預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念對(duì)預(yù)防胃腸外科術(shù)中壓力性損傷的應(yīng)用價(jià)值

潘 靜，周芯羽，范雙華

(溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 常州，213399)

壓力性損傷是指皮膚或皮下軟組織挫傷但表皮完整或有開(kāi)放性潰瘍，其好發(fā)于骨隆突處或與醫(yī)療器械接觸的相關(guān)位置，伴有疼痛感[1]。在臨床胃腸外科手術(shù)中，壓力性損傷是較為常見(jiàn)的不良事件，也是評(píng)估手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。有研究[2]顯示，評(píng)估手術(shù)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)見(jiàn)性給予針對(duì)性護(hù)理，可有效減少壓力性損傷的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量?？焖倏祻?fù)理念是一種新型的護(hù)理理念，其根據(jù)患者實(shí)際身體狀況和病情恢復(fù)情況制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，以改善患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其快速康復(fù)[3]。基于此，本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與快速康復(fù)理念相結(jié)合，探討該護(hù)理模式在預(yù)防胃腸外科術(shù)中壓力性損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)溧陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年6月溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治并擇期行胃腸道手術(shù)的108例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合胃腸道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)治療指征；② 均為首次進(jìn)行胃腸道手術(shù)；③ 年齡35～67歲；④ 對(duì)本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴(yán)重皮膚?。虎?合并心臟、肝臟或腎臟功能異常，以及血液系統(tǒng)疾?。虎?伴有精神障礙和(或)治療依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分入對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組中，年齡35～65歲，平均年齡為(52.47±5.83)歲；男33例，女21例；手術(shù)類(lèi)型為急性闌尾炎手術(shù)16例、胃癌根治術(shù)15例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例、直腸癌根治術(shù)11例、腹外疝手術(shù)3例。觀察組中，年齡36～67歲，平均年齡為(53.18±5.49)歲；男34例，女20例；手術(shù)類(lèi)型為急性闌尾炎手術(shù)15例、胃癌根治術(shù)14例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例、直腸癌根治術(shù)12例、腹外疝手術(shù)4例。兩組間年齡、性別和手術(shù)類(lèi)型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者由同一外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照胃腸道手術(shù)操作指南進(jìn)行規(guī)范手術(shù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，為期1周。術(shù)前由護(hù)理人員評(píng)估患者的身體和心理狀況，為其詳細(xì)介紹疾病狀況和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)做好準(zhǔn)備工作；術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，關(guān)注其病情進(jìn)展，并遵醫(yī)囑給予其藥物、飲食和康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念干預(yù)，為期1周。

1.2.2.1 制訂預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同成立預(yù)防壓力性損傷團(tuán)隊(duì)，于護(hù)理前進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，共同制訂并實(shí)施預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 ① 健康宣教：術(shù)前1 d，護(hù)理人員訪(fǎng)視住院患者，為其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)注意事項(xiàng)和壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。病房護(hù)士結(jié)合壓力性損傷防范宣傳圖進(jìn)行宣教，使患者了解壓力性損傷的危害、影響因素和防護(hù)措施。② 環(huán)境管理：手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度保持在適宜狀態(tài)，手術(shù)器械均經(jīng)高壓滅菌處理。護(hù)理人員在手術(shù)床背板上鋪凝膠墊(50 cm×100 cm×1 cm)，并根據(jù)患者的擺放體位備齊脫脂棉墊、肩擋、腳擋和腳踝凝膠墊，確保手術(shù)床墊柔軟和舒適。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 預(yù)防壓力性損傷團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的體位受壓點(diǎn)評(píng)估壓力、剪切力、麻醉方式、摩擦力和皮膚等體位擺放風(fēng)險(xiǎn)，然后選擇最佳的擺放體位分散重量，減小剪切力和摩擦力。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員注意調(diào)節(jié)患者的手術(shù)床腿板，使其兩腿分開(kāi)角度小于90°，輕柔地將水凝膠敷料粘貼于骶尾部受壓點(diǎn)，并在腘窩墊脫脂棉墊，用凝膠體位墊支托患者腳踝。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)完成且患者蘇醒后撕去水膠體敷料，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的全身皮膚狀態(tài)。對(duì)切口出現(xiàn)紅腫和壓痛的患者給予早期熱敷或理療等相關(guān)感染護(hù)理，密切觀察其病情，防止再次受壓。護(hù)理人員與患者及其家屬主動(dòng)交流，及時(shí)解答疑問(wèn)，減輕其擔(dān)憂(yōu)和不良情緒。及時(shí)更換切口敷料，確保切口清潔干燥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，于術(shù)后6～8 h后進(jìn)食低脂流食，并根據(jù)患者情況鼓勵(lì)并協(xié)助其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。

