乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求與育兒勝任感的相關(guān)性分析

毛 亮,朱阿考,劉 佳

毛亮,劉佳,余姚市婦幼保健院婦產(chǎn)科 浙江省余姚市 315400

朱阿考,杭州市第一人民醫(yī)院胃腸外科 浙江省杭州市 310000

0 引言

乙肝病毒攜帶者是指血液中乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)呈陽(yáng)性且持續(xù)時(shí)間＞6 mo,但肝功能檢查正常,無(wú)臨床體征及癥狀[1].據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者約占總?cè)丝诘?0%,其中孕婦攜帶率為6%-15%[2,3].因疾病及治療特殊性,乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦生理、心理、社會(huì)需求均具有其自身特點(diǎn),患病時(shí)無(wú)法識(shí)別當(dāng)前自身存在的特殊性需求,諸多需求未自主獲得滿足,易產(chǎn)生負(fù)性心理,機(jī)體長(zhǎng)期處于不平衡狀態(tài),影響目前角色適應(yīng)[4].育兒勝任感是指父母在育兒期間滿足各種需求的能力及效能,高水平的育兒勝任感可滿足父母育兒需求,有利于產(chǎn)后康復(fù)及幼兒健康成長(zhǎng)[5].大多數(shù)乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦通常存在自責(zé)、內(nèi)疚等不良心理,擔(dān)心母乳喂養(yǎng)增加?jì)雰焊腥撅L(fēng)險(xiǎn),會(huì)產(chǎn)生明顯的育兒負(fù)擔(dān)感及無(wú)措感,育兒勝任感較低[6,7].國(guó)外針對(duì)產(chǎn)婦育兒勝任感的研究比較成熟,但國(guó)內(nèi)尚處于起步階段,且未見(jiàn)針對(duì)乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的研究.鑒于此,本研究選擇于本院產(chǎn)檢并生產(chǎn)的乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦,分析未滿足需求與育兒勝任感的相關(guān)性.

1 材料和方法

1.1 材料 本研究采用橫斷面調(diào)查法,方便抽樣法選擇2019-06/2021-03期間于本院產(chǎn)檢并生產(chǎn)的95例乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠,胎兒健康;無(wú)明顯臨床體征或典型癥狀,HBsAg感染陽(yáng)性且持續(xù)時(shí)間＞6 mo;肝功能檢查顯示正常;意識(shí)清楚,溝通無(wú)障礙,且積極完成問(wèn)卷等相關(guān)調(diào)查;自愿簽署知情同意書.排除標(biāo)準(zhǔn):精神類疾病;伴有丙型肝炎、梅毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒等感染陽(yáng)性;伴有糖尿病、慢性腎功能不全、重要臟器嚴(yán)重功能障礙及免疫性疾病;未參與新生兒養(yǎng)育過(guò)程.

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:(1)一般資料.包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、育兒知識(shí)掌握程度、家庭月收入、既往養(yǎng)育經(jīng)歷、分娩方式、參與嬰兒照顧工作量、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后是否抑郁、社會(huì)支持度、HBeAg、血乙肝DNA、是否接受抗病毒治療等.其中采用本院自擬育兒知識(shí)掌握問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,包括新生兒黃疸、腸絞痛、濕疹、尿布疹等疾病的判斷及處理方法、儲(chǔ)存母乳、輔食、睡眠等內(nèi)容,分為基本掌握、部分掌握及不掌握.采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)評(píng)估抑郁情況,該量表共10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)采用0-3分4級(jí)評(píng)分法,總分范圍為0-30分,得分＜9分為無(wú)抑郁,9-13分為高危人群,＞13分為有抑郁,該量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.83,重測(cè)信度為0.87.通過(guò)社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS)從主觀支持、客觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度評(píng)估患者社會(huì)支持程度,評(píng)分＜20分為社會(huì)支持度少,20-30分為社會(huì)支持度一般,30-40分為社會(huì)支持度高,該量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.89,重測(cè)信度為0.94;(2)未滿足需求.未滿足需求量表(the short-form survivor unmet needs survey,SF-SUNS)[8]涉及信息需求(3個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)、分享及情感需求(13個(gè)條目)、照護(hù)獲取及延續(xù)護(hù)理需求(6個(gè)條目)、工作及財(cái)務(wù)需求(8個(gè)條目)4個(gè)維度,每條目按照0-4分5級(jí)評(píng)分法,總分范圍0-120分,分值高未滿足需求高,該量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.89,重測(cè)信度為0.92;(3)中文版育兒勝任感量表(Chinese version parenting sense competence scale,C-PSOC)[9]涉及育兒滿意度(9個(gè)條目)、育兒效能(8個(gè)條目)2個(gè)維度,每條目按1-6分賦分,其中9個(gè)條目為反向計(jì)分,總分范圍為17-102分,分值高育兒勝任感強(qiáng),該量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.86,重測(cè)信度為0.89.

