為何我總覺得自己長得不好看

李穎

“大夫，你看這個小姐姐，長得多好看，可她卻因為覺得自己不夠漂亮才住院的?！敝芤辉缟蟿傄贿M病房，我主管的患者琦琦拉著另一個二十來歲的女孩來到我的面前。

這個女孩一米七左右的個子，杏仁般的大眼睛，濃密的眼睫毛忽閃忽閃的，筆挺的鼻梁和尖尖的下巴近乎完美，跟某位當紅女明星有些形似，盡管有著“加工”過的痕跡，表情也頗為憂郁，卻著實好看。

后來這個漂亮小姐姐成了我主管的病人，她的名字叫小萱，是一名大學生，卻因為心情不好休學一年了。在父母看來，小萱到青春期后，心情時常陰郁。原本活潑開朗、喜歡熱鬧的她變得自卑而沉默，總是覺得自己長相難看。父母以為整完容會讓小萱重新恢復原本的性情，可手術做了幾次她卻依然不能找回自信和樂觀。她甚至不參加社交活動，直到后來不去上學，幾乎整天躺在床上，連飯都不愿意吃，甚至稱自己沒有希望，沒有未來，不想活了。

家人意識到小萱的心理可能出了問題。于是，幾經(jīng)輾轉，小萱住進了精神科病房。經(jīng)我們檢查，小萱達到了抑郁發(fā)作的診斷標準，包括三條核心癥狀，即心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞，以及七條附加癥狀：注意力下降、自我評價和自信降低、無價值感、對前途悲觀、自殺行為、睡眠障礙、食欲減退。

抑郁癥的診斷是明確的，但小萱經(jīng)過抗抑郁治療，她就能夠像其他同齡女孩一樣，過好屬于自己的生活嗎？

我不太確定。因為與此同時，小萱對外貌的關注也異乎尋常，這一點有別于一般的抑郁癥患者。

據(jù)家人介紹，小萱說不上非常漂亮，但長相在同齡人中也屬于中上等了，從小學習舞蹈和大提琴的她身材氣質(zhì)也非常突出，再加上穿衣打扮得體，家人從來不認為外貌在小萱這里是扣分項。他們實在想不明白小萱為什么會認為相貌丑陋而自卑。

在與小萱的交談中，她提到幾年前，學校文藝演出的視頻放在網(wǎng)上，其中有一個節(jié)目是小萱跳獨舞。幾個網(wǎng)友評論說“舞跳得可以，只可惜長相有點對不住觀眾”，并公然討論小萱眼睛小、鼻子塌之類的。小萱被深深地刺痛了。此后，她開始每天花很長的時間照鏡子，一直盯著自己的眼睛、鼻子、下巴看，越看越覺得難看。甚至為自己以前的不自知而羞愧，她非?？鄲溃_始回避與同學朋友的聚會。為了掩藏這些“缺陷”，她還用頭發(fā)刻意擋臉，出門前化好妝，戴上大大的墨鏡和口罩，并拒絕了所有的演出。

有位同班同學割雙眼皮給小萱帶來了啟發(fā)。她想著自己也可以通過整容手術來改變長相的“缺陷”。經(jīng)過軟磨硬泡，家人同意了，帶著小萱去整形醫(yī)院做了開眼角和雙眼皮手術?？伤X得手術并沒有達到預期效果，自己的眼睛還是很難看，甚至比手術前還難看！甚至忍不住地落淚?？粗粲艄褮g的小萱，家人也很著急，就哄小萱說，不滿意咱再去做手術。

于是，小萱開始頻繁進出于整形醫(yī)院。從開始割雙眼皮、開眼角、接睫毛，到隆鼻，墊下巴，又到后來照著某女明星的樣貌整?？呻S著“動”的地方越來越多，小萱并沒有像預期那樣獲得滿足，她總是覺得手術做得不理想，沒有達到預期的效果。她認為自己相貌丑陋，連多次整容也幫不了自己，并因此感到絕望。

軀體變形障礙患者往往對面部及身體過度關注，對美的追求要求完美。外貌正常的人認為自己的外貌有缺陷，或?qū)p微的軀體問題過度擔心，這種觀念引起個人明顯痛苦或影響社會職業(yè)功能。其診斷標準如下：

具有一個或多個感知到的，或他人看起來微小或觀察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占觀念。

在此障礙病程的某些時間段內(nèi)，作為對關注外貌的反應，個體表現(xiàn)出重復行為（例如，照鏡子、過度修飾、皮膚搔抓、尋求肯定）或精神活動（例如，對比自己和他人的外貌）。

這種先占觀念引起具有臨床意義的痛苦，導致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

外貌先占觀念不能用其他疾病來更好地解釋。

軀體變形障礙大多起病于青春期或成年早期，在普通人群中的患病率為1.7%-2.4%，但因為識別率低，要經(jīng)過十年甚至更長的時間才能確診和獲得恰當?shù)闹委煛，F(xiàn)在追求美容整容的人越來越多，而這批整容大軍中不乏軀體變形障礙的患者。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體變形障礙的發(fā)病率在整形人群中可達3.2%-53.6%，而這類人整形的結果就像小萱一樣，往往是不滿意的。

目前認為，軀體變形障礙存在生物、心理和環(huán)境多因素的影響。

軀體變形障礙和強迫癥有共同的遺傳學基礎，其中65%的相關表型可通過共同的遺傳因素解釋，而患者的一級親屬中強迫癥的患病率高于一般人群。

認知行為模式假說認為，照鏡子或一個關于自身外貌的念頭激活了自身外貌丑陋的心理意象，進而選擇性地關注并放大了外貌瑕疵或缺陷的部位，并認為這也是自己在別人眼中的樣子，最終導致了對外貌扭曲的評價。小萱照鏡子越照越覺得自己丑就與此有關。行為理論認為，與個體外表有關的不良經(jīng)歷均是非條件性刺激，可引起非條件性負性情緒反應，當其與身體的某些部分關聯(lián)起來時，有關這些身體部位的評價也會變?yōu)樨撔浴＞W(wǎng)友對小萱相貌的評價也可以算是非條件刺激，使其產(chǎn)生了相貌丑陋的評價。

包括童年期創(chuàng)傷和不良生活事件可能干擾了個體正常的心理發(fā)育，導致其在日后的生活中以消極的態(tài)度對待身體的某些部位。有些軀體創(chuàng)傷也可能導致一些沒必要的對外表的過度關注。

總而言之，對小萱來講，藥物治療和心理治療都是必要的，而長期持續(xù)治療對于減少復發(fā)也是必要的。