度達(dá)22.56%。與方案實(shí)施前比較，入組醫(yī)院方案實(shí)施后門急診處方用藥合理率平均提高了5.72%，醫(yī)院醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)合理率平均提高了10.10%（P<0.05）;門診患者抗菌藥物使用率平均下降了14.45%，住院患者抗菌藥物使用率平均下降了7.98%，抗菌藥物使用強(qiáng)度平均下降了25.19%。結(jié)論 通過(guò)建立跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度，可以促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的重視，以有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的處方點(diǎn)評(píng)水平，對(duì)推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合理用藥水平的提高有促進(jìn)作用;但目前仍存在制度覆蓋面不完全、工作經(jīng)驗(yàn)不足、信息化程度滯后、藥師水平參差不齊、行政職能部門考核監(jiān)管力度不夠等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞 處方點(diǎn)評(píng);跨區(qū)域點(diǎn)評(píng);二級(jí)綜合醫(yī)院;合理用藥;干預(yù)

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2022）01-0111-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.01.19

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To explore the role of the establishment of the trans-regional review system on rational drug use in second-grade general hospital， and to promote the rational drug use. METHODS With the administrative support of Jiuquan Health Commission， 5 second-grade general hospitals in Jiuquan Medical Association jointly established Jiuquan Rational Drug Use Review Training Center. A trans-regional review system was established to carry out cross-review of prescriptions and medical orders among 5 second-grade general hospitals. Totally 1 500 prescriptions and 900 medical records were collected from 5 second-grade general hospitals before （April to June， 2020） and after （July to September， 2020） the implementation of the project. The changes of rational drug use indicators， the results of prescriptions and medical order review were investigated before and after the implementation of the project. RESULTS After the implementation of the project， except for one hospital， the proportion of drugs in other hospitals decreased to varying degrees with the highest decline rate of 22.56%. Compared with before the implementation of the project， reasonable rate of outpatient and emergency prescription review increased by 5.72% averagely and the reasonable rate of medical order review increased by 10.10%（P<0.05）. The average utilization rate of antibiotics in outpatients decreased by 14.45%， the average utilization rate of antibiotics in inpatients decreased by 7.98%， and the average use intensity of antibiotics decreased by 25.19%. CONCLUSIONS Through the establishment of trans-regional review system， medical institutions can be forced to pay more attention to prescription review， effectively improve the prescription review of pharmacists in medical institutions， and promote the rational use of drugs in medical institutions in the region. However， there are still some problems， such as incomplete system coverage， insufficient work experience， lagging of informatization， uneven pharmacist level， and insufficient assessment and supervision of administrative functional departments.

KEYWORDS? ?prescription review; trans-regional review; second-grade general hospital; rational drug use; intervention

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，這其中除與我國(guó)醫(yī)藥政策不完善、醫(yī)療體系不健全等多方面因素有關(guān)外，還與我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)缺乏對(duì)醫(yī)師處方的有效監(jiān)督有直接關(guān)系，而如何降低醫(yī)療費(fèi)用和保障用藥安全越來(lái)越受到國(guó)家的關(guān)注。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度的目的在于通過(guò)點(diǎn)評(píng)處方，從中發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以規(guī)范醫(yī)師用藥行為、實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[1]?，F(xiàn)階段，由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度不同、標(biāo)準(zhǔn)掌握不統(tǒng)一、合理用藥監(jiān)督管理手段缺乏等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量存在很大差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥等問(wèn)題仍較為突出。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出“加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開(kāi)展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)”[2]。

本研究基于目前甘肅省酒泉市二級(jí)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥情況嚴(yán)重的現(xiàn)象，通過(guò)酒泉市衛(wèi)生健康委的行政支持，聯(lián)合酒泉市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)5家二級(jí)綜合醫(yī)院成立了酒泉市合理用藥點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心（以下簡(jiǎn)稱點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心）;同時(shí)，建立了跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度，由5家二級(jí)綜合醫(yī)院相互交叉開(kāi)展不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，并依托衛(wèi)生行政主管部門將點(diǎn)評(píng)結(jié)果和數(shù)據(jù)反饋到對(duì)應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行整改，旨在進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

1 跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度的創(chuàng)新實(shí)踐措施

1.1 跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)工作方案

本課題組依托酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心（掛靠在酒泉市人民醫(yī)院），納入酒泉市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)5家二級(jí)綜合醫(yī)院，成立點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心，并召開(kāi)了3次專題討論會(huì)議，擬定出酒泉市跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)工作方案，如圖1所示。

