選擇性神經(jīng)阻滯聯(lián)合經(jīng)皮后路內(nèi)鏡頸椎間盤切除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

吳昌兵，魏 亞，馬維邦，林博穎，代云磊，盧乾威，沈 茂

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，貴州貴陽550004）

神經(jīng)根型(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)頸椎病是頸椎病中最常見的類型，占頸椎病的60%～70%，CSR頸椎病主要是因?yàn)樽甸g盤髓核的突出或脫出以及椎體后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成等退行性改變，對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[1]；臨床上通常通過結(jié)合病史、體征和影像學(xué)檢查來確定責(zé)任區(qū)段。但是，由于頸神經(jīng)根交叉支配的因素，常常出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳[2]。如何確定相應(yīng)椎間隙成為治療非典型頸椎間盤突出癥(cervical disc herniation,CDH)的關(guān)鍵問題。選擇性神經(jīng)根阻滯已用于頸神經(jīng)根痛的保守治療，并取得滿意療效[3]。

經(jīng)保守治療后，75%～90%的CSR頸椎病患者可獲得疼痛緩解[4-5]；如果保守治療措施失敗，可建議手術(shù)減壓。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展。2007年，RUETTEN等[6]首次建議通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡手術(shù)經(jīng)后路進(jìn)行頸椎間盤切除術(shù)；并且取得了與傳統(tǒng)手術(shù)相同的治療效果。目前對(duì)經(jīng)皮后路全內(nèi)鏡下頸椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD)治療多節(jié)段頸椎間盤突出的CSR頸椎病鮮有報(bào)道[7]。本研究主要對(duì)選擇性神經(jīng)根阻滯(selective nerve root block,SNRB)聯(lián)合PPECD治療CSR頸椎病的進(jìn)行初步臨床研究。

1 資料與方法

根據(jù)患者的癥狀、病史、體格檢查和影像學(xué)結(jié)果，如果診斷不確定，則納入該患者。以下情況被認(rèn)為是不確定的診斷：不清楚患者的疼痛來自哪根神經(jīng)根；根據(jù)影像結(jié)果，當(dāng)有頸椎多節(jié)段退行性改變而沒有確定的受壓神經(jīng)根時(shí)，懷疑被壓迫的神經(jīng)根不確定；根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，于2018年6月至2020年1月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科收治頸椎病患者22例(13名女性，9名男性)，年齡為35～75歲(平均50歲)；此22例患者均于2018年6月至2020年1月接受了SNRB聯(lián)合PPECD治療CDH,且術(shù)前均接受了至少3周的保守治療。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為神經(jīng)根性癥狀(疼痛、麻木、肌力下降等)，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3周以上無效。②Spurling試驗(yàn)陽性；③頸椎動(dòng)力位X線片未見明顯頸椎不穩(wěn)；④CT、MRI等影像學(xué)檢查提示多節(jié)段頸椎間盤突出神經(jīng)根受壓且影像學(xué)檢查與臨床癥狀不典型（圖1）。

圖1 術(shù)前頸椎平片見頸椎退行性病變并多節(jié)段頸椎間盤突出Fig.1 Preoperative cervical plain film showed cervical degenerative lesions and multi-level cervical disc herniation

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性或后天性頸椎骨性結(jié)構(gòu)畸形；②頸椎骨性結(jié)構(gòu)破壞；③頸椎腫瘤；④既往頸椎手術(shù)史；⑤頸椎MRI提示頸椎間盤突出位置位于硬脊膜腹側(cè)。

1.3 手術(shù)技術(shù)

