中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)老年患者術(shù)后便秘的治療效果

陳華成，陳蝦妹

(1.深圳市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 深圳，518033；2.廉江市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 湛江，524400)

便秘是老年患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)后常見的并發(fā)癥，其可導(dǎo)致患者腹壓升高和心臟負(fù)荷異常增加，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛甚至猝死[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘多因燥熱內(nèi)結(jié)、臟腑不通或傳導(dǎo)失司而致，臨床治療應(yīng)注重補(bǔ)氣培元和潤腸通便。穴位貼敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將藥物貼敷于經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到益氣養(yǎng)元、調(diào)理臟腑和泄熱通腸的目的[2]。腕踝針是在腕部和踝部的特定部位進(jìn)行針刺以治療全身疾病的方法，其治療機(jī)制與十二經(jīng)脈治療相似，可通過刺激皮膚，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，以調(diào)整相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和臟腑功能[3]。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用中藥穴位貼敷和腕踝針，探究其在行PCI術(shù)的老年患者術(shù)后便秘治療中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月至2020年5月于深圳市中醫(yī)院行PCI術(shù)后發(fā)生便秘的78例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 西醫(yī)符合《便秘外科診治指南(2017)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為PCI術(shù)后出現(xiàn)的便秘；② 中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中脾虛氣弱證，主癥表現(xiàn)為大便干結(jié)和臨廁無力，次癥表現(xiàn)為神疲氣怯和面色恍白，舌脈表現(xiàn)為舌淡和脈弱；③ 可耐受本研究干預(yù)；④ 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并消化道梗阻或直腸脫垂等腸道病變；② 習(xí)慣性便秘；③ 合并嚴(yán)重感染性疾??；④ 針灸部位存在嚴(yán)重皮膚破損；⑤ 服用利尿劑、鈣離子拮抗劑或阿片類鎮(zhèn)痛藥等會(huì)引起便秘的藥物；⑥ 心臟、肝臟或腎臟功能損傷；⑦ 伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 兩組患者均接受常規(guī)干預(yù)。① 健康教育：護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，向其普及便秘發(fā)生原因和對(duì)身體的危害。幫助患者養(yǎng)成良好的排便行為，即每日清晨進(jìn)行排便，即使無便意，也要嘗試排便，以形成條件反射。為患者提供坐式便器，并營造安靜和舒適的排便環(huán)境，以便其能集中注意力排便。② 飲食調(diào)節(jié)：護(hù)理人員囑咐患者禁止攝入辛辣刺激性食物，多食用麥麩、玉米或燕麥等高纖維食物和新鮮蔬果，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?；颊呙咳涨宄炕蝻埱帮嬕槐瓬亻_水，同時(shí)保證每日飲水量不少于1500 mL。③ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者臥床期間，護(hù)理人員幫助其進(jìn)行環(huán)形腹部按摩或熱敷，每天1次，每次15 min?；颊呦麓不顒?dòng)期間，鼓勵(lì)其參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步或打太極等，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力，促進(jìn)排便。④ 藥物干預(yù)：給予患者開塞露(荊州市津奉藥業(yè)發(fā)展有限公司，20 mL/支)促進(jìn)排便，每次1支。

1.2.2 中藥穴位貼敷 對(duì)照組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷。① 中藥穴貼的制作：以2∶1∶2∶2∶2的比例將10 g皂角、5 g冰片、10 g莪術(shù)、10 g大黃和10 g三棱研磨成粉，用水和植物油調(diào)成糊狀，制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm膏劑。② 穴位貼敷的操作：將制作好的中藥穴貼敷貼于患者雙側(cè)天樞、大腸俞、氣海和關(guān)元穴，每次8 h，每天1次，連續(xù)貼敷2周。

1.2.3 中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腕踝針。① 針刺位置：雙側(cè)腕部腕橫紋上二橫指處的上1區(qū)和雙側(cè)跟腱外側(cè)緣處的下6區(qū)。② 操作方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒針刺區(qū)域，選用0.25 mm×0.25 mm的一次性毫針，針尖朝向腹部，與皮膚成10°刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針5 cm左右，以針下有松軟感且患者不感到酸、麻和脹為度。行針期間不做提插捻轉(zhuǎn)操作，用輸液貼固定針柄，留針30 min后拔出。每天1次，每周針刺5 d，休息2 d，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 干預(yù)2周后，比較兩組的臨床療效。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]為：顯效為腹痛和腹脹等癥狀完全消失，排便恢復(fù)正常；有效為排便間隔時(shí)間縮短，便秘和大便性狀好轉(zhuǎn)；無效為便秘癥狀無變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 排便情況 ① 排便間隔時(shí)間：排便間隔時(shí)間≥5 d，計(jì)3分；排便間隔時(shí)間≥4 d且<5 d，計(jì)2分；排便間隔時(shí)間≥3 d且<4 d，計(jì)1分；排便間隔時(shí)間<3 d，計(jì)0分。② 排便性狀：大便為分散塊狀，計(jì)3分；大便為團(tuán)塊臘腸狀，計(jì)2分；大便為干裂臘腸狀，計(jì)1分；大便為光滑臘腸狀、軟團(tuán)狀或糊狀，計(jì)0分。③ 排便速度：排便時(shí)間≥30 min，計(jì)3分；排便時(shí)間≥20 min且<30 min，計(jì)2分；排便時(shí)間≥15 min且<20 min，計(jì)1分；排便時(shí)間<15 min，計(jì)0分[6]。

