階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)膽囊癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和康復(fù)質(zhì)量的影響

許 婷，郭 萍，霍 婷，王春俠，謝凌紅

(聊城市人民醫(yī)院 肝膽外科，山東 聊城，252000)

膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)與其他的良性膽囊疾病相似，故多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展為中晚期，導(dǎo)致其預(yù)后較差[1]。經(jīng)手術(shù)切除或化學(xué)藥物治療后，膽囊癌患者的身體抵抗力明顯下降，同時(shí)生理或心理也會(huì)受到一定影響，不利于其術(shù)后恢復(fù)，故加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。針對(duì)性心理護(hù)理不但能夠緩解患者的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，還能提高其治療效果和生活質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，階段性康復(fù)護(hù)理逐漸被應(yīng)用于臨床?；诖耍狙芯刻接戨A段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)膽囊癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和康復(fù)質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)聊城市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年2～12月于聊城市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的90例膽囊癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合膽囊癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)治療指征[4]；② 認(rèn)知功能正常；③ 患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)本研究中使用的藥物過敏；② 合并其他部位的原發(fā)性腫瘤；③ 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④ 不能配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員引導(dǎo)患者完成術(shù)前血常規(guī)和心電圖等常規(guī)檢查，向其介紹膽囊癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，叮囑其術(shù)前禁食和禁水等；術(shù)中密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征；術(shù)后給予其飲食和切口疼痛相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理。

1.2.2.1 階段性康復(fù)干預(yù)：① 第一階段(術(shù)后的6～24 h)以床上活動(dòng)為主?；颊咴谕耆逍押螅“肱P位。a.呼吸方法：患者放松身體，用鼻吸氣后，縮唇慢慢呼氣，呼氣時(shí)數(shù)數(shù)，數(shù)到“7”時(shí)發(fā)出“噗”的聲音，每天2次，每次做2遍。b.上肢活動(dòng)：患者的手指、肘部和肩部進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次做5遍。c.下肢活動(dòng)：陪護(hù)者為患者按摩足尖、足底和大腿，拍打小腿肚，患者自主進(jìn)行屈膝活動(dòng)，每天2次，每次做5遍。② 第二階段(術(shù)后的24～72 h)以床邊活動(dòng)為主?；颊咧饾u擴(kuò)大活動(dòng)范圍，增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間和次數(shù)，以其不感到勞累為宜。a.呼吸方法與第一階段相同，可適當(dāng)增加患者鍛煉次數(shù)。b.上肢活動(dòng)：包括屈肘伸展、手臂前伸、上舉、握拳和擴(kuò)胸動(dòng)作。c.下肢活動(dòng)：患者雙腿進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)開始嘗試下床活動(dòng)，下床前先在病床上平躺30 s，再緩慢坐起和站立30 s，最后扶床行走。d.腹部按摩：護(hù)理人員指導(dǎo)患者按摩腹部，以臍周為主，環(huán)形按摩傷口的對(duì)側(cè)腹部，輕重適宜，1～2分鐘/次，2～3次/天，注意避免觸碰傷口。③ 第三階段(術(shù)后的72 h后)的訓(xùn)練方式：患者盡量以站立位運(yùn)動(dòng)，并逐步加快速度和加大力度。

1.2.2.2 針對(duì)性心理護(hù)理：① 健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使其能夠積極配合治療。② 醫(yī)療氛圍。護(hù)理人員耐心地解答患者疑惑，在面對(duì)患者時(shí)保持良好的精神狀態(tài)，使其能夠感受到熱情和溫暖。③ 心理護(hù)理。護(hù)理人員給予患者安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其積極表達(dá)內(nèi)心想法以緩解不良情緒。④ 家庭支持。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者家屬及時(shí)溝通，指導(dǎo)其通過陪伴幫助患者穩(wěn)定情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理人員采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的心理狀況。SAS和SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，總分均為0～80分，SAS評(píng)分越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，SDS評(píng)分越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。② 采用中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表(QOL)，從精神、疼痛和家人理解等6個(gè)維度評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，每個(gè)維度共計(jì)10分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。③ 比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物——癌胚抗原(CEA)和糖類抗原19-9(CA19-9)的變化。④ 比較兩組患者術(shù)后的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。⑤ 比較兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況(術(shù)后感染、切口疼痛和膽漏)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

術(shù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組術(shù)前(P值均<0.05)，觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組間QOL各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組的QOL各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于同組術(shù)前(P值均<0.05)，觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL評(píng)分比較分)

2.3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

術(shù)前，兩組間CEA和CA19-9水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組的CEA和CA19-9均顯著低于同組術(shù)前(P值均<0.05)，觀察組的CEA和CA19-9均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組CEA和CA19-9比較

2.4 兩組腸胃功能比較

術(shù)后，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表5。

表5 兩組腸胃功能比較

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討論

隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，醫(yī)護(hù)人員不再只是單純地關(guān)注其生理健康，同時(shí)也在關(guān)注其心理狀態(tài)[7]。有研究[8]顯示，積極的情緒可提高膽囊癌患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量。本研究采用階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，以期改善膽囊癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)和康復(fù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，QOL的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。這說(shuō)明階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理有助于改善膽囊癌患者術(shù)后的不良情緒和生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，一方面階段性康復(fù)有助于患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)，另一方面針對(duì)性心理護(hù)理有助于患者保持積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)而綜合改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。CEA和CA19-9是膽囊癌關(guān)注較多的腫瘤標(biāo)志物。CEA主要表達(dá)于胃腸道惡性腫瘤中；CA19-9最早在結(jié)腸癌癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，但其在膽囊癌和胰腺癌等患者中的水平較高[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的CEA和CA19-9均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。這說(shuō)明階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理有助于改善膽囊癌患者的預(yù)后。膽囊癌手術(shù)過程中，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷等因素往往會(huì)影響患者的胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P值均<0.05)。這說(shuō)明階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理有助于改善膽囊癌患者術(shù)后的胃腸功能，這可能與觀察組患者積極配合術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，與王立馨等[10]的研究結(jié)果相似。這表明階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理通過指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的肢體活動(dòng)和健康的飲食管理等，有效降低了患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，階段性康復(fù)結(jié)合針對(duì)性心理護(hù)理有助于改善膽囊癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)和康復(fù)質(zhì)量。