1.2.2 調(diào)查方法:產(chǎn)婦產(chǎn)后42d回產(chǎn)科門診復(fù)診時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,填寫問(wèn)卷前,由護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)為產(chǎn)婦講解本次調(diào)查的目的、方法等,問(wèn)卷填寫完由研究者當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷.共發(fā)放問(wèn)卷95例,剔除5份不合格問(wèn)卷(問(wèn)卷缺失＞20%或存在邏輯錯(cuò)錯(cuò)誤),回收有效問(wèn)卷90例,有效回收率為94.74%.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,以mean±SD來(lái)表示計(jì)量資料,采用t值檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示,并用χ2檢驗(yàn);采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析;采用多元回歸分析法分析影響產(chǎn)婦育兒勝任感的相關(guān)因素,a=0.05,當(dāng)P＜0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦SF-SUNS量表評(píng)分 90例乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦SF-SUNS量表總分為(73.54±12.75)分.見(jiàn)表1.

表1 90例乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦SF-SUNS量表評(píng)分情況

2.2 產(chǎn)婦C-PSOC量表評(píng)分 90例乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦C-PSOC量表總分為(68.66±8.12)分.見(jiàn)表2.

表2 90例乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦C-PSOC量表評(píng)分情況

2.3 產(chǎn)婦需求未滿足與育兒勝任感的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示,乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦SF-SUNS量表各維度評(píng)分、總分均與C-PSOC量表各維度評(píng)分、總分呈負(fù)相關(guān)(r＜0,P＜0.05).見(jiàn)表3.

2.4 不同特征產(chǎn)婦C-PSOC量表評(píng)分分析 C-PSOC量表評(píng)分在不同文化程度、育兒知識(shí)掌握程度、家庭月收入、既往養(yǎng)育經(jīng)歷、參與嬰兒照顧工作量、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持等產(chǎn)婦中相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).見(jiàn)表4.

表4 不同特征產(chǎn)婦C-PSOC量表評(píng)分分析(mean±SD,分)

2.5 產(chǎn)婦育兒勝任感影響因素的分層回歸分析 將C-PSOC量表總分作為因變量,將文化程度、育兒知識(shí)掌握程度、家庭月收入、既往養(yǎng)育經(jīng)歷、參與嬰兒照顧工作量、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持、SF-SUNS量表評(píng)分等作為自變量進(jìn)行回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表5.將一般人口學(xué)資料、SF-SUNS量表評(píng)分分別放于第一、二層,結(jié)果顯示,文化程度、育兒知識(shí)掌握程度、既往養(yǎng)育經(jīng)歷、參與嬰兒照顧工作量、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的影響因素(P＜0.05);當(dāng)控制一般人口學(xué)資料后,SF-SUNS量表各維度評(píng)分、總分是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的影響因素(P＜0.05).見(jiàn)表6.

