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    瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注對超低位直腸癌手術(shù)患者術(shù)后蘇醒時間及并發(fā)癥的影響

    2022-01-11 01:10:20羅章才鐘紹東陳康福
    醫(yī)學(xué)信息 2021年24期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)良率蘇醒丙泊酚

    羅章才,鐘紹東,陳康福

    (于都縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 于都 342300)

    超低位直腸癌(low rectal cancer)是直腸癌常見類型,發(fā)病于腹膜反折下直腸部位,其病灶距肛緣<5 cm,臨床手術(shù)難度大,且麻醉要求高[1,2]。瑞芬太尼與丙泊酚均為當(dāng)前常用麻醉劑,二者通常聯(lián)合使用,以靜脈持續(xù)輸注為主要給藥方式,但該方案對血藥濃度的可控性較差,不利于麻醉深度的及時調(diào)節(jié),易導(dǎo)致麻醉過深,進(jìn)而引起呼吸抑制、低血壓及術(shù)后蘇醒延遲等并發(fā)癥出現(xiàn)[3,4]。如何維持合理的麻醉深度,在保證鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上,降低患者的圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險,是麻醉學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向。靶控輸注(target controlled infusion)是當(dāng)前新型麻醉技術(shù),可通過靶位血藥濃度的調(diào)節(jié),控制患者的圍術(shù)期麻醉深度,保持效應(yīng)室濃度的穩(wěn)定性,同時縮短其術(shù)后蘇醒時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[5,6]。目前已有研究證實(shí)[7,8],靶控輸注在外科麻醉中具有確切優(yōu)勢,但關(guān)于該方案在超低位直腸癌手術(shù)中的研究報道較少?,F(xiàn)本文結(jié)合2019 年7 月-2021 年7 月于都縣人民醫(yī)院收治的62 例直腸癌患者,觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注對超低位直腸癌手術(shù)患者術(shù)后蘇醒時間及并發(fā)癥的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年7 月-2021 年7 月于都縣人民醫(yī)院收治的62 例直腸癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組31 例。對照組男18例,女13 例;年齡56~80 歲,平均年齡(61.76±5.27)歲;病程1~6 年,平均病程(3.27±1.56)年;體質(zhì)量43~78 kg,平均體質(zhì)量(57.83±5.16)kg;TNM 分期:Ⅰ期13 例,Ⅱ期14 例,Ⅲ期4 例;麻醉美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級19 例,Ⅱ級12 例。觀察組男19 例,女12 例;年齡57~82 歲,平均年齡(61.84±5.34)歲;病程1~6 年,平均病程(3.30±1.61)年;體質(zhì)量44~79 kg,平均體質(zhì)量(57.79±5.20)kg;TNM 分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期15 例,Ⅲ期4 例;ASA 分級:Ⅰ級20 例,Ⅱ級11 例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量、TNM 分期、ASA 分級等基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍倬榍易栽竻⒓颖狙芯?。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)直腸鏡及病理學(xué)檢查確診為直腸癌;②病灶距肛緣<5 cm;③符合手術(shù)治療指征;④無手術(shù)與麻醉禁忌。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他腫瘤疾病者;②ASA 分級≥Ⅲ級;③肝腎功能及凝血功能障礙者;④多灶性直腸癌及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;⑤合并急性腸梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥者。

    1.3 方法 兩組患者均給予腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)治療,麻醉藥物均采用丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20163045,規(guī)格:20 ml∶400 mg)聯(lián)合瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格:1 mg)。

    1.3.1 對照組 注射0.5 μg/kg 瑞芬太尼,隨后以0.5 μg/(kg·min)速度進(jìn)行靜脈輸注,達(dá)到負(fù)荷量后,注射0.5 mg/kg 丙泊酚,隨后以3 mg/(kg·h)速度進(jìn)行持續(xù)輸注,兩組均在手術(shù)結(jié)束前10 min 停注。

    1.3.2 觀察組 靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,隨后連接注射泵進(jìn)行靶控輸注,采用瑞芬太尼(靶濃度1 ng/ml,每次增加0.5 ng/ml)輸注2 min 后,開始輸注丙泊酚(靶濃度1 ng/ml,每次增加0.5 μg/ml),每次間隔時間30 s,最后采用10 μg/(kg·h)瑞芬太尼與4~6 mg/(kg·h)丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉優(yōu)良率、術(shù)后恢復(fù)時間(呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間、拔管時間)、血流動力學(xué)水平[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]、認(rèn)知功能、麻醉相關(guān)并發(fā)癥(惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制、低血壓、蘇醒延遲)。