1.2 制定點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》[4]、《2012年甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》[5]以及《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》[7]、酒泉市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理工作的通知》[8]，同時(shí)參考《藥物臨床信息參考》[9]、《熱病? 桑福德抗微生物治療指南（第48版）》[10]、《國(guó)家抗微生物治療指南》[11]和相關(guān)指南、規(guī)范及藥品說(shuō)明書等資料，同時(shí)結(jié)合本地工作實(shí)踐[12-13]，點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心制定出《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則（草案）》《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評(píng)細(xì)則（草案）》《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南及制度（草案）》《酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心糖皮質(zhì)激素類藥物點(diǎn)評(píng)指南及方案（草案）》。同時(shí)，針對(duì)抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心制定了“抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（表1）;針對(duì)其他各類處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心制定了“處方點(diǎn)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（表2）。點(diǎn)評(píng)的滿分為100分，采取扣分制;得分>95～<100分的處方為“一般不合理處方”，得分≤95分的處方則需書寫反饋單。

1.3 進(jìn)行藥師點(diǎn)評(píng)能力的培訓(xùn)

點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心下設(shè)點(diǎn)評(píng)工作組和專家組，工作組成員由入組醫(yī)院的專職處方點(diǎn)評(píng)藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)按照工作要求及擬定的各類點(diǎn)評(píng)制度對(duì)交叉醫(yī)院抽取的處方、醫(yī)囑進(jìn)行初始點(diǎn)評(píng)。方案實(shí)施前期，點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心專家組對(duì)工作組成員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)、下發(fā)了統(tǒng)一的點(diǎn)評(píng)工具書及資料，使其能熟練掌握評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及基本藥物治療原則。專家組成員則由酒泉市人民醫(yī)院（“三甲”醫(yī)院）經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)取得臨床藥師資質(zhì)，全面參與本方案各項(xiàng)點(diǎn)評(píng)細(xì)則的制定，并在該院長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐工作的臨床藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)在點(diǎn)評(píng)工作中“一對(duì)一”指導(dǎo)工作組藥師開(kāi)展點(diǎn)評(píng)，并審核修改其交叉醫(yī)院的點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)、匯總點(diǎn)評(píng)結(jié)果。專家組組長(zhǎng)由點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)各入組醫(yī)院的所有點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行終審。同時(shí)點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心組織開(kāi)展“抗菌藥物臨床應(yīng)用巡講”“醫(yī)院藥學(xué)新發(fā)展專家下基層講座”“酒泉市醫(yī)院安全合理用藥培訓(xùn)班”等各類培訓(xùn)活動(dòng)，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)。

2 資料與方法

2.1 資料來(lái)源

收集本課題方案實(shí)施前（2020年4-6月）、實(shí)施后（2020年7-9月）酒泉市5家二級(jí)綜合醫(yī)院（分別記為“醫(yī)院一”～“醫(yī)院五”）的點(diǎn)評(píng)資料（包括門急診處方和住院醫(yī)囑）。為避免隨機(jī)抽樣可能導(dǎo)致的各醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)資料所涉及的醫(yī)師及專業(yè)過(guò)于分散、問(wèn)題反映不夠突出等情況，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)研，本方案處方抽樣選擇了?？崎T診量大、患者就診相對(duì)集中的當(dāng)月第2周的周一、三、五、日（每月100張）的電子處方，以盡量做到出診醫(yī)師的全覆蓋。納入的病歷為醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）抽取并導(dǎo)出的上一個(gè)月出院病歷（每月60份，其中手術(shù)和非手術(shù)病歷各30份，剔除轉(zhuǎn)科病歷）。此外，各入組醫(yī)院每月需提交通過(guò)HIS導(dǎo)出的臨床用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 Microsoft Excel 2017軟件對(duì)納入點(diǎn)評(píng)的門急診處方、住院醫(yī)囑的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

本研究的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：（1）藥占比指標(biāo);（2）合理性指標(biāo)——門急診處方用藥合理率、住院醫(yī)囑用藥合理率;（3）抗菌藥物使用指標(biāo)——門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度。其中抗菌藥物使用強(qiáng)度以平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏挠盟庮l度（defined daily dose system ，DDDs）表示，計(jì)算公式為DDDs/（同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)）×100%。

3 結(jié)果

3.1 方案實(shí)施前后入組醫(yī)院藥占比變化

與方案實(shí)施前相比，除醫(yī)院五外，方案實(shí)施前入組醫(yī)院藥占比均不同程度地下降，最高下降幅度達(dá)22.56%，結(jié)果見(jiàn)表3。

3.2 方案實(shí)施前后入組醫(yī)院處方合理率變化

方案實(shí)施后入組醫(yī)院門急診處方用藥合理率較方案實(shí)施前平均提高了5.72%，住院醫(yī)囑用藥合理率較方案實(shí)施前平均提高了10.10%（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表4。