1.3.1 選擇性神經(jīng)阻滯技術(shù)患者入特殊治療室，予以心電監(jiān)護(hù)后采取仰臥位后；觸及C6橫突標(biāo)記、常規(guī)碘伏消毒后。采用超聲機(jī)線性高頻探頭橫向置于頸部；反復(fù)掃描、確認(rèn)C6橫突水平，獲得頸椎橫突前后結(jié)節(jié)的超聲顯影；緩慢移動(dòng)線性探頭，獲得C6椎體特征性橫突前后結(jié)節(jié)；確定穿刺點(diǎn)。常規(guī)1%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉生效后；頭低偏健側(cè)、手持22G 10 cm穿刺針穿刺，探頭涂以耦合劑并用無菌手套包繞探頭長軸和胸鎖乳突肌垂直；延穿刺點(diǎn)與皮膚成45°角進(jìn)針。整個(gè)過程在超聲的嚴(yán)密監(jiān)測下采用平面內(nèi)技術(shù)緩慢進(jìn)針避免損傷神經(jīng)血管，使針尖位于頸椎前后結(jié)節(jié)之間的頸神經(jīng)根附近；神經(jīng)表現(xiàn)為橢圓形或圓形的低回聲團(tuán)?；爻闊o血液及腦脊液、緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液各3 mL(配方為2%鹽酸利多卡因0.1 g+維 生 素B12注 射 液500 μg+NS 30 mL)；注 射后拔針，局部按壓5 min，再次將探頭向頭側(cè)移動(dòng)向責(zé)任節(jié)段神經(jīng)根穿刺點(diǎn)處，以同樣方法向受壓迫神經(jīng)根行神經(jīng)阻滯。操作過程心電監(jiān)護(hù)、心率、生命征、指脈氧飽和度正常；注射完畢后觀察10 min，再次將超聲線性探頭沿穿刺部位上下反復(fù)掃描，觀察局部組織有無出血及血腫，確定無誤后；敷料敷貼?；颊呶词鎏厥獠贿m，術(shù)畢?；颊甙踩祷夭》?，觀察患者20 min。若患者活動(dòng)上肢后訴上肢疼痛緩解明顯，則被歸類為顯著的根性疼痛緩解。主觀性神經(jīng)根疼痛結(jié)合MRI發(fā)現(xiàn)和SNRB后癥狀緩解是手術(shù)指征。一旦確定受壓神經(jīng)根，即行內(nèi)鏡手術(shù)。

1.3.2 經(jīng)皮后路內(nèi)鏡頸椎間盤切除術(shù)患者被置于俯臥位，頸部稍屈，頭部略高于雙足，固定顱骨以穩(wěn)定顱骨；并固定雙側(cè)肩關(guān)節(jié)和背部皮膚。俯臥位氣道管理困難，我們采用靜脈注射+吸入性復(fù)合麻醉。外科醫(yī)師站在神經(jīng)根壓受壓一側(cè)。視頻監(jiān)視器放在外科醫(yī)師的對(duì)面，在離患側(cè)脊柱突1.5 cm處的病變部位做一個(gè)約7 mm的手術(shù)切口。在C形臂透視下，外科醫(yī)師通過皮膚切口將18號(hào)針插入上椎骨下關(guān)節(jié)突的下邊緣和內(nèi)邊緣；插入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲插入，并在工作通道中逐步擴(kuò)張；沿著擴(kuò)張器插入具有傾斜表面的內(nèi)窺鏡工作通道，將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲取出并插入脊柱內(nèi)窺鏡。在脊柱內(nèi)窺鏡檢查下，用雙極射頻和髓核鉗清潔殘留在椎板和小關(guān)節(jié)表面的軟組織，以暴露受影響節(jié)段的上椎骨下關(guān)節(jié)突椎板的下邊緣，即暴露“V點(diǎn)”。以V點(diǎn)為標(biāo)志，部分關(guān)節(jié)突和椎板在內(nèi)窺鏡檢查下用高速毛刺沖頭去除。為了減少術(shù)后頸椎不穩(wěn)定的發(fā)生率，我們切除關(guān)節(jié)范圍小于50%的關(guān)節(jié)突。為了確保鉆孔過程不會(huì)損傷神經(jīng)，我們先簡單移除外側(cè)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，同時(shí)保留內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨；然后用鉗子去除骨皮質(zhì)和黃韌帶；使用極射頻消融預(yù)先凝固硬膜外靜脈叢，以保持清晰的視野。在仔細(xì)識(shí)別神經(jīng)根并取出突出的髓核組織后。當(dāng)硬膜囊和神經(jīng)根出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，減壓充分，手術(shù)即可完成(圖2)。取出器械，閉合切口。所有手術(shù)均由同一位外科醫(yī)師完成。

