犬肱骨干內(nèi)側(cè)切開手術(shù)通路的臨床應(yīng)用

侯慶同

犬肱骨骨折在臨床上極為常見，這種骨折主要是因外力造成的，比如車禍，從高處掉下來，還有被利器擊打等，肱骨骨折的部位多為骨干中部。臨床癥狀可見跛行，肘關(guān)節(jié)下沉，指骨著地，X 光片可確診。在施行開放性復(fù)位和內(nèi)固定時，常用的手術(shù)通路，如肱骨中段前外側(cè)手術(shù)通路、肱骨遠(yuǎn)段前外側(cè)手術(shù)通路，或兩者合并使用的手術(shù)通路，在顯露內(nèi)側(cè)肱骨干方面很有限，進(jìn)而影響到手術(shù)的成功率。施行肱骨干內(nèi)側(cè)切開手術(shù)通路，則可以很好地解決這個問題，提高手術(shù)地成功率。

一、適應(yīng)癥及優(yōu)點

適應(yīng)癥為犬中段肱骨干骨折的開放性復(fù)位和內(nèi)固定。

該手術(shù)通路是通過內(nèi)側(cè)切口顯露全肱骨干，這對粉碎性骨折的接骨板固定是非常有意義的。其他常用手術(shù)通路，如肱骨中段前外側(cè)手術(shù)通路、肱骨遠(yuǎn)段前外側(cè)手術(shù)通路，或兩者合并使用的手術(shù)通路，在顯露內(nèi)側(cè)肱骨干方面很有限。外側(cè)手術(shù)通路因臂頭肌和橈神經(jīng)位于遠(yuǎn)端1/3 肱骨干而限制術(shù)部視野顯露。

二、手術(shù)步驟

（一）動物麻醉與保定：患犬行丙泊酚誘導(dǎo)后吸入麻醉，或注射舒泰全麻，仰臥位保定，患肢從背中線至腕骨剃毛消毒，患肢外展，并懸吊、隔離。

（二）步驟

1.觸摸辨別肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨內(nèi)上踝。內(nèi)側(cè)皮膚切口近端從大結(jié)節(jié)開始，向遠(yuǎn)端延伸至肱骨內(nèi)上踝。沿皮膚切口切開皮下組織和筋膜，與皮膚一起向兩側(cè)牽引。

2.沿臂頭肌后緣和胸淺肌遠(yuǎn)側(cè)緣切開深臂筋膜，小心切開其遠(yuǎn)端深筋膜，以免損傷其下層的神經(jīng)血管組織。

3.小心從胸淺肌遠(yuǎn)端筋膜上分離血管和神經(jīng)。向前牽引臂頭肌以顯露胸淺肌在肱骨干上的附著處，并緊靠骨將其附著處切開，其切口開始于胸淺肌遠(yuǎn)側(cè)緣，向近端延伸至頭靜脈水平線處。

4.平行于頭靜脈，沿肌纖維方向鈍性分離胸淺肌。沿肱骨干切開胸深肌的淺層腱膜并牽引，顯露其下面的臂二頭肌。

5.分別向前、向后牽引臂頭肌和臂二頭肌為顯露近、中段肱骨干的最佳選擇。必要時可牽引胸淺肌保留的附著部分，接骨板就安置在該肌肉下方。如有必要，結(jié)扎頭靜脈和切斷所有胸淺肌的附著處。

6.仔細(xì)從臂二頭肌后緣分離血管和神經(jīng)，再向前牽引臂二頭肌，可充分顯露肱骨干的中、遠(yuǎn)段。肌皮神經(jīng)的近、遠(yuǎn)支在此處進(jìn)入臂二頭肌，手術(shù)時要注意保護(hù)。

（三）進(jìn)一步顯露

在大結(jié)節(jié)橫切胸深肌附著部，可向近端更多地顯露結(jié)節(jié)間溝、小結(jié)節(jié)和肱骨頭內(nèi)側(cè)面。切斷肱橫韌帶后，屈曲肘關(guān)節(jié)，便于初結(jié)節(jié)間溝牽引出臂二頭肌腱。

通過合并用肱骨遠(yuǎn)段和肱骨踝上部內(nèi)側(cè)途徑，可進(jìn)一步顯露遠(yuǎn)段肱骨干。但這2 種通路不能連續(xù)切開分離，而應(yīng)分開進(jìn)行，因局部有臂動脈和臂靜脈、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)經(jīng)過。這些神經(jīng)、血管需加以保護(hù)，其向后牽引以顯露中段肱骨干，向前牽引可顯露更多的遠(yuǎn)端肱骨干。

閉合：

胸淺肌與其附著部或臂肌筋膜縫合在一起?？p合胸深肌切口，隨后縫合皮下組織、筋膜和皮膚。

三、注意事項

臂動脈、臂靜脈、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)向后橫過遠(yuǎn)端肱骨內(nèi)面至臂二頭肌，手術(shù)過程中要注意避免損傷。