后疫情時(shí)代實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析

李子瀅 劉玲玲 陳蕾 秦莉花

新型冠狀病毒肺炎已成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。疫情期間護(hù)理作為醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，發(fā)揮了非常重要的作用，其中人文關(guān)懷是重要因素，也處處有所體現(xiàn)。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理行業(yè)的后備力量，必須要培養(yǎng)其關(guān)懷能力，樹(shù)立其服務(wù)理念。同時(shí)，經(jīng)歷了新冠肺炎后，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生心理產(chǎn)生了一定沖擊和影響，間接造成了他們職業(yè)認(rèn)同感的改變。本研究探討實(shí)習(xí)護(hù)生疫情后期人文關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀以及它們之間的相關(guān)性，旨在提升護(hù)生進(jìn)入臨床后的護(hù)理實(shí)踐能力，并為加強(qiáng)護(hù)理教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年11月—2021年1月在上海、黑龍江、重慶、廣東、湖南、浙江、陜西、江西、四川等地多家醫(yī)院實(shí)習(xí)的293名護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，所有護(hù)生均了解本研究目的且自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料問(wèn)卷調(diào)查：調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、是否獨(dú)生子女、高考第一志愿、畢業(yè)后意愿等。

（2）人文關(guān)懷能力量表（CAI)調(diào)查：本研究采用馬語(yǔ)蓮[2]編譯的中文修訂版關(guān)懷能力量表，共3個(gè)維度37個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert7級(jí)評(píng)分制，回答范圍從完全不同意（1分）到完全同意（7分），其中13條反向計(jì)分，總分37～259分，＞220.3分表示關(guān)懷能力高，＜203.1分表示關(guān)懷能力低，203.1分～220.3分則處于中等水平。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.925。

（3）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表調(diào)查：該量表是由劉玲[3]編制，包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)維度共30個(gè)條目，從“非常不符合”到“非常符合”對(duì)應(yīng)1～5分，總分30～150分，總分30～60分為職業(yè)認(rèn)同低，61～90分為職業(yè)認(rèn)同偏低，91～120分為職業(yè)認(rèn)同中等水平，121～150分為職業(yè)認(rèn)同高。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.938，折半信度為0.88，信效度較高。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，提前向?qū)嵙?xí)護(hù)生說(shuō)明，取得其同意后，向其發(fā)送線上問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷340份?；厥諉?wèn)卷337份，有效問(wèn)卷293份，有效回收率為86.94%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；兩個(gè)變量間的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力處于低水平，理解維度得分最高，耐心維度條目均分最高；職業(yè)認(rèn)同感總分處于中等水平，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)維度得分最高，而職業(yè)自我反思得分最低，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同得分（分）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生特征及關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同得分狀況

對(duì)不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生之間關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同得分比較，女性、非獨(dú)生子女、高考第一志愿為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生關(guān)懷能力評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高考第一志愿為護(hù)理專(zhuān)業(yè)、畢業(yè)后意愿去臨床的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同得分比較(分)

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和耐心、理解及關(guān)懷能力總分呈正相關(guān)(P＜0.05)，與勇氣維度無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析（r)

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系的多元線性回歸分析

以護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分和護(hù)生關(guān)懷能力總分為因變量，以護(hù)生關(guān)懷能力總分、職業(yè)認(rèn)同總分及單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（賦值情況：性別：男=1，女=2；是否獨(dú)生子女：是=1，否=2；高考第一志愿：護(hù)理=1，非護(hù)理=2；畢業(yè)后意愿：臨床=1，教學(xué)或科研=2，其他行業(yè)=3，考研=4），進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，護(hù)生關(guān)懷能力和畢業(yè)后意愿能夠影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，而護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和性別能夠影響護(hù)生關(guān)懷能力（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力屬于中等水平[4]，但低于國(guó)外Nkongho[5]的研究結(jié)果，可能與國(guó)內(nèi)人文教育發(fā)展較晚有關(guān)。健康大背景下，醫(yī)療人文關(guān)懷越加受到重視，人文關(guān)懷教育隨之凸顯其重要性，現(xiàn)代教育界中“以人為本”是公認(rèn)的理念。但是比起專(zhuān)業(yè)課程高校人文課程比例仍然很低，忽視學(xué)生主體性以及缺失人文關(guān)懷等現(xiàn)象仍存在；且學(xué)生對(duì)人文課程重視不夠。因此，高校思想政治教育必須要加強(qiáng)人文關(guān)懷[6]，適當(dāng)增加課程比例，將人文素質(zhì)教育和理念滲透在技能操作、專(zhuān)業(yè)課和臨床實(shí)踐課等課程中。在CAI各維度得分中，理解維度最高，耐心維度居中，勇氣維度最低，這與余云紅等[7]和許鵬珠等[8]研究一致，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷存在一定的理解認(rèn)識(shí)，但臨床工作任務(wù)較重，可能給護(hù)生一定擊潰感，對(duì)患者的關(guān)懷耐受度下降，另外在關(guān)懷過(guò)程中，比起耐心而言，勇氣實(shí)施難度更大，這不僅要有一定相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)歷，還要有敢于去冒險(xiǎn)的精神和對(duì)周?chē)挛镆约叭说拿舾卸萚9]。