圖2 典型病例的神經(jīng)根型頸椎病術(shù)中內(nèi)鏡下表現(xiàn)Fig.2 Intraoperative endoscopic manifestations of typical cases of cervical spondylotic radiculopathy

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)用抗炎和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，患者休息12～24 h后再戴頸托，離開床進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)根受牽引和刺激的患者，應(yīng)用倍他米松和甘露醇進(jìn)行對(duì)癥治療。部分患者術(shù)后1～4 d出院，部分患者由于家離醫(yī)院較遠(yuǎn)或者想進(jìn)一步恢復(fù)病情，故出院日期有所延長，并指導(dǎo)佩戴頸部支撐3～4周。術(shù)后患者在手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎伸屈運(yùn)動(dòng)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)[8]提出的脊髓型頸椎病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測量神經(jīng)功能：手術(shù)前第1天和術(shù)后第1天、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月和第1年上肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能的JOA評(píng)分。采用視覺模擬量表(VAS)[9]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)各時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前第1天和術(shù)后第1天、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月和第1年)的頸部和上肢疼痛改善狀況)。頸部殘疾指數(shù)(NDI)[10]用于評(píng)估各時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前第1天和術(shù)后第1天、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月和第1年)神經(jīng)功能的改善，修改后的MacNab[11]標(biāo)準(zhǔn)在最后一次隨訪時(shí)用于評(píng)估治療效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析處理。定量數(shù)據(jù)表示為xˉ±s。采用單變量重復(fù)測量方差分析，比較不同時(shí)間點(diǎn)頸部VAS、上肢VAS、JOA和NDI評(píng)分；采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)和手術(shù)前第1天的各評(píng)分。P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

22例均在接受神經(jīng)根阻滯有效后進(jìn)行手術(shù)治療，典型病例中1例患者表現(xiàn)為頸部疼痛伴左上肢麻木、頸部棘突及椎旁無叩壓痛；左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，無雙上肢及雙下肢放射痛。影像學(xué)提示病變節(jié)段為左側(cè)C5/6、C6/7椎間盤突出。1例患者表現(xiàn)為頸肩部疼痛伴右上肢放射痛，右側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級(jí)；右手指尖皮膚感覺減退，右側(cè)壓頸試驗(yàn)及側(cè)方牽拉試驗(yàn)陽性，影像學(xué)提示右側(cè)C6/7、C7/T1椎間盤突出。1例患者表現(xiàn)為左上肢疼痛，頸部棘突旁叩壓痛陽性；左上肢皮膚感覺、肌力正常，雙側(cè)壓頸試驗(yàn)及牽拉試驗(yàn)陰性；影像學(xué)提示左側(cè)C4/5、C6/7椎間盤突出。1例患者頸椎活動(dòng)受限、頸椎棘突及椎旁壓痛、左側(cè)上肢壓痛，左側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性、左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性、壓頂試驗(yàn)陽性，雙上肢肱二頭肌腱反射、橈骨膜反射正常，舉臂試驗(yàn)陽性雙上肢感覺及肌力正常；影像學(xué)提示:頸椎平片見頸椎退行性病變，C3/4、C4/5、7椎間盤變性、突出，C5/6椎間盤變性突出(左后型)。其他病例中均存在神經(jīng)根受壓迫定位不準(zhǔn)確的臨床情況，經(jīng)過超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯術(shù)后確定3例在C4/5水平、10例在C5/6、8例在C6/7、1例在C7/T1；左側(cè)10例、右側(cè)12例。選擇性神經(jīng)阻滯術(shù)時(shí)間為6～10 min，平均手術(shù)時(shí)間為7.5 min；經(jīng)皮后路內(nèi)鏡頸椎間盤切除術(shù)時(shí)間為80～180 min，平均手術(shù)時(shí)間為118 min；總手術(shù)平均時(shí)間為125.6 min。術(shù)中失血量為2～100 mL，平均出血量為19.1 mL，手術(shù)過程中無脊髓、神經(jīng)或血管損傷、無硬腦膜撕裂或其他并發(fā)癥；所有患者均接受隨訪時(shí)間為15～33個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為24.1個(gè)月。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征如表1所示。

