超微針刀聯(lián)合加巴噴丁治療PHN 的療效

趙海芹，于小普

（南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）其發(fā)病可能與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關(guān)[1]。給予加巴噴丁膠囊口服，能夠降低患者體內(nèi)的去甲腎上腺素水平，從而減輕患者的疼痛程度，但對(duì)其他方面無(wú)較強(qiáng)針對(duì)性。采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺方式與現(xiàn)代解剖學(xué)的操作手法相結(jié)合，能有效調(diào)節(jié)血液循環(huán)狀況，降低患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本文旨在探討0.5 mm 超微針刀聯(lián)合加巴噴丁治療PHN 患者的療效，對(duì)疼痛因子水平及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年1月期間收治的PHN患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對(duì)照組男19例，女23例；年齡43～66歲，平均年齡（52.64±7.88）歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程（3.64±1.22）月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 分，平均BMI（21.41±1.64）分。觀察組男18例，女24例；年齡43～67 歲，平均年齡（52.51±7.85）歲；病程1～5 個(gè)月，平均病程（3.55±1.38）月；BMI19～25分，平均BMI（21.54±1.33）分。兩組患者的性別、年齡、病程以及BMI 等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診具有帶狀皰疹且治愈后仍具有痛感者[2]；帶狀皰疹消失后皮膚出現(xiàn)暗紅、瘢痕者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚相關(guān)性癥狀者；具有凝血功能障礙者；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物者；合并有惡性腫瘤的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予加巴噴丁膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080268，規(guī)格：0.3 g）口服，初始劑量為0.3 g/次，1 次/d；第2 d 增至 0.3 g/次，2 次/d；第 3 d 增至 0.3 g/次，3 次/d。隨后根據(jù)患者的疼痛程度可逐漸增大藥物劑量，最高可增至1.8 g/d，治療周期為4 周。 觀察組運(yùn)用0.5 mm超微針刀聯(lián)合加巴噴丁。選擇樂(lè)炙牌一次性無(wú)菌針刀，規(guī)格為0.5 mm×25 mm。根據(jù)患者痛點(diǎn)部位確定結(jié)節(jié)點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，通過(guò)觀察患者的皮損部位分布情況對(duì)受損神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行判斷，在此段受損的階段范圍內(nèi)尋找棘突旁的結(jié)節(jié)點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記；術(shù)中利用指甲對(duì)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行固定，小針刀沿指甲邊緣垂直快速刺入皮膚，且順著刀刃連切3 刀后迅速取出針刀，按壓針孔防止血腫出現(xiàn)，深度范圍注意應(yīng)在1 cm 以內(nèi)，可根據(jù)患者的體型狀況進(jìn)行深度調(diào)整；術(shù)后觀察30 min，傷口部位術(shù)后24 h內(nèi)禁止碰水且避免劇烈運(yùn)動(dòng)；每?jī)商? 次，治療周期為4 周。加巴噴丁治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：觀察兩組患者治療4周后的癥狀改善程度，分為痊愈、顯效和有效，其中痊愈為癥狀完全改善，顯效為改善程度＞80%，有效為改善程度＞50%。（2）疼痛因子：在患者治療前后分別采集其空腹靜脈血5 mL 通過(guò)離心后分離出血清，再通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme Linked Immune Sorbent Assay，ELISA）對(duì)其血清進(jìn)行檢測(cè)5羥色胺（serotonin，5-HT）、前列腺素E2（Dinoprostone，ProstinE，PGE2）以及P 物質(zhì)（Substance P，SP）水平變化程度，數(shù)值越小說(shuō)明患者的疼痛因子越小，對(duì)其疼痛敏感性越低。（3）睡眠質(zhì)量：兩組PHN患者治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由7 個(gè)因子計(jì)數(shù)組成，0分為無(wú)困難程度，3 分為困難程度非常高，總分為21分，分值越高說(shuō)明患者的睡眠困難程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組42例，痊愈8例，顯效10例，有效16 例，總有效率為80.95%；觀察組42 例，痊愈21例，顯效13例，有效7例，總有效率為97.62%。兩組臨床總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后疼痛因子變化情況比較 兩組患者治療后的疼痛因子均有明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛因子變化情況比較（）

表1 兩組治療前后疼痛因子變化情況比較（）

組別 n 5-HT（ng/mL） PGE2（ng/mL） SP（pg/mL）觀察組 治療前 42 251.46±36.71 91.56±10.25 143.27±14.24治療后 42 186.82±21.71 61.20±6.47 92.12±10.48對(duì)照組 治療前 42 251.44±36.74 91.54±10.51 143.25±14.16治療后 42 216.74±27.14 84.62±7.64 114.26±12.54

2.3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分變化比較 觀察組治療前 PSQI 評(píng)分（16.31±3.45）分，治療后 PSQI 評(píng)分（2.31±2.17）分；對(duì)照組治療前PSQI 評(píng)分（16.26±3.51）分，治療后PSQI 評(píng)分（9.26±2.55）分。治療后觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹發(fā)病率為1.5%～4.6%，其中大約20%的患者會(huì)發(fā)生PHN，其發(fā)生率隨患者年齡增長(zhǎng)而升高，50歲以上患者有25%～50%的可能性會(huì)發(fā)展成PHN，且70 歲以上患者發(fā)生率高達(dá)74%[4]。治療后觀察組臨床療效更佳。加巴噴丁能有效減少體內(nèi)去甲腎上腺素等釋放，緩解患者的疼痛不適感，但對(duì)疼痛的控制狀況并不穩(wěn)定[5]。運(yùn)用0.5 mm 超微針刀聯(lián)合加巴噴丁膠囊，通過(guò)針刀對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行切口，使得對(duì)其缺血部位及其組織進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)凝血后其細(xì)胞會(huì)分化形成微小血管，經(jīng)血液循環(huán)后出現(xiàn)新的瘢痕組織，與葉曉紅等[6]相關(guān)報(bào)道一致，在修復(fù)完全后代替原組織，促進(jìn)患者疾病改善。其操作方式安全性更高，對(duì)患者病變部位均可進(jìn)行手術(shù)，操作方便。與加巴噴丁聯(lián)合進(jìn)行治療能大大促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，改善疼痛程度。

兩組患者治療后的疼痛因子均得到明顯改善，其中觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。給予加巴噴丁膠囊口服，能抑制患者神經(jīng)性疼痛，緩解患者對(duì)疼痛的敏感程度，但抑制程度并不顯著[7]。本研究運(yùn)用0.5 mm超微針刀聯(lián)合加巴噴丁，對(duì)患者病變部位痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，通過(guò)0.5 mm超微針刀對(duì)其進(jìn)行刺激，有效緩解了患者的局部組織肌肉緊張狀況，改善其神經(jīng)壓迫程度，抑制炎癥、致痛因子的釋放，從而降低疼痛程度。與胡丹麗等[8]相關(guān)報(bào)道一致。通過(guò)微針切口對(duì)其周邊小血管內(nèi)的壓力進(jìn)行釋放，有效促進(jìn)周邊局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)程度，從而緩解患者的疼痛感。

兩組患者治療后，PSQI 評(píng)分觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明加巴噴丁能阻斷其疼痛傳導(dǎo)，減輕患者煩躁程度，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高。

綜上所述，0.5 mm 超微針刀聯(lián)合加巴噴丁治療PHN，效果確切，可有效降低PHN 患者疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量。