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      多功能蝶形底盤造口袋在失禁性相關(guān)皮炎患者中的應(yīng)用

      2022-01-11 13:27:18陸靜靜李鑫鄒輝煌
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年1期
      關(guān)鍵詞:蝶形底盤口袋

      陸靜靜 李鑫 鄒輝煌

      失禁相關(guān)皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是繼發(fā)于尿、便失禁后出現(xiàn)的肛周、會陰等部位的炎癥和皮膚損害[1]。ICU內(nèi)患者多為重癥,存在胃腸功能下降、營養(yǎng)不良、神經(jīng)功能失調(diào),容易繼發(fā)IAD[2]。研究證實(shí),ICU內(nèi)IAD患者發(fā)病率36%以上。ICU內(nèi)患者一旦出現(xiàn)IAD,不僅會增加患者的不適感,而且壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)感染及住院的經(jīng)濟(jì)成本也會隨之增加[3]。目前,越來越多的學(xué)者關(guān)注到IAD的治療與預(yù)防[4-5]。本院在遵循臨床路徑基礎(chǔ)上,以循證醫(yī)學(xué)方式、并參照結(jié)構(gòu)化皮膚管理[6],制定由IAD評估、管理、清潔、滋潤與保護(hù)、監(jiān)控為主線的路徑化皮膚管理模式,但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),該模式仍不能完全避免患者的腸道損傷。研究認(rèn)為,多功能蝶形底盤造口袋與常規(guī)造口袋相比,固定效果更佳沒配合低負(fù)壓持續(xù)吸引等能夠改善IAD的治療效果,但應(yīng)用方式缺乏系統(tǒng)性[7]。本研究探討確定應(yīng)用多功能蝶形底盤造口袋于ICU內(nèi)失禁相關(guān)性皮炎(IAD)路徑化皮膚管理中,所起到的輔助預(yù)防作用。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選取2018年4月—2020年6月醫(yī)院ICU內(nèi)的失禁相關(guān)性皮炎患者102例為研究對象。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組,每組51例。納入條件:年齡18~75歲;入院時(shí)間≥48 h;會陰部疲乏狀況評估量表(PAT)評分[8]≥7分,尿和/或便失禁>24 h。排除條件:拒絕參與本項(xiàng)研究者;入住ICU時(shí)存在IAD者;接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎患者;無法進(jìn)行造口袋黏貼者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議并通過。對照組中男31例,女20例;年齡55.28±6.74歲;PAT評分8.52±0.49分;LAD發(fā)生時(shí)間5.70±0.49 d;皮膚損傷程度1級32例,2級19例。觀察組中男30例,女21例;年齡55.41±6.52歲,PAT評分8.47±0.37分;LAD發(fā)生時(shí)間5.64±0.53 d;皮膚損傷程度1級31例,2級20例。兩組患者性別、年齡、意識狀態(tài)、營養(yǎng)支持方法、PAT評分、LAD發(fā)生時(shí)間、皮膚損傷程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 干預(yù)方法

      1.2.1 對照組 采用失禁性皮炎路徑化皮膚管理。本研究以循證醫(yī)學(xué)方式,制定由IAD評估、管理、清潔、滋潤與保護(hù)、監(jiān)控為主線的路徑化皮膚管理模式:①IAD評估路徑。采集患者病史信息時(shí),重點(diǎn)評估患者大小便失禁、失禁持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和封閉性產(chǎn)品使用情況;患者入住ICU后每日檢查、評估患者會陰部皮膚狀況、膀胱及腸道功能狀態(tài),并記錄于護(hù)理記錄單;一旦出現(xiàn)尿和/或便失禁情況,即使沒有其他風(fēng)險(xiǎn),也許進(jìn)入IAD管理路徑。②IAD管理路徑。在明確二便失禁原因情況下,增加引流裝置,稀水樣便應(yīng)用便失禁管理套件或肛門造口袋替代,本研究采用普通造口袋,袋體材料為熱敏水膠體、阻隔性薄膜,袋子顏色接近皮膚顏色,在造口袋出現(xiàn)便滲漏或收集大便2/3時(shí)進(jìn)行更換,更換同時(shí)對肛周皮膚、耗材應(yīng)用進(jìn)行記錄。避免大規(guī)格導(dǎo)尿管、塑料外層或橡膠褲子用于外層衣服或床墊保護(hù),以結(jié)構(gòu)化皮膚管理策略啟動IAD清潔路徑。③IAD清潔路徑。便失禁后立即應(yīng)用接近正常皮膚pH值范圍的免洗清潔劑清潔皮膚,避免用力擦拭,然后進(jìn)入IAD保護(hù)路徑。④IAD保護(hù)路徑。每次清潔完成后應(yīng)用潤膚劑、皮膚保護(hù)劑后,涂抹鞣酸軟膏,保持會陰部皮膚干燥。⑤IAD監(jiān)控路徑。IAD發(fā)生后進(jìn)行的皮膚護(hù)理2 d,護(hù)理人員觀察患者會陰部皮膚狀況,當(dāng)患處明顯改善,減輕疼痛,并于1~2周內(nèi)得以全面解決,患者便失禁病因好轉(zhuǎn)情況下,撤出非治療必須的造口袋。

      1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多功能蝶形底盤造口袋。對原有的路徑化皮膚管理模式加以改進(jìn),主要針對IAD評估路徑、IAD管理路徑加以改進(jìn)。