(2)于術(shù)后1周評(píng)估患者的皮膚壓力性損傷狀況，壓力性損傷可分為1～4期。其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：1期是指皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑；2期是指部分皮層缺損伴真皮層外露；3期是指全層皮膚缺損，但尚未侵襲至筋膜層；4期是指全層皮膚和組織缺損，可見(jiàn)或可觸及筋膜、肌肉、軟骨或骨骼。壓力性損傷發(fā)生率=(1期+2期+3期+4期)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3)于術(shù)后2周采用切口愈合等級(jí)[5]評(píng)估患者的切口愈合情況，切口愈合等級(jí)可分為甲、乙、丙3級(jí)。甲級(jí)，切口愈合良好，并未出現(xiàn)紅腫疼痛和皮下積液等情況；乙級(jí)，切口愈合尚為良好，但未出現(xiàn)紅腫和皮下積液等情況；丙級(jí)，切口出現(xiàn)了膿腫，有較為嚴(yán)重的感染，需立即處理。切口愈合率=(甲級(jí)+乙級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(4)于護(hù)理前和護(hù)理1周后，采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表評(píng)估兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。從服務(wù)水平、溝通能力、專(zhuān)業(yè)水平和干預(yù)措施4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率為3.70%，顯著低于對(duì)照組的16.67%(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

2.3 兩組切口愈合情況比較

觀察組的切口愈合率為98.15%，顯著高于對(duì)照組的87.04%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組切口愈合率比較

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理前，兩組間服務(wù)水平、溝通能力、專(zhuān)業(yè)水平和干預(yù)措施評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較分)

3 討論

壓力性損傷是外科臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要因皮膚受劇烈或長(zhǎng)期的壓力、剪切力和(或)摩擦力所致，可表現(xiàn)為表皮完整或開(kāi)放性潰瘍，并伴有疼痛感[6]。該損傷不僅給患者帶來(lái)疼痛，產(chǎn)生不良情緒，而且影響其康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)可加重病情甚至危及生命。胃腸外科術(shù)中，患者往往受自身營(yíng)養(yǎng)、血流灌注、合并癥、軟組織條件和微環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致皮下軟組織對(duì)剪切力和壓力的耐受性降低，使壓力性損傷發(fā)生率升高[7]。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合考慮壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種充分評(píng)估患者的身體狀況，找出其潛在風(fēng)險(xiǎn)并針對(duì)性采取相應(yīng)措施的護(hù)理模式，能夠有效降低患者康復(fù)過(guò)程中的各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念為指導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，針對(duì)患者的具體情況提前采取了全面且有效的干預(yù)措施，有效降低了患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，與李丹等[9]的研究結(jié)果基本一致。究其原因?yàn)椋瑢㈩A(yù)見(jiàn)性護(hù)理與快速康復(fù)理念相結(jié)合，根據(jù)患者的實(shí)際情況在問(wèn)題出現(xiàn)之前采取預(yù)防措施，并給予其全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減少壓力性損傷的發(fā)生，促進(jìn)其盡早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，切口愈合率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念可減少壓力性損傷的發(fā)生，促進(jìn)患者的切口愈合。這主要得益于圍手術(shù)期一系列保護(hù)性材料的使用和預(yù)防性措施的實(shí)施。本研究聯(lián)合使用水膠體敷料和凝膠墊，并對(duì)患者圍手術(shù)期的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的壓瘡管理，從而降低了壓力性損傷的發(fā)生率。在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者的身體受壓情況及時(shí)調(diào)整其體位，同時(shí)注意使用棉墊，及時(shí)調(diào)整室溫，能有效增強(qiáng)患者的舒適感，減輕其切口疼痛[10]。良好的皮膚狀態(tài)為切口愈合提供了良好的保證，故切口愈合率得到顯著提升。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念能夠提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念可有效預(yù)防胃腸外科手術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，促進(jìn)患者切口愈合，加快術(shù)后恢復(fù)速度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。