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      單純性腸梗阻治療過程中中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護理的效果

      2022-01-11 13:27:18佘廣燕辛學玲劉超
      護理實踐與研究 2022年1期
      關(guān)鍵詞:銅砭刮痧腸梗阻

      佘廣燕 辛學玲 劉超

      腸梗阻即腸內(nèi)容物無法順利通過腸道,進而導(dǎo)致患者腸管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變的癥狀,作為臨床常見癥狀,腸梗阻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及便秘等癥狀,隨著病情發(fā)展,還可影響患者內(nèi)分泌功能[1],臨床上根據(jù)梗阻程度分為完全性腸梗阻及不完全性腸梗阻。目前,對該類患者除藥物治療外,主要采用灌腸護理[2],灌腸液包括生理鹽水、肥皂水及中藥制劑等類型,中藥制劑因具有較高的有效性及安全性,成為首選方法,但隨著近些年患者對療效要求的提高,單純中藥灌腸已逐漸難以滿足患者相應(yīng)要求[3]。銅砭刮痧為中醫(yī)傳統(tǒng)干預(yù)方法[4],具有舒筋解痙、扶正益損的作用,常用于血運不暢類疾病的護理。本研究探討單純性腸梗阻治療過程中,中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護理的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選取2018年5月—2020年3月在醫(yī)院進行單純性腸梗阻治療的120例患者, 納入條件:符合單純性腸梗阻相關(guān)診斷標準[5];年齡≥18歲;認知功能及溝通能力均正常,能夠配合護理;對本次研究知情,并自愿參與。排除條件:對本研究中藥物存在嚴重過敏史;伴有凝血功能異常或在本次研究期間服用抗凝藥物 ;對銅砭刮痧不耐受 ;伴有嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟功能異常;伴有感染性疾病。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組,每組60例。對照組中男34例,女26例;年齡54.26±6.65歲;病程4.20±1.42 d;腸梗阻類型:完全性腸梗阻21例,不完全性腸梗阻39例。觀察組中男33例,女27例;年齡53.64±7.01歲;病程4.07±1.63 d;腸梗阻類型:完全性腸梗阻20例,不完全性腸梗阻40例。兩組患者基礎(chǔ)資料的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

      1.2 護理方法

      1.2.1 對照組 患者行肥皂水及中藥灌腸護理,其措施包括:

      (1)常規(guī)護理:指導(dǎo)患者禁食,靜脈補液,并采取抗感染及營養(yǎng)支持等干預(yù)。

      (2)灌腸液選擇:①肥皂水。劑量為500 ml;②中藥灌腸液。給予患者通腑瀉下湯,方劑包括:虎杖、柴胡、牛膝及郁金各15 g,生大黃、炒菜菔子、炒川楝子、鹽澤瀉、炒梔子、木香、地黃、麩炒梔實及炒白芍各10 g,甘草6 g,以上藥物加水煎至500 ml。

      (3)灌腸護理方法:將灌腸液溫度加溫至39~41 ℃,之后指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位,將其臀部抬高約10 cm,將肛管插入患者肛門,深度為15~20 cm,灌腸期間應(yīng)保證灌腸液面與肛門的距離≥30 cm,待藥物進入患者腸道內(nèi)后,指導(dǎo)患者按照右側(cè)臥位、胸膝臥位及左側(cè)臥位的順序調(diào)整體位,應(yīng)保證藥液保留在患者腸道內(nèi)時間≥1 h;每天灌腸2次,分早晚進行,療程為10 d。

      1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上,實施銅砭刮痧護理,具體護理措施包括:

      (1)刮痧工具:虎符銅砭。

      (2)經(jīng)絡(luò)及穴位:①足太陽膀胱經(jīng),包括胃腧、脾腧、大腸腧及三交腧;②足陽明胃經(jīng),包括解溪、天樞及足三里;③手厥陰心包經(jīng),選擇內(nèi)關(guān)。

      (3)刮痧護理方法:①刮痧前準備:向患者講解刮痧護理的方法及益處,確保室內(nèi)溫度、濕度適宜;②刮痧體位:指導(dǎo)患者脫掉上衣,俯臥于治療床上,在患者相應(yīng)穴位及經(jīng)絡(luò)處涂抹刮痧油,然后對其背部足太陽膀胱經(jīng)進行刮痧。之后指導(dǎo)患者保持仰臥位,對其腹部足陽明胃經(jīng)進行刮痧。最后,指導(dǎo)患者坐起,對其上肢前臂內(nèi)關(guān)穴進行刮痧;③刮痧方式:由醫(yī)護人員手持刮痧板,使刮痧板與患者皮膚呈45°角,以同一方向來回刮蹭,刮痧時保證下板力度均勻,并使板壓控制在300~500 g/cm2,且以患者能夠耐受,表皮出現(xiàn)痧痕為宜。刮痧后,應(yīng)觀察患者痧痕情況,并對其周圍皮膚進行清潔;每2 d刮痧1次,在刮痧前觀察患者痧痕情況,并進行適當調(diào)整。

