舒適護(hù)理對(duì)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎患者治療依從性和術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果

黃偉梅，戴麗霞

(惠州市第三人民醫(yī)院 眼科，廣東 惠州，516002)

慢性淚囊炎是臨床常見(jiàn)的眼部疾病之一，其臨床表現(xiàn)為眼部溢膿或溢淚等，若不能及時(shí)采用藥物進(jìn)行淚道沖洗或沖洗效果不佳，則可能需實(shí)施手術(shù)治療[1]。目前常見(jiàn)的手術(shù)方式為淚囊鼻腔吻合術(shù)和淚囊摘除術(shù)等，其雖具有較好的治療效果但創(chuàng)傷性強(qiáng)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的提高，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)方法對(duì)于治療慢性淚囊炎患者具有顯著效果，但是由于淚囊部位敏感組織較多且結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[2,3]。因此，采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于行鼻腔淚囊造口術(shù)患者具有重要意義。舒適護(hù)理是一種具有個(gè)性化、創(chuàng)造性和整體性特點(diǎn)的高效護(hù)理模式，使患者在生理、心理和社會(huì)方面均達(dá)到舒適和愉悅的狀態(tài)，最終使患者積極配合治療，進(jìn)而促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)[4]?；诖?，本研究旨在探討舒適護(hù)理對(duì)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)患者的治療依從性和術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)惠州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選取2019年2月至2020年2月于廣東惠州市第三人民醫(yī)院眼科行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療的84例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)鼻內(nèi)鏡、淚囊碘油造影或鼻竇計(jì)算機(jī)體層成像(CT)檢查，符合慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡>18周歲；③ 無(wú)手術(shù)禁忌證，已行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)；④ 均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知功能障礙；② 合并其他眼部嚴(yán)重疾?。虎?伴有惡性腫瘤；④ 處于哺乳期或妊娠期。采用信封隨機(jī)分配法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。兩組間性別、年齡、病程和發(fā)病部位的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者均由同一組護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：護(hù)理人員于術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查并進(jìn)行口頭健康宣教，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)且密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)和定期隨訪。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 舒適護(hù)理模式 觀察組患者采用舒適護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ① 心理護(hù)理：多數(shù)慢性淚囊炎患者的病程較長(zhǎng)，且溢淚持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這對(duì)患者的外表和心理均造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)盡早了解患者的需求和不良心理情緒的引發(fā)原因，并耐心地為其進(jìn)行解答。采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的方法、注意事項(xiàng)和預(yù)后情況等，同時(shí)幫助患者熟悉自身病情和治療方式，緩解其焦慮和恐懼情緒。② 術(shù)前準(zhǔn)備：全程參與患者的整個(gè)治療過(guò)程，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)前3 d給予患者氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3次，使其上、下眼道保持清潔，防止感染。采用呋麻滴鼻液滴洗鼻腔，每日2次，避免術(shù)后污染傷口。并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血液生化、心電圖和尿常規(guī)等。

