壯骨祛痹膏并過伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床研究

祝海濱

摘要： 目的：探討壯骨祛痹膏并過伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組， 各30例，治療組采用壯骨祛痹膏并過伸復(fù)位法治療， 對照組采用口服美洛昔康膠囊。其他常規(guī)處理方法相同。分別于治療前、治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分。結(jié)果：治療組治療前后VAS 評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯骨祛痹膏并過伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效明顯，且安全可靠。

關(guān)鍵詞： 壯骨祛痹膏;過伸復(fù)位;骨質(zhì)疏松性;胸腰椎骨折

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

目前社會老齡化，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)病率上升，常伴基礎(chǔ)病較多，臨床多采用保守治療。但西醫(yī)保守多采用對癥藥物、臥床等，手段單一，且腸道不良反應(yīng)等并發(fā)癥較常見。近年來，中醫(yī)保守治療方法日漸受到重視和運用。我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者采用壯骨祛痹膏并過伸復(fù)位法治療的療效，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，所有患者根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折診斷標準。隨機分為治療組和對照組各30例，治療組：男12例，女18例;平均年齡70.6±14.8歲;受損部位：T11 6例，T12 9例，L1 8例，L2 7例，;受傷原因：自己摔傷者9例， 蹲坐傷者14例，交通傷者7例。對照組：男11例，女19例;平均年齡68.9±12.5歲;受損部位：T11 5例，T12 10 例，L1 7例，L2 8例;受傷原因：自己摔傷者10例， 蹲坐傷者15例，交通傷者5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，且患者均知情同意。

1.2納入標準：（1）符合中醫(yī)氣滯血瘀證診斷標準和西醫(yī)胸腰椎壓縮骨折標準（2）傷后入院時限≤7 d（3）X線顯示脊椎前柱骨折，中柱完好，壓縮高度不超過1/2的穩(wěn)定性骨折（4）骨密度測定符合骨質(zhì)疏松。所有患者均行X線、CT、骨密度測定。

1.3排除標準：（1）存在神經(jīng)損傷（2）病理性骨折（3）嚴重原發(fā)性基礎(chǔ)病、精神病等（4）研究期間再次骨折（5）不符合納入標準或未按既定方法治療或復(fù)查隨訪資料不全者。

1.4治療方法：治療組采用壯骨祛痹膏并過伸復(fù)位治療?；颊呷「┡P位，兩名助手站立位抬起雙側(cè)腋下及雙踝部，對抗牽引，維持胸腰段過伸位，以患者能耐受為度。復(fù)位者雙上肢伸直位、借助身體重力、掌根按壓患椎棘突處，按壓幅度4-5cm，期間詢問有無下肢麻木或其他不適感，以期矯正椎體塌陷，恢復(fù)高度。取壯骨祛痹膏適量，以損傷節(jié)段長短準備合適尺寸醫(yī)用紗布多層，涂抹于紗布表面，藥膏厚度約2mm，微火稍微加熱藥膏，敷于患處并固定，每日更換。之后仰臥位，中單墊高胸腰椎維持過伸。

對照組采用口服美洛昔康膠囊（四川科倫藥業(yè)，批號：B060501023）。其他如預(yù)防便秘、墊枕患處、指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉等相關(guān)治療，組間無區(qū)別。

1.5觀察指標： 分別于治療前、治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理： 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析， 數(shù)據(jù)以x±s 形式表示，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VAS評分比較：兩組治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分與組內(nèi)治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分與對照組比較明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折如果治療不當，楊惠林等[1、2]總結(jié)具有較高骨折不愈合、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)病率，成為患者慢性背痛和殘疾的根源[3]。但大多數(shù)前來就診患者，身體條件較差，基礎(chǔ)疾病較多，不能承受切開復(fù)位及長節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，并且由于骨質(zhì)疏松，容易引起內(nèi)固定松動。因此對于對于此類患者保守治療是比較好的選擇[4][5]。但因大多患者心肺功能減退，靜滴藥物易加重循環(huán)負擔，所以目前西醫(yī)保守多簡單采用口服對癥藥物治療，手段單一，并發(fā)癥較多。