    1.4.1 麻醉優(yōu)良率 評價標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):術(shù)中平穩(wěn)、無躁動、無嗆咳及血流動力學(xué)波動;②良:稍有咳嗆及血流動力學(xué)變化;③差:存在咳嗆、躁動,血流動力學(xué)不穩(wěn)定。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.4.2 認(rèn)知功能 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[9]評定,包括麻醉前、術(shù)后1、6、12 h,分值0~30 分,分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能越差。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉優(yōu)良率比較 兩組麻醉優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]

    2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較(,min)

    表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較(,min)

    2.3 兩組血流動力學(xué)比較 兩組麻醉前、手術(shù)開始后30 min、拔管后的MAP、HR 水平對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組圍術(shù)期MAP、HR 波動值小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組MAP、HR 水平比較()

    表3 兩組MAP、HR 水平比較()

    2.4 兩組麻醉并發(fā)癥比較 觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組麻醉并發(fā)癥比較[n(%)]

    2.5 兩組認(rèn)知功能比較 術(shù)后,兩組MMSE 評分均有下降,但觀察組術(shù)后MMSE 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組MMSE 評分比較(,分)

    表5 兩組MMSE 評分比較(,分)

    注:與術(shù)前比較,*P<0.05

    3 討論

    瑞芬太尼與丙泊酚均是手術(shù)常用麻醉藥物,其中丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥,多用于全身麻醉的誘導(dǎo)與維持,具有起效快、易調(diào)控、維持時間短等特點(diǎn),但鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱,可引起腦耗氧量及腦血流量的減少,對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)也存在一定的抑制作用,通常與瑞芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用[9,10]。瑞芬太尼則屬于阿片受體激動劑,其特有的酯鍵結(jié)構(gòu),可被紅細(xì)胞及非特異性酯酶降解代謝,且不受抗膽堿酯酶及血漿膽堿酯酶的影響,半衰期可維持在3 min左右,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、蘇醒迅速等優(yōu)勢[11]。此外,瑞芬太尼對機(jī)體心血管功能具有一定的保護(hù)作用,可有效彌補(bǔ)丙泊酚的不足,但該藥對循環(huán)、呼吸的抑制呈劑量依賴性,需嚴(yán)格控制其使用劑量[12,13]。現(xiàn)階段,靜脈持續(xù)輸注為主要麻醉實(shí)施方式,但其對麻醉深度的控制不夠精確,不利于麻醉劑量的靈活把控,隨著持續(xù)輸注時間的延長,其血藥濃度逐漸升高,易導(dǎo)致體內(nèi)血藥蓄積,進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險[14,15]。靶控輸注是近年來推行的新型麻醉技術(shù),以藥效動力學(xué)及藥代動力學(xué)為基礎(chǔ),依據(jù)輸注時的靶濃度及血藥濃度,利用電腦調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸注速率,實(shí)現(xiàn)麻醉深度的控制與維持,相較于靜脈持續(xù)輸注方案,具有更高可控性[16]。

    本文研究結(jié)果顯示,兩組麻醉優(yōu)良率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注與靜脈輸注的麻醉效果相當(dāng),二者均具有較好的鎮(zhèn)痛作用。但觀察組呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明靶控輸注方案可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間,這與李英等[17]研究一致,分析認(rèn)為,靶控輸注可有效控制麻醉精確度,減少藥物蓄積,有利于術(shù)后及時蘇醒[18]。此外,兩組圍術(shù)期MAP、HR 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組MAP、HR波動值小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,靶控輸注可加強(qiáng)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,與袁美華[19]報道相吻合。由于靶控輸注可依據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)及手術(shù)情況,及時調(diào)整其血藥濃度,靈活控制麻醉深度,進(jìn)而減少麻醉過程中的呼吸循環(huán)波動,保持圍術(shù)期血流動力學(xué)水平的穩(wěn)定[20]。在認(rèn)知方面,兩組術(shù)后MMSE 評分均有下降,但觀察組術(shù)后MMSE 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示靶控輸注可降低患者的認(rèn)知損害。分析原因,靶控輸注可精準(zhǔn)控制麻醉劑的使用劑量,在維持適當(dāng)麻醉深度的同時,避免麻醉過深造成的認(rèn)知功能損害[21]。同時,觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(9.68% vs 32.26%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見靶控輸注麻醉在手術(shù)應(yīng)用中具有更高的安全性,與劉立鵬[22]研究結(jié)果一致,這與靶控輸注對藥物劑量的準(zhǔn)確把控存在直接關(guān)聯(lián),隨著阿片受體類藥物劑量的適量減少,其并發(fā)癥風(fēng)險也隨之降低。

    綜上所述,瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于超低位直腸癌手術(shù),效果確切,可在保證麻醉效果的同時縮短術(shù)后蘇醒時間,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,減少認(rèn)知功能損害,降低并發(fā)癥風(fēng)險。

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