表1 患者人口統(tǒng)計(jì)及涉及的神經(jīng)根Tab.1 Patient demographics and involved nerve roots(n=22)

利用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析處理經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(P＞0.05)；數(shù)據(jù)以xˉ±s的形式表示，得出各時(shí)間段xˉ±s，手術(shù)前第1天、術(shù)后第1天、第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月及最后一次隨訪的頸部VAS評(píng)分分別為8.39±0.40、3.36±0.13、2.44±0.24、2.02±0.19、1.73±0.15和1.25±0.19；經(jīng)Mauchly’s球形假設(shè)檢驗(yàn)，因變量的方差協(xié)方差 矩 陣 不 相 等，χ2=57.703，P＜0.05；通 過Greenhouse-Geisser方法校正ε=0.516，術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間段的頸部VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，校正后F(2.581，54.210)=3227.794，P＜0.001。手 術(shù) 前 第1天、術(shù)后第1天、第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月及最后一次隨訪的上肢VAS評(píng)分分別為8.90±0.63、3.57±0.18、2.47±0.08、1.90±0.17、1.62±0.19和1.19±0.11；術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間段的上臂VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，校正后F(1.457，30.598)=2 466.148，P＜0.001。手術(shù)前1天、術(shù)后第1天、第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月及最后一次隨訪的JOA評(píng)分分別為8.33±0.67、12.77±0.81、13.59±0.67、14.27±0.45、14.95±0.65和15.95±0.65，術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間段的JOA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，校正后F（2.333，48.988）=673.299，P＜0.001。手 術(shù) 前1天、術(shù)后第1天、第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月及最后一次隨訪的NDI評(píng)分分別為60.13±1.95、32.59±1.14、29.86±1.55、26.04±2.85、23.95±2.68和18.95±0.65，術(shù) 前和術(shù)后各時(shí)間段的JOA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，校正后F(1.653，34.722)=1973.312，P＜0.001。結(jié)果表明，隨著隨訪時(shí)間的延長，術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2～表4)；根據(jù)最后一次隨訪時(shí)修改的MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，患者術(shù)后效果優(yōu)秀15例、良好5例、中2例 和 差0例。優(yōu) 良 率 為91%。手術(shù)節(jié)段頸椎MRI和三維CT在術(shù)后第1天對(duì)所有患者進(jìn)行證實(shí)，切除椎間盤組織，減輕神經(jīng)根壓迫。三維CT重建顯示，切除的同側(cè)關(guān)節(jié)突范圍不超過整個(gè)關(guān)節(jié)突的二分之一，末次隨訪MRI顯示均無再次突出，術(shù)后復(fù)查CT較術(shù)前比椎管矢經(jīng)及橫經(jīng)擴(kuò)大、椎間孔減壓充分(圖3、圖4)。

圖4 術(shù)后患者椎管矢經(jīng)及橫經(jīng)擴(kuò)大、椎間孔減壓充分Fig.4 Sagittal and transverse spinal canal enlargement and adequate foraminal decompression in the postoperative patient

表2 術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間的VAS評(píng)分比較Tab.2 VAS scores at the preoperative and postoperative periods (xˉ±s,n=22)