3.3 方案實(shí)施前后入組醫(yī)院抗菌藥物使用指標(biāo)變化

與方案實(shí)施前比較，方案實(shí)施后入組醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率平均下降了14.45%，住院患者抗菌藥物使用率平均下降了7.98%，抗菌藥物使用強(qiáng)度平均下降了25.19%，結(jié)果見(jiàn)表5。

4 討論

4.1 開(kāi)展跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)工作的創(chuàng)新實(shí)踐

不合理用藥已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問(wèn)題，而如何完善合理用藥評(píng)價(jià)體系是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)首先要探討的內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施，定期對(duì)其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。而筆者前期經(jīng)對(duì)酒泉市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥監(jiān)管工作進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的重視程度不一、藥師點(diǎn)評(píng)水平和質(zhì)量參差不齊、處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管力度不足等問(wèn)題，因而處方點(diǎn)評(píng)工作多數(shù)開(kāi)展不理想、收效不佳[14-15]?；诖耍迫型ㄟ^(guò)衛(wèi)生健康委的行政支持，依托酒泉市合理用藥醫(yī)療質(zhì)量控制中心，建立了跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度，制定了統(tǒng)一的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和工作機(jī)制，在衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督下，由入組的5家二級(jí)綜合醫(yī)院相互交叉開(kāi)展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行整改。本方案的實(shí)施是貫徹《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的創(chuàng)新嘗試，從傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部點(diǎn)評(píng)轉(zhuǎn)向跨區(qū)域交叉點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)人員由本院藥師轉(zhuǎn)換成區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師;同時(shí)通過(guò)酒泉市衛(wèi)生健康委的行政支持，督促二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)不合用藥的干預(yù)力度，能更好地實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥監(jiān)管的目的，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師用藥行為、促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量。

4.2 跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)工作提高了藥師的處方點(diǎn)評(píng)水平

近年來(lái)北京、重慶等地區(qū)開(kāi)展了區(qū)域內(nèi)處方集中點(diǎn)評(píng)工作[15-16]，但此種集中點(diǎn)評(píng)過(guò)于依靠區(qū)域內(nèi)專家的力量，不能有效地幫助二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師提高自身開(kāi)展點(diǎn)評(píng)的能力，不利于藥師的培養(yǎng)和鍛煉。本方案依托點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心，對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師開(kāi)展廣泛的培訓(xùn)和“一對(duì)一”指導(dǎo)，在點(diǎn)評(píng)實(shí)踐工作中促進(jìn)其對(duì)合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)、運(yùn)用，能夠有效提高二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的處方點(diǎn)評(píng)水平，提高處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量;同時(shí)，這項(xiàng)工作的開(kāi)展也可將藥師從傳統(tǒng)單調(diào)的藥品調(diào)劑和藥品供應(yīng)中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，逐步引導(dǎo)藥師參與到院內(nèi)合理用藥監(jiān)管的工作中去，進(jìn)而可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)用藥、服務(wù)于患者[17]。

4.3 跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)工作提高了二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平

通過(guò)建立跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)制度，可以倒逼各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的重視，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家處方點(diǎn)評(píng)制度，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法和實(shí)施步驟，運(yùn)用相對(duì)統(tǒng)一的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保證處方點(diǎn)評(píng)工作能深入開(kāi)展，而不流于形式，也使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理用藥的程度具備了一定的可比性。通過(guò)對(duì)方案實(shí)施前后合理用藥情況數(shù)據(jù)的分析可以發(fā)現(xiàn)，方案實(shí)施后入組醫(yī)院藥占比均不同程度地下降，最高下降幅度達(dá)到22.56%。但調(diào)查結(jié)果也顯示，有1家醫(yī)院的藥占比不降反升，經(jīng)核查，該醫(yī)院存在著重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用金額比例較高的現(xiàn)象。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，方案實(shí)施后門急診處方用藥合理率較方案實(shí)施前平均提高了5.72%，住院醫(yī)囑合理率較方案實(shí)施前平均提高了10.10%，門診患者抗菌藥物使用率較方案實(shí)施前平均下降了14.45%，住院患者抗菌藥物使用率較方案實(shí)施前平均下降了7.98%，抗菌藥物使用強(qiáng)度較方案實(shí)施前平均下降了25.19%。通過(guò)本方案點(diǎn)評(píng)模式，可以暴露出更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥中的不合理現(xiàn)象，幫助二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)本院管理中沒(méi)能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)于推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合理用藥水平的整體提高有著重要意義。

