基于王氏養(yǎng)生三法的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)節(jié)在非酒精性脂肪性肝病患者中的應(yīng)用分析

徐嘉蘭 江 遠(yuǎn) 徐文華 黃小花

深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東深圳 518104

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指除外酒精以及其他明確肝損傷因素所導(dǎo)致的，以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，是一種與胰島素抵抗、遺傳易感性等密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷[1-2]。根據(jù)其病情臨床上將其分為單純性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及相關(guān)肝硬化。近些年隨著居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，NAFLD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，已成為歐美以及我國(guó)部分地區(qū)慢性肝病的重要病因之一，數(shù)據(jù)顯示普通成人NAFLD患病率約為10%～30%[3-4]。黃春明等[5]開展的一項(xiàng)平均隨訪時(shí)間達(dá)到4年的隊(duì)列研究顯示，NAFLD還是新發(fā)高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。NAFLD在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“肋痛”“痞滿”“肝脹”“肝癖”“積聚”“痰證”“濕阻”“瘀證”“肥氣”“積證”等范疇[6]，目前西醫(yī)對(duì)NAFLD的治療措施主要包括減重、藥物治療、減肥手術(shù)等，但臨床實(shí)踐指出，多數(shù)化學(xué)合成的西藥對(duì)NAFLD干預(yù)效果不佳，且長(zhǎng)期服用有肝毒性甚至致癌的風(fēng)險(xiǎn)，減肥手術(shù)因?qū)儆趧?chuàng)傷性操作難以大范圍展開，有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗訓(xùn)練為主的減重治療療效也不盡人意，因而在中醫(yī)中藥中尋求NAFLD治療有效手段成為熱門研究方向之一[7]。中醫(yī)認(rèn)為人體體質(zhì)與個(gè)體健康密切相關(guān)，已有的研究指出肥胖是NAFLD的危險(xiǎn)因素之一，而中醫(yī)體質(zhì)中的痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)個(gè)體較平和質(zhì)個(gè)體更易出現(xiàn)肥胖癥狀，因而通過(guò)調(diào)節(jié)中醫(yī)體質(zhì)對(duì)NAFLD患者實(shí)施臨床干預(yù)具有一定的理論基礎(chǔ)[8]。王氏養(yǎng)生三法是廣東省名中醫(yī)王啟梁教授經(jīng)50余年實(shí)踐、感悟總結(jié)出來(lái)的養(yǎng)生方法，包括放松法、養(yǎng)生法和靜養(yǎng)法，是一種由表及里的養(yǎng)生功法[9]。本研究擬通過(guò)設(shè)立對(duì)照研究的方式，探究對(duì)NAFLD患者開展基于王氏養(yǎng)生三法中醫(yī)體質(zhì)調(diào)節(jié)的可行性，以期為改善NAFLD患者預(yù)后提供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月于我院接受治療的100例NAFLD患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法區(qū)分為對(duì)照組、普通減重組、養(yǎng)生1組、養(yǎng)生2組和養(yǎng)生3組(每組各20例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象均符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì)聯(lián)合修訂的《非酒精性脂肪性肝病防治指南》[9]中NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；③調(diào)研報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)開展；④入組對(duì)象簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者；②1型糖尿病，GDM、特殊類型糖尿病、糖尿病合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙疾病、腫瘤、自身免疫性疾病等；④合并各種胃腸道疾病的患者；⑤調(diào)研依從性較差者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)研期間死亡病例；②調(diào)研期間主動(dòng)要求退出者；③調(diào)研期間失訪者。將入組患者的一般臨床資料性別、年齡、病程等納入研究并開展組間差異性比較，結(jié)果顯示5組患者在上述資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示5組患者具有可比性，見表1。