表3 術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間的JOA、NDI評(píng)分比較Tab.3 JOA and NDI scores at the preoperative and postoperative periods (xˉ±s,n=22)

表4 各時(shí)間點(diǎn)主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)Tab.4 Test for within-subject effect at each time point

3 討 論

對(duì)于手術(shù)治療CSR頸椎病，最關(guān)鍵的因素是術(shù)前神經(jīng)的準(zhǔn)確定位，定位明確是手術(shù)成功的前提[12]。第一，術(shù)前仔細(xì)查體，根據(jù)疼痛放射的體表區(qū)域、肌力、反射的改變、MRI上的突出壓迫部位對(duì)應(yīng)相關(guān)的神經(jīng)根體表定位分布是定位手術(shù)節(jié)段最常用的方法，而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，頸椎間盤突出一般不會(huì)像腰椎間盤突出那樣出現(xiàn)相應(yīng)椎間隙高度明顯下降，正常的椎間隙高度不能排除頸間盤突出[13]；第二，腰段神經(jīng)根支配區(qū)域比較明確，而臂叢分支存在交叉現(xiàn)象；第三，頸椎廣泛退變的老年患者常表現(xiàn)為兩節(jié)段及多節(jié)段發(fā)生病理改變致多條神經(jīng)根受壓的情況，這些常導(dǎo)致定位困難，對(duì)手術(shù)節(jié)段的選擇帶來困惑[14]，當(dāng)放射學(xué)異常與臨床癥狀學(xué)不相關(guān)時(shí)，很難確定頸神經(jīng)根性疼痛的原因。以往研究表明，臨床和放射學(xué)的發(fā)現(xiàn)可能不準(zhǔn)確，特別是在特異性方面[15]。多節(jié)段退行性病理常見于頸椎，但通常很難確定多退變頸椎哪個(gè)椎間盤有癥狀。影像學(xué)研究(如MRI)只能提供形態(tài)學(xué)信息，不能說明發(fā)現(xiàn)的臨床意義[16]。在頸椎神經(jīng)根病和多節(jié)段退變患者中，可能存在神經(jīng)根解剖學(xué)變異，神經(jīng)根解剖變異發(fā)出幾根神經(jīng)支配體表多個(gè)區(qū)域的情況，或者多根根神經(jīng)支配同一區(qū)域，癥狀不一定能確定為某一神經(jīng)根受壓迫，因此，臨床上診斷此類頸椎病可能不確定受壓神經(jīng)根[17]。在這些情況下，脊柱外科醫(yī)師需要區(qū)分椎間盤突出的目標(biāo)水平與無癥狀的影像學(xué)椎間盤突出。在本次研究的病例中，患者CDH的癥狀是不確定的，并且癥狀與影像學(xué)檢查的結(jié)果不一致，這使得CDH的診斷變得更加困難。此外，我們針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病采用的是微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，如果在狹小的空間里不能確定責(zé)任節(jié)段的話，將很難進(jìn)行調(diào)整手術(shù)區(qū)域。ANDERBERG等[16]報(bào)道，在頸椎神經(jīng)根病和多節(jié)段脊柱退變患者中，神經(jīng)根疼痛的皮節(jié)分布與假定的癥狀神經(jīng)根之間的相關(guān)性僅為28%，因此，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明確的頸神經(jīng)根病患者，僅從臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)識(shí)別靶神經(jīng)根可能是困難的，我們應(yīng)用選擇性神經(jīng)根阻滯(SNRB)來確定根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學(xué)所見投射的相應(yīng)節(jié)段是否存在根病變，因?yàn)楸敬晤i椎內(nèi)鏡手術(shù)與腰椎手術(shù)不同，頸椎內(nèi)鏡手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者無法與術(shù)者溝通，所以不能確定術(shù)中癥狀是否緩解，術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)根阻滯來改善癥狀并確定節(jié)段就顯得十分的必要。SNRB術(shù)后，我們觀察患者上肢神經(jīng)根疼痛的是否緩解，以確定患者是否患有該節(jié)段的神經(jīng)根受壓。如果該患者在SNRB手術(shù)后上臂劇烈疼痛明顯緩解，且術(shù)中也確定了該神經(jīng)根存在受壓，則表明我們?cè)谛g(shù)前使用選擇性神經(jīng)根阻滯來確定病變節(jié)段的診斷是可靠的，然后再使用內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行神經(jīng)根減壓，觀察患者術(shù)后癥狀緩解的程度，以確定手術(shù)的有效率。對(duì)于多節(jié)段頸椎間盤突出患者，現(xiàn)在臨床上多采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行多節(jié)段減壓來緩解患者的臨床癥狀，而在本次研究中，這些多節(jié)段頸椎間盤突出患者經(jīng)過選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)治療以后，患者的疼痛癥狀均得到緩解。本研究通過術(shù)前B超進(jìn)行精準(zhǔn)定位，明確責(zé)任節(jié)段的方法，使得內(nèi)鏡手術(shù)治療獲得更加滿意的結(jié)果，術(shù)后癥狀及體征均有明顯改善。因此，本研究認(rèn)為，選擇性神經(jīng)阻滯可以提高CDH的診斷率。