本研究結(jié)果還顯示，男護(hù)生關(guān)懷能力顯著低于女護(hù)生，其原因可能有:①受傳統(tǒng)觀念影響，目前對(duì)男護(hù)生的認(rèn)可度仍不高，使其自身職業(yè)的認(rèn)同感和人文關(guān)懷能力不高;②護(hù)生群體以女性為主，教師在人文授課時(shí)并未注意男女同學(xué)之間的差異。因此，應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)男護(hù)生實(shí)行人文關(guān)懷教育，提高其人文關(guān)懷意識(shí)[10]。獨(dú)生子女較非獨(dú)生子女關(guān)懷能力低，可能與受到父母寵溺，容易形成自我為中心的理念有關(guān)，因此要注重正確價(jià)值觀的引導(dǎo)，幫助其樹(shù)立正確觀念并正確認(rèn)識(shí)自我[11]。高考第一志愿為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力較高，可能與其更快適應(yīng)臨床，耐心及實(shí)踐的勇氣更高有關(guān)，因此，學(xué)院應(yīng)該要對(duì)調(diào)劑的護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其了解護(hù)理行業(yè)及其魅力所在，肯定并熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平現(xiàn)狀

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)生對(duì)其未來(lái)護(hù)士身份的認(rèn)可程度及對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)各個(gè)方面的感知和評(píng)價(jià)[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平。其中職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)得分最高，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生能夠認(rèn)可護(hù)士職業(yè)價(jià)值與意義，為患者提供一定的人文關(guān)懷服務(wù)，這與本研究關(guān)懷能力中理解維度得分最高一致。有研究指出護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感處于偏低水平，而其中護(hù)理本科生總體認(rèn)同感更低[13]，但本研究結(jié)果高于國(guó)內(nèi)學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果[14-16]。這可能與疫情中護(hù)理人員無(wú)私奉獻(xiàn)等行為的鼓舞，護(hù)生更加肯定和認(rèn)同自身專(zhuān)業(yè)有關(guān)。提示可以加大對(duì)護(hù)理職業(yè)系統(tǒng)持久的正面宣傳以及對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)采取多種形式的宣傳[17]，注重發(fā)揮優(yōu)秀護(hù)理人員的榜樣力量。

本研究結(jié)果還顯示，畢業(yè)后意愿不同的實(shí)習(xí)護(hù)生間職業(yè)認(rèn)同感差異顯著。畢業(yè)后愿意從事臨床說(shuō)明對(duì)于護(hù)士及其工作認(rèn)可度高，選擇轉(zhuǎn)行則可能是認(rèn)可度較低。因此，學(xué)院可以在護(hù)生實(shí)習(xí)之前做臨床相關(guān)輔導(dǎo)，實(shí)習(xí)期間關(guān)注他們對(duì)職業(yè)與工作的態(tài)度和看法，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮臨床帶教老師的榜樣作用，以提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。高考后第一志愿為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較高，可能與其入學(xué)之前對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有過(guò)了解和認(rèn)識(shí)，更趨向于積極正向的感知和評(píng)價(jià)，對(duì)該職業(yè)前景有著積極的憧憬，疫情期間深受護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和使命感感染,更堅(jiān)定從事這一行業(yè)的信念有關(guān)。而被動(dòng)接受護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，對(duì)所選專(zhuān)業(yè)不感興趣，對(duì)未來(lái)職業(yè)前景和目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足[18-20]，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件容易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知、消極心理，容易接受負(fù)面信息，放大護(hù)理職業(yè)在疫情期間的職業(yè)危險(xiǎn)，從而產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，影響自身對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。因此，高校護(hù)理教育者應(yīng)以此次疫情為契機(jī)，引導(dǎo)護(hù)生積極正確地看待護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，充分認(rèn)識(shí)到其價(jià)值和重要性，以提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，克服被動(dòng)性和盲目性，提高職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，高校護(hù)理管理者可結(jié)合此次疫情中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、自媒體、大數(shù)據(jù)等護(hù)理延伸方向發(fā)揮的積極作用，從個(gè)人發(fā)展、行業(yè)前景、薪資待遇等方面出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)生依托護(hù)理背景，探索開(kāi)拓護(hù)理職業(yè)的多元發(fā)展方向，為不同原因就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在職業(yè)發(fā)展方面提供更多選擇。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)，職業(yè)認(rèn)同各維度除與勇氣維度無(wú)相關(guān)外，與其他兩個(gè)維度呈正相關(guān)。與郭慧東等[21]的研究結(jié)果一致。關(guān)懷能力可通過(guò)勇氣、耐心、理解的不斷加工來(lái)促進(jìn)和提高職業(yè)認(rèn)同意識(shí)；而職業(yè)認(rèn)同水平的提升，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中以及日后的工作中能夠表現(xiàn)出較高的關(guān)懷能力，對(duì)患者能夠換位思考，更具耐心且會(huì)更細(xì)致地處理問(wèn)題，以減少護(hù)患矛盾與沖突。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別與畢業(yè)后意愿能夠分別影響護(hù)生關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同，建議護(hù)理管理者應(yīng)注重不同性別護(hù)生的人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)關(guān)注護(hù)生實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)理的態(tài)度并宣傳正面效應(yīng)，以提升職業(yè)認(rèn)同水平，幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身職業(yè)。

綜上所述，職業(yè)認(rèn)同水平和人文關(guān)懷能力相互聯(lián)系并影響，實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力偏低，這樣對(duì)其職業(yè)認(rèn)同會(huì)造成不良影響。因此，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位應(yīng)該要加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn)，幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)對(duì)待自己的職業(yè)，了解職業(yè)的魅力所在，進(jìn)而提升職業(yè)認(rèn)同水平，未來(lái)做一名合格的臨床護(hù)士。