表5 產(chǎn)婦育兒勝任感影響因素的自變量賦值方法

表6 產(chǎn)婦育兒勝任感影響因素的分層回歸分析

3 討論

未滿足需求是指患病期間,患者對(duì)情感、生活、信息及財(cái)務(wù)上任何未滿足的需求.研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌等諸多疾病患者均存在相對(duì)明顯的未滿足支持性照顧、信息需求,對(duì)其心理積極性及治療依從性產(chǎn)生負(fù)面影響[10,11].目前關(guān)于乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦的未滿足需求研究鮮有,故本研究通過(guò)SF-SUNS量表對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),SF-SUNS量表總分為(73.54±12.75)分,根據(jù)未滿足需求等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn),該類患者未滿足需求處于中等水平,可見(jiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求問(wèn)題較為普遍.分析原因可能在于相比健康孕婦,乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦多存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,常采取敵對(duì)或逃避等應(yīng)對(duì)方式,不利于其母親角色轉(zhuǎn)化,故難以滿足情感需求及育兒需求[12].本研究中,產(chǎn)婦育兒效能為(32.97±3.26)分、育兒滿意度為(35.72±6.25)分,總分為(68.66±8.12)分,處于中等水平,且均低于賴婉君[13]研究中的(37.79±5.09)分、(36.36±7.14)分、(74.17±9.31)分,這可能與本研究對(duì)象為乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦相關(guān).進(jìn)一步分析未滿足需求與育兒勝任感的關(guān)系發(fā)現(xiàn),乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦SF-SUNS量表各維度評(píng)分、總分均與C-PSOC量表各維度評(píng)分、總分呈負(fù)相關(guān),可見(jiàn)未滿足需求與育兒勝任感呈負(fù)相關(guān),即未滿足需求越高,產(chǎn)婦的育兒勝任感越低.提示我們應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注該類產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿足需求,盡可能通過(guò)各種方式滿足產(chǎn)婦對(duì)育兒應(yīng)對(duì)指導(dǎo)、照護(hù)及情感分享等方面的需求,以提升其育兒勝任感.

分層回歸分析顯示,文化程度、育兒知識(shí)掌握程度、既往養(yǎng)育經(jīng)歷、參與嬰兒照顧工作量、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持、SF-SUNS量表評(píng)分均是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的影響因素,分析原因可能與以下幾點(diǎn)相關(guān):(1)文化程度、育兒知識(shí)掌握程度.馬文娟[14]等研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦育兒勝任感與文化程度密切相關(guān),且呈正相關(guān),與本研究結(jié)論基本一致.文化程度較低的產(chǎn)婦的理解能力及獨(dú)立學(xué)習(xí)能力較為有限,缺乏正確獲取圍產(chǎn)知識(shí)及育兒知識(shí)的途徑,育兒知識(shí)掌握程度低,不利于發(fā)現(xiàn)育兒?jiǎn)栴},難以與孩子更好、更直接的互動(dòng),故育兒勝任感低.針對(duì)這一問(wèn)題,在孕婦建立健康檔案時(shí),應(yīng)詳細(xì)了解其文化程度及育兒知識(shí)掌握程度,對(duì)于知識(shí)較為匱乏,文化程度及學(xué)習(xí)能力低的孕婦,可給予針對(duì)性的健康教育,通過(guò)開(kāi)辦講座、定期電話科普等方式提高孕婦的認(rèn)知水平;(2)既往養(yǎng)育經(jīng)歷.對(duì)于有育兒經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦而言,其具有豐富的幼兒生活護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn),且可嫻熟處理幼兒的突發(fā)狀況,對(duì)自己成功完成后續(xù)的育兒任務(wù)充滿信心,因此育兒滿意度及效能感較高[15].這對(duì)這一問(wèn)題,對(duì)于缺乏養(yǎng)育經(jīng)歷的產(chǎn)婦,在健康檢查及來(lái)院生產(chǎn)時(shí),可加大育兒知識(shí)方面的宣教,并邀請(qǐng)家庭成員來(lái)院參加家庭課堂,共同學(xué)習(xí)育兒知識(shí),以增強(qiáng)育兒的知識(shí)儲(chǔ)備;(3)參與嬰兒照顧工作量.分娩后,產(chǎn)婦的生理及心理均需一段時(shí)間恢復(fù),此期間參與嬰兒照顧工作量過(guò)大,可能會(huì)加重產(chǎn)婦身心疲乏程度,且無(wú)法通過(guò)睡眠及休息自我緩解,不利于學(xué)習(xí)和掌握新的育兒技能,故育兒勝任感較低;(4)產(chǎn)后抑郁.國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),存在心理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦更傾向于認(rèn)為自己不適應(yīng)育兒角色,可見(jiàn)產(chǎn)后抑郁是育兒勝任感的影響因素[16].由于產(chǎn)婦身體未恢復(fù)至正常狀態(tài),未完全適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換,且需承擔(dān)起照顧幼兒的工作,故易較大的情緒波動(dòng),增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān);(5)社會(huì)支持.大部分乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦擔(dān)心感染寶寶受歧視而影響健康成長(zhǎng),缺乏相應(yīng)的家庭及社會(huì)支持,喪失對(duì)育兒的自信心.針對(duì)3-5點(diǎn),可從以下幾點(diǎn)出發(fā),提升乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦產(chǎn)后的育兒勝任感:健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校,系統(tǒng)化指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬育兒技能及注意事項(xiàng);鼓勵(lì)家庭成員積極參與幼兒照顧工作中,使產(chǎn)婦減負(fù)的同時(shí)可獲得更多的精神鼓勵(lì)及社會(huì)支持,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,提升育兒勝任感水平;產(chǎn)后延續(xù)母嬰定期檢查,于社區(qū)衛(wèi)生院建立健康檔案,了解傳播及阻斷狀況,長(zhǎng)期跟蹤乙肝病毒攜帶患兒的情況,并給予專業(yè)信息支持[17,18].