1.3.3 肛腸動(dòng)力參數(shù) 分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后，采用肛腸動(dòng)力分析儀(合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：ZGJ-D)測(cè)定患者的肛管收縮壓、直腸靜息壓和直腸初始感覺容積值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的76.92%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組排便情況比較

干預(yù)前，兩組間排便間隔時(shí)間評(píng)分、排便性狀評(píng)分和排便速度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2周后，兩組的排便間隔時(shí)間、排便性狀和排便速度評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組排便情況比較分)

2.3 兩組肛腸動(dòng)力參數(shù)比較

干預(yù)前，兩組間肛管收縮壓、直腸靜息壓和直腸初始感覺容積值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2周后，兩組的肛管收縮壓和直腸靜息壓均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，直腸初始感覺容積值均顯著小于干預(yù)前(P值均<0.05)；觀察組的肛管收縮壓和直腸靜息壓均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，直腸初始感覺容積值顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肛腸動(dòng)力參數(shù)比較

3 討論

患者在接受PCI術(shù)后往往需要臥床休息，導(dǎo)致其胃腸道消化能力降低，食物在腸內(nèi)停留過久，水分被過度吸收，從而引發(fā)便秘[7]。同時(shí)，術(shù)后長期臥床會(huì)造成患者腹脹，影響進(jìn)食，進(jìn)而誘發(fā)胃腸功能紊亂，加重便秘癥狀，并增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后排便困難主要是由于濕熱下注、氣血凝滯和經(jīng)絡(luò)受阻所致，而治療原則應(yīng)以清熱利濕、溫經(jīng)通絡(luò)和軟堅(jiān)散結(jié)為主[8]。中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后便秘的臨床方法主要包括外治法和內(nèi)治法，外治法與內(nèi)治法的目的雖相同，但外治法可將藥物直接作用于皮膚或穴位起到治療作用，具有簡便、安全和見效快等優(yōu)點(diǎn)[9]。

中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，穴位貼敷是在人體特定穴位上貼敷藥物，可溫經(jīng)散寒和活血通絡(luò)[10]。腕踝針只限用于四肢的腕部和踝部，便于操作，安全無痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，排便性狀評(píng)分、排便間隔時(shí)間評(píng)分和排便速度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，肛管收縮壓和直腸靜息壓均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，直腸初始感覺容積值顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。這表明中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針對(duì)行PCI老年患者術(shù)后便秘的治療效果顯著，可有效改善直腸動(dòng)力，縮短排便間隔時(shí)間，降低排便困難程度。分析原因?yàn)椋簏S可對(duì)腸道黏膜產(chǎn)生刺激，增加腸道張力和蠕動(dòng)能力，并能升高腸內(nèi)滲透壓，保留大量水分，從而改善大便性狀，促進(jìn)大便排出；皂角可促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道中食物消化，并能提高肛腸動(dòng)力，促進(jìn)排便；莪術(shù)可調(diào)節(jié)肽能神經(jīng)體液，改善胃電節(jié)律，增加胃腸動(dòng)力，促進(jìn)排便[11]。全方可起到刺激腸蠕動(dòng)，提高胃腸道消化能力和肛腸動(dòng)力，改善大便形狀，促進(jìn)排便的效果。此外，穴位貼敷中所選用的天樞穴具有理氣止痛和清利濕熱的作用，大腸俞可降逆理氣和調(diào)理腸胃，關(guān)元穴能補(bǔ)中益氣和導(dǎo)赤通淋，氣海穴可理氣升陽。采用中藥對(duì)上述穴位進(jìn)行貼敷，可使中藥藥效直達(dá)胃腸道，達(dá)到補(bǔ)氣培元和潤腸通便的作用。腕踝針可根據(jù)人體病癥表現(xiàn)的部位將身體兩側(cè)歸納為6個(gè)分區(qū)，其中上1區(qū)和下6區(qū)包括人體膽囊、胃、膀胱、會(huì)陰和肛門等主要內(nèi)臟器官脈絡(luò)，采用毫針對(duì)相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行針刺，可刺激與排便相關(guān)的臟腑器官，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腸道氣滯，刺激肛腸平滑肌收縮，增加肛腸動(dòng)力，從而促進(jìn)大便排出，縮短排便時(shí)間[12]。因此，將中藥穴位貼敷與腕踝針聯(lián)合應(yīng)用于行PCI術(shù)老年患者術(shù)后的便秘治療，可提高治療效果，縮短排便間隔時(shí)間，降低排便難度。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合腕踝針對(duì)行PCI的老年患者術(shù)后便秘的治療效果顯著，能夠改善排便情況，促進(jìn)直腸動(dòng)力恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。