表1 5組患者一般臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

按照隨機(jī)數(shù)字表法區(qū)分為對(duì)照組、普通減重組、養(yǎng)生1組、養(yǎng)生2組和養(yǎng)生3組(每組各20例)，對(duì)照組每周0次養(yǎng)生，也不參加有氧運(yùn)動(dòng)。普通減重組每日?qǐng)?jiān)持中等量有氧運(yùn)動(dòng)30 min，每周5次，或每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)2 min，每周3次，同時(shí)做8～10組阻抗訓(xùn)練，每周2次。干預(yù)1組每周養(yǎng)生2次，干預(yù)2組每周養(yǎng)生2～5次，干預(yù)3組每周養(yǎng)生>5次。練習(xí)王氏養(yǎng)生三法要點(diǎn)如下：以本院中醫(yī)肝病科和治未病科為依托，加強(qiáng)健康宣教，建立個(gè)人檔案，同時(shí)發(fā)放王氏養(yǎng)生三法的相關(guān)書籍、音頻及視頻資料，由課題組成員講解動(dòng)作要領(lǐng)并帶動(dòng)入組人群實(shí)操，練習(xí)王氏養(yǎng)生三法：包括放松法、養(yǎng)生法和靜養(yǎng)法。具體功法著于王啟梁先生的《杏林五十續(xù)新篇》中[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

觀測(cè)指標(biāo)包括如下三個(gè)方面：①對(duì)入組患者干預(yù)前后的中醫(yī)體質(zhì)變化情況進(jìn)行分析，具體參照中醫(yī)體質(zhì)量表[10]進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括60條自我評(píng)價(jià)維度，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9個(gè)亞表組成，各亞表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分，在各量表得分基礎(chǔ)上利用判別分析法，對(duì)受調(diào)查對(duì)象的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行判定；②對(duì)5組患者干預(yù)前和干預(yù)24周后的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)進(jìn)行比較；③干預(yù)前后5組患者LSM、CAP水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理與分析，連續(xù)變量采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)中5組患者中醫(yī)體質(zhì)變化情況分析

干預(yù)前5組患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)中各體質(zhì)占比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后開展動(dòng)態(tài)評(píng)估顯示，對(duì)照組、普通減重組以及干預(yù)1組患者干預(yù)前、干預(yù)8周、干預(yù)16周、干預(yù)24周前后比較各中醫(yī)體質(zhì)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)2組和干預(yù)3組干預(yù)8周、干預(yù)16周和干預(yù)24周時(shí)相比干預(yù)前平和質(zhì)的占比出現(xiàn)了顯著的升高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而干預(yù)2組和干預(yù)3組間各觀測(cè)點(diǎn)上中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)占比并不具有顯著的差異性(P>0.05)，見表2。

表2 干預(yù)中5組患者中醫(yī)體質(zhì)變化情況分析 (n=20)

2.2 干預(yù)前后5組患者代謝指標(biāo)變化分析

干預(yù)前兩組患者的BMI、WHR、FBG、TG和TC組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)24周后干預(yù)2組和干預(yù)3組BMI、WHR、FBG、TG及TC低于同組干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后五組患者代謝指標(biāo)變化分析

2.3 干預(yù)前后5組患者LSM、CAP變化分析

干預(yù)前兩組患者的LSM、CAP組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)2組和干預(yù)3組LSM、CAP顯著低于同組干預(yù)前，同時(shí)亦低于干預(yù)后的其他3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后5組患者BMI、腰臀比變化分析

3 討論

NAFLD的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)處于直線上升狀態(tài)，流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家普通成人的NAFLD的患病率高達(dá)30%，中國(guó)普通成人NAFLD患病率在15%左右[11]。NAFLD的發(fā)病機(jī)制除與脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素抵抗、炎癥和氧化應(yīng)激等傳統(tǒng)的學(xué)說(shuō)有關(guān)以外[12-13]，近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)NAFLD的發(fā)生和發(fā)展還與腸道微環(huán)境有關(guān)(腸道激素和腸道菌群)，NAFLD可以由簡(jiǎn)單的預(yù)后良好的單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎，進(jìn)而演變?yōu)楦斡不?、肝功能衰竭和肝癌等終末期肝病[14]。