本研究也存在一定的不足,因?yàn)槭鞘状窝芯?未設(shè)立普通產(chǎn)婦的對(duì)照組,僅觀察了乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦育兒勝任感水平及影響因素,未能觀察乙肝病毒攜帶對(duì)育兒勝任感的影響,下一部研究中,將設(shè)置對(duì)照組,觀察乙肝病毒攜帶對(duì)育兒勝任感的影響.

4 結(jié)論

綜上所述,乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求與育兒勝任感處于中等水平,且二者呈負(fù)相關(guān);醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視評(píng)估產(chǎn)后未滿足需求,提升育兒知識(shí)掌握度及社會(huì)支持度,改善心理狀態(tài),以提升產(chǎn)婦育兒勝任感.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦產(chǎn)后未完全適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換,常伴有焦慮、自責(zé)等不良心理狀態(tài),處理事情多采取敵對(duì)或逃避等應(yīng)對(duì)方式,育兒勝任感較低.因此,充分評(píng)估產(chǎn)后未滿足需求,制定相關(guān)措施,對(duì)提升產(chǎn)婦育兒勝任感尤為重要.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

分析乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求與育兒勝任感的相關(guān)性,探討影響育兒勝任感的相關(guān)因素,旨在進(jìn)一步提升產(chǎn)婦育兒勝任感.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

分析乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求與育兒勝任感及相關(guān)影響因素,結(jié)果顯示乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求與育兒勝任感處于中等水平,二者呈負(fù)相關(guān),且文化程度、育兒知識(shí)掌握程度、既往養(yǎng)育經(jīng)歷、參與嬰兒照顧工作量、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持、SFSUNS量表評(píng)分均是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的影響因素.

實(shí)驗(yàn)方法

本研究采用橫斷面調(diào)查法,方便抽樣法選擇95例乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦,產(chǎn)后復(fù)查時(shí)采用一般資料調(diào)查表、未滿足需求簡(jiǎn)明量表(the short-form survivor unmet needs survey,SF-SUNS)、中文版育兒勝任感量表(Chinese version parenting sense competence scale,C-PSOC)進(jìn)行調(diào)查,分析未滿足需求與育兒勝任感相關(guān)性,采用多元分層回歸分析影響乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的相關(guān)因素.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本研究達(dá)到了實(shí)驗(yàn)?zāi)康?研究結(jié)果顯示,90例乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦SF-SUNS量表、C-PSOC量表總分處于中等水平;Pearson相關(guān)性分析顯示,乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦SFSUNS量表評(píng)分與C-PSOC量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān);分層回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、育兒知識(shí)掌握程度、既往養(yǎng)育經(jīng)歷、參與嬰兒照顧工作量、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的影響因素,當(dāng)控制一般人口學(xué)資料后,SF-SUNS量表各維度評(píng)分、總分是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦育兒勝任感的影響因素.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦產(chǎn)后的未滿足需求與育兒勝任感呈負(fù)相關(guān),且均處于中等水平;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視評(píng)估產(chǎn)后未滿足需求,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相關(guān)措施,以提升產(chǎn)婦育兒勝任感.

展望前景

采用SF-SUNS、C-PSOC量表分別評(píng)估乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦產(chǎn)后未滿足需求、育兒勝任感,可了解產(chǎn)婦未滿足需求及育兒情況,針對(duì)育兒勝任感的影響因素制定相應(yīng)策略,可有效預(yù)防產(chǎn)后育兒勝任感降低情況發(fā)生,值得臨床推廣.