整日憂心忡忡的孩子

袁泉

小明是一個(gè)9歲男孩，自從一次在學(xué)校食堂吃飯被噎到后，每次吃飯都擔(dān)心自己被噎到，甚至擔(dān)心自己窒息，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。隨著時(shí)間的推移，小明擔(dān)心的事情越來(lái)越多，擔(dān)心出門被汽車撞倒，擔(dān)心爸爸媽媽上班后再也不回家了……并且在生活中常常出現(xiàn)心慌、頭暈、呼吸不暢等身體不適。老師也反饋小明最近在課上不能集中注意力，喜歡搓揉小紙團(tuán)。小明在家中發(fā)脾氣的次數(shù)也越來(lái)越多，有不順心的時(shí)候就控制不住地大喊大叫。

周圍的人都很困惑，小明為什么對(duì)一些根本沒有必要擔(dān)心的事情感到極度緊張呢？就醫(yī)后，小明被診斷為兒童焦慮障礙。

焦慮是一種情緒狀態(tài)，適度的焦慮能使我們的行動(dòng)和思考更加敏捷，幫助遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。只有像案例中的小明一樣，在沒有真正處于危機(jī)的時(shí)候仍然十分緊張，或者對(duì)壓力事件出現(xiàn)過(guò)度的反應(yīng)，才會(huì)成為問(wèn)題，也就是身體發(fā)出了“錯(cuò)誤的警報(bào)”，嚴(yán)重的情況就患上了焦慮障礙。

全球范圍內(nèi)有5%-20%的兒童存在焦慮障礙，未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)但有焦慮表現(xiàn)的兒童則占據(jù)更大比例。兒童焦慮癥狀有多種表現(xiàn)形式，主要包括以下4個(gè)方面：

負(fù)性情緒：如緊張不安、過(guò)度擔(dān)心、對(duì)陌生環(huán)境敏感、煩躁易怒等;

負(fù)性認(rèn)知：如過(guò)度追求完美、失敗時(shí)歸責(zé)自己等;

異常行為：如活動(dòng)增多、易發(fā)脾氣、不服從、不易被安撫、易與同學(xué)發(fā)生沖突、學(xué)習(xí)效率下降、注意力不集中等;

軀體癥狀：如頭痛、出汗、臉紅、肌肉緊張和惡心等。

兒童患焦慮障礙受多方面的因素影響，包括生物因素、心理因素，以及家庭和社會(huì)因素。

有研究發(fā)現(xiàn)，36%-65%的兒童焦慮障礙患者受家族遺傳因素的影響，且發(fā)病年齡越小的患者受遺傳影響的可能性越大。近幾年的分子遺傳學(xué)研究表明，染色體上涉及5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺及其他系統(tǒng)相關(guān)的候選基因與兒童焦慮關(guān)系密切。神經(jīng)生物學(xué)方面，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）長(zhǎng)期處于激活狀態(tài)會(huì)增加個(gè)體出現(xiàn)焦慮心境的可能性。

存在焦慮障礙的兒童常常有不合理的想法、感受和行為，遇到事情更多選擇回避或逃避的方式，看待事物有明顯的認(rèn)知歪曲，且格外關(guān)注危險(xiǎn)性刺激，過(guò)高估計(jì)在各種情境中自身的危險(xiǎn)程度。消極的應(yīng)對(duì)方式也和焦慮癥狀相關(guān)，孩子回避困難事件的長(zhǎng)期結(jié)果是失去了在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己想法正確與否的機(jī)會(huì)，因而無(wú)法習(xí)得應(yīng)對(duì)困難的方法，而且之后面對(duì)類似情境時(shí)，更容易再次選擇回避的方式。

在家庭中，父母過(guò)多使用控制和拒絕的教養(yǎng)方式會(huì)減少兒童探索環(huán)境和發(fā)展新技能的機(jī)會(huì)。父母自身的焦慮情緒與兒童的焦慮障礙有關(guān)，高焦慮的父母更少使用溫暖、關(guān)懷、接納的教養(yǎng)行為，更容易對(duì)兒童進(jìn)行批評(píng)和否定。