1.2.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，護(hù)理人員用消毒毛巾遮擋雙眼，頭部抬高30°。術(shù)中密切觀察患者的情緒和舒適程度，并時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征變化，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通。若患者在麻醉后出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)給予其吸氧，待其癥狀緩解后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中注意觀察患者的瞳孔變化或復(fù)視等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 ① 術(shù)后1～3 d，護(hù)理人員囑患者取半臥位，以減少其鼻腔充血、外滲和水腫情況的發(fā)生，定期檢查其鼻腔內(nèi)是否發(fā)生不正常出血情況。術(shù)后1周內(nèi)，患者鼻腔內(nèi)若出現(xiàn)少量淡血色分泌物為正常情況，用紙巾輕輕擦拭即可，切忌將紙巾塞入鼻腔內(nèi)；若患者鼻腔內(nèi)出血量較多和出血頻率較高，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。② 若患者出現(xiàn)頭痛或嘔吐等臨床癥狀，立即告知醫(yī)師處理。觀察患者的眼壓變化，當(dāng)眼壓≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，立刻停用氧氟沙星滴眼液，改用不含激素和抗生素的滴眼液滴眼。通過(guò)采用局部冰敷的方法，緩解患者術(shù)后腫脹、出血和疼痛的情況，每次冰敷時(shí)間應(yīng)間隔至少 15 min。③ 患者術(shù)后當(dāng)天以進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物為主，術(shù)后1 d即可改進(jìn)食半流質(zhì)食物，并根據(jù)其病情變化逐步改為進(jìn)食普食?；颊咂帐骋赃M(jìn)食高纖維且易消化的食物為主，避免進(jìn)食辛辣、過(guò)燙和堅(jiān)硬的食物?；颊咴趽Q藥前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充能量，避免出現(xiàn)暈厥。④ 患者在術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，通過(guò)口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療。術(shù)后2 d，護(hù)理人員取出患者鼻腔內(nèi)的海綿，以緩解其因行鼻腔淚囊造口術(shù)而引發(fā)的黏膜水腫。⑤ 患者出院后定期隨訪，在術(shù)后4周內(nèi)每周沖洗2次淚道；術(shù)后4周至6個(gè)月，每?jī)芍軟_洗1次淚道。護(hù)理人員對(duì)患者每?jī)芍茈娫?huà)隨訪1次，囑其每個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診1次，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 于護(hù)理6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]為：未出現(xiàn)溢淚或流膿等臨床表現(xiàn)，淚道通暢且沖洗過(guò)程順暢為治愈；偶爾出現(xiàn)溢淚或流膿等臨床表現(xiàn)，且沖洗過(guò)程需加壓為好轉(zhuǎn)；淚囊造口堵塞，淚道不通暢或加壓沖洗后仍不通，臨床表現(xiàn)無(wú)變化，甚至加重為無(wú)效。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療依從性 采用自制的治療依從性量表對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：完全遵醫(yī)囑沖洗，且復(fù)診次數(shù)≥5次為完全依從；偶爾遵醫(yī)囑沖洗，復(fù)診次數(shù)2～4次為部分依從；不遵醫(yī)囑沖洗，且復(fù)診次數(shù)<2次為未依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，主要包括鼻腔內(nèi)膜粘連、發(fā)生感染和腫脹等，并比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療有效率為88.10%，顯著高于對(duì)照組的69.05%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的66.67%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的45.24%(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性淚囊炎屬于眼科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，主要由于鼻淚管狹窄或下端阻塞導(dǎo)致，其臨床癥狀為溢淚、結(jié)膜充血和淚囊區(qū)隆起等。若不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，隨著病情加重會(huì)引發(fā)淚管、淚囊反復(fù)發(fā)炎和眼角膜穿孔，甚至影響患者的視力[7]。該病的治療方式主要是淚道沖洗和局部用藥等，雖可緩解病情，但治療效果不理想。因此，多數(shù)患者仍需進(jìn)行手術(shù)治療，以疏通淚道。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為在鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大手術(shù)視野，通過(guò)清晰的圖像精準(zhǔn)地完成手術(shù)[8]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快等特點(diǎn)，但由于患者對(duì)疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知不足，易產(chǎn)生不良情緒，治療依從性差，從而影響治療效果和術(shù)后康復(fù)[9]。因此，對(duì)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

針對(duì)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療的患者實(shí)施舒適護(hù)理，通過(guò)以患者需求為中心，盡可能多考慮患者的感受，最大限度地改善護(hù)理質(zhì)量，從而提高治療效果。本研究將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性淚囊炎患者中，結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為88.10%，顯著高于對(duì)照組的69.05%(P<0.05)，與夏九一等[10]的研究結(jié)果一致。由此表明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期全方位的舒適護(hù)理干預(yù)，能極大地提高手術(shù)治療的效果。雖然鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，但是若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理質(zhì)量差等情況，極易造成不良事件發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)前舒適護(hù)理從心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)方面實(shí)施，護(hù)理人員以耐心和親切的態(tài)度為患者解答疑惑，疏導(dǎo)其內(nèi)心不良情緒，同時(shí)充分的術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)的順利完成提供保障。術(shù)后舒適護(hù)理通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)4個(gè)方面實(shí)施，并采用定期電話(huà)隨訪的方式，了解并指導(dǎo)患者進(jìn)行居家護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性為95.24%，顯著高于對(duì)照組的66.67%(P<0.05)，與姜安麗[11]的研究結(jié)果相似。這提示與常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理不僅能夠提高臨床療效，而且還能有效改善患者的治療依從性，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的45.24%(P<0.05)，與溫艷美[12]的研究結(jié)果一致。行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的患者術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、感染或鼻腔內(nèi)膜粘連等并發(fā)癥，舒適護(hù)理通過(guò)使用糖皮質(zhì)激素消炎治療、局部冰敷和定期沖洗淚道等方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的患者療效顯著，不僅顯著改善其治療依從性，而且對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有較好效果。