4.4 信息化水平亟需提高

由于沒(méi)有專業(yè)的信息化系統(tǒng)支持，要開(kāi)展不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨區(qū)域點(diǎn)評(píng)，處方、醫(yī)囑資料的獲取是個(gè)難點(diǎn)。本課題組目前采用的是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按規(guī)定抽取的處方、醫(yī)囑導(dǎo)出或進(jìn)行掃描后發(fā)送到指定郵箱，再由工作組組長(zhǎng)進(jìn)行審核、并進(jìn)行患者隱私保護(hù)操作后交叉發(fā)送至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工點(diǎn)評(píng)。在現(xiàn)有藥學(xué)人員規(guī)模不足、能力相對(duì)缺乏的情況下，此種點(diǎn)評(píng)模式能展現(xiàn)的信息可能缺乏代表性，且需要花費(fèi)大量的時(shí)間和人力物力，點(diǎn)評(píng)效率較低[18]。據(jù)此，筆者建議由衛(wèi)生健康委委托第三方設(shè)計(jì)“區(qū)域處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院端處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的對(duì)接，打通區(qū)域與醫(yī)院的協(xié)同處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)管流程;通過(guò)信息化建設(shè)，可以克服傳統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)的缺點(diǎn)，以提高處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量和效率[19]。

4.5 藥師隊(duì)伍建設(shè)及人才培養(yǎng)仍需加強(qiáng)

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在藥學(xué)人員配置相對(duì)不足等突出問(wèn)題[20]。各地二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師往往身兼數(shù)職，忙于應(yīng)付各種日常工作，而沒(méi)有精力提升自己的藥學(xué)專業(yè)技能，調(diào)劑處方時(shí)僅僅滿足于不發(fā)錯(cuò)藥，尚不能保證有足夠的精力和能力開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作[15]。國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》，都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位加大藥學(xué)人員配備和培訓(xùn)力度。另外，酒泉市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備臨床藥師的數(shù)量較少，藥師在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作時(shí)由于臨床、藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，尚未建立起“醫(yī)藥全方位”的思維模式，處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量不高，深層次的用藥問(wèn)題不能被發(fā)現(xiàn)。因此，筆者建議衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)和管理、科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位，讓藥師有精力專注于自己的專業(yè)工作，同時(shí)采取開(kāi)展培訓(xùn)班和科研項(xiàng)目等形式，為提升處方點(diǎn)評(píng)人員知識(shí)水平提供良好的支持條件，使所有藥學(xué)人員都能掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升其服務(wù)能力。

4.6 加強(qiáng)行政職能部門的監(jiān)督、監(jiān)管力度

本課題組雖然進(jìn)行了5家醫(yī)院間處方和醫(yī)囑的交叉點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)及結(jié)果呈報(bào)至酒泉市衛(wèi)生健康委，以文件形式將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋到各醫(yī)院進(jìn)行整改;但由于本課題方案實(shí)施前，酒泉市多數(shù)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未實(shí)質(zhì)性開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，藥師專業(yè)能力差異大，點(diǎn)評(píng)大多流于形式，故本方案實(shí)施后發(fā)現(xiàn)的一些常年存在的不合理用藥問(wèn)題不能在短時(shí)間內(nèi)有效糾正，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間整改成效差異較大。據(jù)此，筆者建議衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系中，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作跟蹤和通報(bào)制度，對(duì)進(jìn)展滯后或管理不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取約談等方式督促其及時(shí)整改。

4.7 本研究存在的局限性

傳統(tǒng)點(diǎn)評(píng)由于是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行開(kāi)展，其采用的處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)和方法不一，點(diǎn)評(píng)質(zhì)量參差不齊，無(wú)法全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地了解其在臨床用藥中存在的問(wèn)題。本研究雖然建立了統(tǒng)一的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和工作機(jī)制，但均為“草案”，下一步點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)中心將匯總該方案試行過(guò)程中存在的問(wèn)題，再進(jìn)行充分討論修改后正式出臺(tái)統(tǒng)一的酒泉市處方點(diǎn)評(píng)工作方案及點(diǎn)評(píng)規(guī)則，這樣有望促進(jìn)酒泉市轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥水平的提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

綜上，處方點(diǎn)評(píng)是以促進(jìn)臨床合理用藥、保障患者用藥安全為目的的處方質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)管理工作，是“新醫(yī)改”政策下控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有效方法。酒泉市通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建統(tǒng)一的處方合理用藥評(píng)價(jià)體系、創(chuàng)新處方點(diǎn)評(píng)模式，旨在進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。但此項(xiàng)任務(wù)任重道遠(yuǎn)，只有通過(guò)行政管理部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力合作，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度建設(shè)，加快藥師隊(duì)伍培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，構(gòu)建信息化點(diǎn)評(píng)管理體系，才能有效提升處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量，指導(dǎo)臨床更加合理地用藥。

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（收稿日期：2021-06-17 修回日期：2021-11-03）

（編輯：劉明偉）