      (1)IAD評估路徑:患者入院后出現(xiàn)便失禁,需要對患者的糞便形狀加以評估,總體上分為糊狀便、多次大量稀便患者,每日評估1次。

      (2)IAD管理路徑:將對照組的常規(guī)造口袋替換為多功能蝶形底盤造口袋,該造口袋為蝶形底盤,將常規(guī)一次性吸引管與透明集痰軟袋相連,沖洗管由輸液短延長管(直徑0.5 cm,長度在32 cm)構(gòu)成,可與輸液器相連對沖洗速度加以調(diào)控,沖洗暫停時(shí)連接肝素帽。當(dāng)造口袋內(nèi)部濕度過大,可通過連接氧氣管方式,將干燥的高流量氧氣沖抵入造口袋內(nèi),使造口袋內(nèi)部干燥。當(dāng)患者大便被評估為糊狀便時(shí),持續(xù)給予低負(fù)壓20~30 kPa,每日沖洗次數(shù)為5次,沖洗后予以高流量氧氣沖1 h;當(dāng)患者大便被評估為大量稀便時(shí),將沖洗次數(shù)改為3次/日,其余方式與糊狀便相同。如患者存在大便滲漏、PAT<7分時(shí),將蝶形底盤造口袋更換或去除。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)兩組患者IAD的治療效果:以總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分為治愈(皮疹完全消退,皮膚潮紅消退或創(chuàng)面恢復(fù)正常)、顯效(皮疹基本消退,皮膚潮紅改善)、無效(臨床癥狀無改善或改善不佳),IAD總有效率=治愈率+顯效率[9]。

      (2)IAD患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo):即兩組患者的IAD護(hù)理總時(shí)間(發(fā)現(xiàn)IAD至IAD護(hù)理結(jié)束),造口袋使用時(shí)間(取每例患者留置造口袋時(shí)間均值)、收集兩組患者造口袋非計(jì)劃更換頻次(受糞便滲漏影響而更換造口袋)、IAD護(hù)理相關(guān)腸道損傷頻次(腸道損傷包括伴發(fā)腸道輕度出血水腫、腸黏膜潰瘍形成)以及腸道黏膜損傷分級[10]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn);等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療效果比較

      觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者治療效果比較

      2.2 兩組患者IAD護(hù)理時(shí)效性指標(biāo)比較

      觀察組患者IAD護(hù)理總時(shí)間、造口袋使用時(shí)間、造口袋更換頻次、腸黏膜損傷率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者IAD護(hù)理時(shí)效性指標(biāo)比較

      3 討論

      預(yù)防IAD發(fā)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要議題,是護(hù)理質(zhì)量提升的常用指標(biāo)[11]。ICU內(nèi)住院患者作為IAD的高危患者,受IAD預(yù)防及護(hù)理方法缺乏規(guī)范性影響,難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。研究證實(shí),我國多家三級甲等醫(yī)院的IAD預(yù)防與護(hù)理仍處于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化不足狀態(tài),甚至存在部分護(hù)士對IAD的認(rèn)知不足情況[12]。目前尚無針對IAD護(hù)理的權(quán)威規(guī)范路徑管理方案。本研究在循證醫(yī)學(xué)、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案基礎(chǔ)上建立具備規(guī)范性的IAD評估、管理、清潔、滋潤與保護(hù)、監(jiān)控為主線的路徑化皮膚管理模式,為IAD的預(yù)防與護(hù)理管理流程的規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。但造口袋作為糞便收集器,是IAD預(yù)防與護(hù)理的重要環(huán)節(jié),對護(hù)理結(jié)局起著決定性作用[13]。

      本研究將多功能蝶形底盤造口袋應(yīng)用于路徑化皮膚管理模式中,對路徑化皮膚管理模式的評估、管理路徑加以改進(jìn)。將糊狀便、稀便患者進(jìn)行分類管理,避免沖洗次數(shù)選擇不當(dāng),影響蝶形造口袋的療效。本研究結(jié)果證實(shí),觀察組患者的IAD治療效率顯著高于對照組??梢姡瑧?yīng)用多功能蝶形底盤造口袋應(yīng)用于IAD的路徑化皮膚管理能夠起到提升臨床療效的作用。富燕萍等研究結(jié)果[14]。這與多功能蝶形底盤造口袋較常規(guī)造口袋,更具存儲功能,最大糞便存儲量可達(dá)5000 ml,有助于排泄物的及時(shí)處理,同時(shí)可依據(jù)糞便類型調(diào)整沖洗頻次,保證沖洗效果有關(guān)。

      同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者IAD護(hù)理總時(shí)間、造口袋使用時(shí)間、造口袋更換頻次、腸黏膜損傷例數(shù)均顯著低于對照組。相比常規(guī)造口袋,多功能蝶形底盤造口袋的密閉性、存儲性有所提高,有效避免糞便在造口袋內(nèi)堆積,采用透明材料,增加糞便的可視性,有助于護(hù)理人員對造口袋及時(shí)更換。而高流量氧氣充入造口袋內(nèi),有助于保持會陰、肛周部位的皮膚干燥,IAD的愈合更快,從而造口袋更換頻次、留置時(shí)間下降、護(hù)理時(shí)間縮短[15]。而且多功能蝶形底盤造口袋的底板選用水膠體皮膚保護(hù)劑,能夠促進(jìn)皮炎、潰瘍處愈合。同時(shí)將負(fù)壓引流、氧氣充入與造口袋結(jié)合,全面避免負(fù)壓無法控制、引流通暢性下降情況。而腸黏膜損傷例數(shù)及損傷分級的下降,考慮與造口袋更換頻次、造口袋應(yīng)用時(shí)間縮短有關(guān)。

      綜上所述,ICU失禁相關(guān)皮炎患者應(yīng)用多功能蝶形底盤造口袋,在路徑化皮膚管理基礎(chǔ)上,能夠起到進(jìn)一步提高臨床療效,縮短護(hù)理時(shí)間、降低造口袋使用時(shí)間、避免造口袋更換風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防及下調(diào)腸黏膜損傷程度。

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