自擬“壯骨祛痹膏” 已獲國家發(fā)明專利證書一項（一種治療腰腿痛的中藥組合物及其制備方法，專利號ZL201210522021.0），遵循“治病求本、標本兼治”的原則，在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用純天然草本中藥獨特配方和工藝精制而成，組方主要包含川芎20份、川牛膝30份、川斷30份、威靈仙30份、木瓜20份、透骨草30份、雞血藤30份、元胡20份、乳香20份、沒藥20份、蜂蠟25份，香油550份等。制備方法：先將中草藥全部放入香油，浸泡24小時，文火熬制半小時左右，以香油微枯為度，冷卻，濾渣，再將藥油熬開、加入蜂蠟完全化開既得中藥軟膏，入器備用。方中威靈仙、透骨草、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)。元胡、川芎、乳香、沒藥活血化瘀、行氣舒筋。木瓜、川斷、川牛膝補肝腎、強筋骨，可助活血化瘀、軟堅散結(jié)。其能滲透肌膚、直達病所，促進氣血流通、改善局部血液循行，共奏活血化瘀、行氣祛痛、補肝腎、強筋骨的作用，療效顯著、不易過敏，無內(nèi)服西藥腸道不良反應(yīng)。我院臨床上已逐漸驗證其可靠療效。但因時間、經(jīng)費有限，臨床及實驗研究還不夠深入，今后宜進一步深入研究，探討其機理。

過伸復(fù)位充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)復(fù)位的優(yōu)點，機理在于過伸位下通過前縱韌帶維持椎體前部的張力，產(chǎn)生復(fù)位效應(yīng)，Denis提出的“三柱”學(xué)說是其生物力學(xué)基礎(chǔ)。復(fù)位很好開展，可以有效減少相關(guān)的后遺癥，比如慢性腰痛，同時維持良好的脊柱生理彎曲[6]。顧云五等[7]認為當脊柱過伸復(fù)位時，支點落在椎體后方，不在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，故合并有關(guān)節(jié)突骨折、椎體骨折時，墊枕練功等亦不致擠壓脊髓，為過伸復(fù)位的安全性提供了理論依據(jù)。鄭平等[8]認為前縱韌帶的充分伸展可提供足夠的過伸整復(fù)矯正力，可有效地整復(fù)骨折、脫位、后弓角，恢復(fù)其生理彎曲和椎體高度，從而增加椎管和神經(jīng)孔的面積。墊枕療法的應(yīng)用，可實現(xiàn)在撐開的同時恢復(fù)脊柱的生理前凸，使骨塊復(fù)位到正常并有效的持續(xù)減壓[9]。利用牽引、手法、墊枕等對脊柱產(chǎn)生的后伸力、按壓力使脊柱承受自身重力牽拉和三點彎曲聯(lián)合負荷 [10]，使前柱產(chǎn)生較大的張應(yīng)力，中柱及后柱的應(yīng)變、應(yīng)力都較小。

壯骨祛痹膏并過伸復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效可靠，無明顯毒副作用及不良反應(yīng)，而且有利于降低醫(yī)保壓力、手術(shù)費用，減輕國家及患者經(jīng)濟負擔。以期在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 朱俊昭，王福貴，鄒揚道，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位[J].實用骨科雜志，2011，17（5）：391-393

[2] 羅杰，許軍，后路傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（05）：656-659

[3] 王正祥，劉衛(wèi)華，潘紹松，等，經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（15）：2294-2296

[4] 楊莎莎，陳邦菊，佘兮，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（4）：443

[5] 林健澤，余錚，楊欣建，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的療效研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（3）：137-140

[6] 陳勇喜，農(nóng)新盛，黃超，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折35例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（1）：140-141

[7] 張文捷，張亮，趙春明，等.經(jīng)皮附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（2）：128-133

[8] 黃嘉樂.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療中青年腰椎爆裂性骨折[D].汕頭大學(xué)，2013.

[9] 馬立敏，周燁，張余，等.傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段椎體壓縮骨折的三維有限元分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8（10）：54-57

[10] 梅偉，王春麗，王慶德.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（20）：103-104

[11] 伍紅樺，施建國，屈波，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘加強內(nèi)固定+植骨治療胸腰段椎體骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（12）：1190-1194