親子沖突也是兒童產(chǎn)生焦慮情緒的風(fēng)險(xiǎn)因素，父母與孩子的沖突程度越高，孩子的焦慮程度越高。除此之外，父母離異、虐待與忽視、父母物質(zhì)依賴也會(huì)促進(jìn)兒童產(chǎn)生焦慮癥狀。不利的社會(huì)環(huán)境也會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)焦慮癥狀，例如兒童遭遇自然災(zāi)害、遭受性侵犯、受到文化傳媒的負(fù)面影響、網(wǎng)絡(luò)成癮等問(wèn)題。學(xué)校環(huán)境中教師的高期望值、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、遭受霸凌等因素也對(duì)兒童焦慮癥狀有重要影響。

主要有藥物治療、心理治療，以及藥物與心理治療相結(jié)合的綜合治療。干預(yù)兒童焦慮情緒的心理治療方法包括認(rèn)知行為治療、心理動(dòng)力學(xué)治療、家庭治療和游戲治療等。

其中認(rèn)知行為治療是最常見的心理治療方式之一，主要是改變導(dǎo)致兒童焦慮情緒產(chǎn)生的，并使這種情緒得以強(qiáng)化的思維模式和行為模式。它教孩子們區(qū)分真實(shí)的危險(xiǎn)和“錯(cuò)誤警報(bào)”，當(dāng)焦慮的孩子學(xué)會(huì)識(shí)別哪些情況是安全的，他們就可以減少或消除不必要的擔(dān)心和恐懼。孩子們通過(guò)不斷的練習(xí)來(lái)發(fā)展應(yīng)對(duì)焦慮情緒的技能，這些練習(xí)教會(huì)孩子使用認(rèn)知推理和不斷積累的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)認(rèn)識(shí)到許多看似危險(xiǎn)和可怕的情況實(shí)際上是安全的。家庭治療也被認(rèn)為是干預(yù)兒童焦慮的有效方式，因?yàn)閮和箲]障礙經(jīng)常在父母教養(yǎng)方式不當(dāng)或家庭關(guān)系存在沖突的情況下出現(xiàn)。當(dāng)家庭的問(wèn)題得以改善，孩子的焦慮情緒可能會(huì)得到相應(yīng)的緩解。

在孩子出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，不要只是對(duì)孩子說(shuō)“沒必要擔(dān)心”，因?yàn)檫@并不管用。而是嘗試和孩子聊一聊擔(dān)心的事情是什么，比如問(wèn)問(wèn)小明擔(dān)心被哪些食物噎到，為什么會(huì)擔(dān)心爸爸媽媽上班后不再回家？認(rèn)可小明的擔(dān)心是為了保護(hù)自己不遭遇風(fēng)險(xiǎn)。父母也可以和孩子講講自己在生活中擔(dān)心的事情。

嘗試和孩子討論哪些擔(dān)心是不切實(shí)際的或者可以解決的，比如可以和小明聊一聊壞的結(jié)果發(fā)生的可能性有多大，我們可以采取哪些方式讓事情不發(fā)生，如果事情出現(xiàn)一點(diǎn)兒壞的苗頭，是否可以及時(shí)察覺并且采取行動(dòng)，不讓事情變得更糟糕。這些討論都是有意義的，可以幫助孩子更加清楚客觀情況，因?yàn)榻箲]的孩子常常會(huì)夸大事物的危險(xiǎn)性，而低估自己的應(yīng)對(duì)能力。

焦慮的孩子往往缺少讓自己放松下來(lái)的能力，家長(zhǎng)可以嘗試和孩子探索一些能夠讓身心放松的方式。比如可以和孩子討論，感到焦慮的時(shí)候可以做一些什么事情，全家一起做個(gè)小游戲，或者到戶外簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)一下，都可以有效緩解焦慮。

孩子在面對(duì)困難時(shí)感到焦慮，有的時(shí)候是因?yàn)樗麄冋娴牟恢涝撛鯓幼?，這時(shí)候家長(zhǎng)為孩子提供一些必要的支持就至關(guān)重要了。家長(zhǎng)可以和孩子一起思考問(wèn)題的解決方案，逐一討論每個(gè)方案的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，然后鼓勵(lì)孩子選擇其中一個(gè)方案去嘗試。在嘗試的過(guò)程中，父母就像陪伴孩子學(xué)習(xí)騎自行車一樣，既要敢于放手，也要在車子傾斜、孩子即將摔倒的時(shí)候上前扶一把。