1958年，從SMITH和ROBINSON[18]完成了首例頸前路椎間盤切除融合手術(shù)開始,便取得了良好的臨床效果。然而，該技術(shù)仍有一些缺點(diǎn),如喉返神經(jīng)麻痹、吞咽困難、霍納綜合征、食管穿孔、cage移位、腦脊液漏、鄰近節(jié)段變性和假關(guān)節(jié)形成[19-21]。2007年，RUETTEN等[22-24]報(bào)道的經(jīng)皮內(nèi)窺鏡手術(shù)經(jīng)后路進(jìn)行頸椎間盤切除術(shù)以達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的治療效果，但住院時(shí)間更短，出血更少，組織損傷更少，接下來兩年RUETTEN等分別應(yīng)用該技術(shù)治療175例和103例CSR頸椎病患者，均取得了與傳統(tǒng)手術(shù)相同的臨床效果并且復(fù)發(fā)率更低分別為3.4%和3.7%，因此，當(dāng)達(dá)到特定手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，經(jīng)皮后路內(nèi)鏡下頸椎間盤切除術(shù)是一種充分安全的并且可以作為傳統(tǒng)手術(shù)補(bǔ)充和替代。與此同時(shí)，它提供了微創(chuàng)介入的優(yōu)勢[25-26]，雖然PPECD在減壓方面與傳統(tǒng)ACDF有相似的效果，但它減少了手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷[27]。納入本研究的患者診斷均不確定，微創(chuàng)減壓可能是較好的選擇。如果減壓水平是準(zhǔn)確的，術(shù)后患者疼痛癥狀將會(huì)緩解；即使手術(shù)結(jié)果不如預(yù)期，也不會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。因此，PPECD可能更適合診斷不確定的頸椎神經(jīng)根型頸椎病患者。在這項(xiàng)研究中,我們?nèi)〉玫牧己玫慕Y(jié)果主要?dú)w功于PPECD技術(shù)的應(yīng)用；選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合PPECD術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病中對(duì)損傷神經(jīng)根的定位和減壓具有良好的效果。盡管我們的研究取得了較好的結(jié)果，但也存在局限性：第一，樣本量較小，隨訪時(shí)間不夠長；第二，本研究沒有一個(gè)比較組；未來的研究將以PPECD與其他治療方案(如融合手術(shù))進(jìn)行比較，可能會(huì)進(jìn)一步闡明PPECD對(duì)臨床結(jié)果的影響。因此，后續(xù)需要大規(guī)模、多中心的數(shù)據(jù)來評(píng)估結(jié)果。