由于NAFLD有著比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)生活方式是目前臨床上對(duì)NAFLD的重要治療方式，若患者病情較重則需配合降脂藥或保肝藥對(duì)癥治療[15-17]。亦有研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以明顯降低NAFLD患者的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、甘油三脂(TG)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、身體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)[18]。學(xué)者魏功昌等[19]通過(guò)設(shè)置對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，相比于開展常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組患者，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)開展中醫(yī)干預(yù)的觀察組患者總體干預(yù)效果達(dá)到73.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的48.89%，同時(shí)觀察組患者干預(yù)后AST、ALT、TG、TC等指標(biāo)也出現(xiàn)明顯改觀。王氏養(yǎng)生三法包括靜息法、養(yǎng)生法和放松法，通過(guò)呼吸、生活調(diào)節(jié)及有氧運(yùn)動(dòng)等方面綜合作用。本研究結(jié)果中，干預(yù)2組和干預(yù)3組干預(yù)8周、干預(yù)16周和干預(yù)24周時(shí)相比干預(yù)前平和質(zhì)的占比出現(xiàn)了顯著升高，顯示王氏養(yǎng)生三法在改善患者體質(zhì)方面有積極作用，提示在基于體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)用該方法有助于提高非酒精性脂肪性肝病的治療療效，改善脂質(zhì)代謝紊亂。本研究同時(shí)亦顯示干預(yù)2組和干預(yù)3組多項(xiàng)指標(biāo)(BMI、WHR、FBG、TG及TC)也均出現(xiàn)了顯著降低，這說(shuō)明經(jīng)干預(yù)后患者肥胖癥狀出現(xiàn)了明顯改觀，另其肝臟纖維化程度(LSM、CAP水平)也出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)。該療效的實(shí)現(xiàn)機(jī)制可能是通過(guò)激活腺苷酸活化蛋白激酶來(lái)實(shí)現(xiàn)改善NAFLD患者的多項(xiàng)肝臟和代謝指標(biāo)的[18]，另其可能與王氏養(yǎng)生三法通過(guò)激活各種組織中的脂肪分解，上調(diào)過(guò)氧化物酶，激活受體 γ 途徑，從而改變脂肪因子水平來(lái)改善 NAFLD的代謝水平和改善肝臟纖維化程度有關(guān)[20]。

筆者分析認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和調(diào)節(jié)是治未病思想的重要體現(xiàn)，體質(zhì)調(diào)節(jié)從根本上將屬于對(duì)生命自我控制、調(diào)節(jié)以及管理的過(guò)程，文中應(yīng)用的王氏養(yǎng)生三法是王啟梁教授50余年潛心實(shí)踐，感悟而得的養(yǎng)生方法，能夠全方位地將凈化精神、強(qiáng)壯體魄、松弛身心有機(jī)結(jié)合起來(lái)，注重將天之靈光、地之精汁、人之和氣合為一體，匯于丹田(關(guān)元穴)，從上到下，由表到里，五臟六腑，四肢百骸，精神肉體一起修練的養(yǎng)生功法，文中經(jīng)實(shí)踐干預(yù)顯示，王氏養(yǎng)生三法對(duì)NAFLD體質(zhì)調(diào)節(jié)具有積極意義。除此之外，本文作者認(rèn)為王氏養(yǎng)生三法相比普通減重還具有如下優(yōu)勢(shì)：①減重治療屬于有氧運(yùn)動(dòng)為目的的單純機(jī)械運(yùn)動(dòng)，對(duì)NAFLD患者干預(yù)效果有限，長(zhǎng)期干預(yù)效果不佳；②減重治療對(duì)個(gè)體意志要求較高，而王氏養(yǎng)生三法更為平和，更注重心靈修煉，有助于改善個(gè)體不良生活習(xí)慣。

綜上所述，NAFLD患者開展基于王氏養(yǎng)生三法的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)節(jié)練習(xí)可明顯提高其平和質(zhì)者比例，改善肝臟LSM、CAP水平和相關(guān)代謝指標(biāo)，有助于非酒精性脂肪性肝病患者肝臟康復(fù)。