      1.3 觀察指標

      (1)癥狀改善情況: 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛消失時間、首次排氣時間與排便時間及住院時間。

      (2)臨床療效:根據(jù)《腸梗阻診斷治療學》中相關(guān)標準,將療效分為:1)治愈:患者腹痛、腹脹等癥狀消失,消化道功能恢復(fù),肛門排氣、排便正常,進半流食3 d內(nèi)無明顯不良癥狀,X線檢查無異常情況;2)好轉(zhuǎn):患者腹痛、腹脹等癥狀明顯改善,肛門排氣、排便有所恢復(fù),X線檢查腸梗阻有所改善;3)無效:患者癥狀無明顯差改善,無肛門排氣、排便。

      (3)實驗室檢查結(jié)果 :于護理前及護理10 d后,比較兩組患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平。

      1.4 統(tǒng)計學處理

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料應(yīng)用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者療效比較

      護理后,觀察組患者療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者療效比較

      2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

      觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛消失時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者癥狀改善時間比較(d)

      2.3 兩組患者護理前后實驗室指標比較

      護理前,兩組患者TNF-α及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組患者TNF-α及IL-6水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者護理前后實驗室指標比較(ng/L)

      3 討論

      目前,臨床上對單純性腸梗阻患者一般采用胃腸減壓治療及糾正電解質(zhì)平衡等保守治療措施[6],即采用肥皂水灌腸等方式促進患者排便,但由于肥皂水僅具有潤滑作用,導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)理論中將腸梗阻歸屬為“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇[7],認為該疾病的發(fā)生主要因外邪侵入患者臟腑,進而導(dǎo)致胃腸燥糞內(nèi)結(jié),腹氣不通等癥狀,黃純等[8]指出,采用中藥制劑對患者進行灌腸,能夠更為有效地改善患者癥狀。本次研究中食用通腑瀉下湯對患者進行灌腸,該制劑中包括生大黃、炒梔子、鹽澤瀉等藥物,研究表明[9],該藥方具有清潔腸道、行氣消散、泄熱通便等功效,進而能夠有效促進胃腸道的蠕動,達到改善患者癥狀的目的。

      本次研究中對觀察組患者加用銅砭刮痧護理,該方法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法,以虎符銅砭為工具,對患者相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及穴位進行刮痧,以達到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的目的[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛消失時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組,且觀察組患者療效高于對照組,究其原因,①銅砭刮痧能夠通過守氣、調(diào)氣、候氣等變化,調(diào)動患者體內(nèi)陽氣,進而達到扶正祛邪的治療效果[11];②該治療方法主要對患者足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)進行刺激,其中足太陽膀胱經(jīng)從頭頂部分出,到耳上角部,直行本脈從頭頂部分別向后行至枕骨處,進入顱腔,絡(luò)腦,回出分別下行到項部,下行交會于大椎穴,再分左右沿肩胛內(nèi)側(cè),脊柱兩旁,到達腰部,進入脊柱兩旁的肌肉,深入體腔,絡(luò)腎,屬膀胱,李曉陵等[12]指出,經(jīng)常刺激足太陽膀胱經(jīng)在背部的腧穴有較好保健作用,同時能夠改善小便淋瀝、短赤及尿失禁等癥狀,而足陽明胃經(jīng)為人體十二經(jīng)脈之一,分布在身體的正面,從眼部下邊的承泣穴開始向下,至腳部的厲兌穴,貫穿全身,對該經(jīng)絡(luò)進行刺激,能夠有效改善腸鳴、腹脹、腹痛、胃痛、腹水、嘔吐或消谷善饑等癥狀,另外,辛思源等[13]指出,對手厥陰心包經(jīng)中的內(nèi)關(guān)穴進行刺激,能夠有效改善患者腹痛、腹脹、呃逆等癥狀;③刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo),通過在體表進行反復(fù)刮動、摩擦,使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點等“出痧”變化,從而達到活血透痧、祛邪排毒的作用[14]。本研究還顯示,護理后觀察組患者TNF-α及IL-6水平均低于對照組,這是由于在腸梗阻早期,患者腸腔內(nèi)細菌大量增殖導(dǎo)致毒素分泌水平顯著提高,進而損傷腸道原有的屏障功能[15],而隨著患者胃腸道功能的好轉(zhuǎn),相應(yīng)指標也顯著降低,因此,該指標也反映了聯(lián)合治療的有效性及可行性。

      綜上所述,對單純性腸梗阻患者實施中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護理,能夠有效改善患者癥狀,提高臨床療效,促進患者早日康復(fù)。

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