標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)急診婦產(chǎn)科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響

姜國(guó)瑩 安 博 彭 晶 黃桂慧

佛山市婦幼保健院 廣東佛山 528000

急診是指患者在危急情況下實(shí)施治療，以確?；颊咴诩膊⊥话l(fā)或受到意外傷害時(shí)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)接受專業(yè)、科學(xué)的救治，在對(duì)患者初步診治后需及時(shí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，確保后續(xù)治療有序開(kāi)展。急診患者主要是危急重癥，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、變化快、高度依賴生命支持等特點(diǎn)，需在最短時(shí)間完成專科治療，以獲取良好的預(yù)后效果，而在此過(guò)程中患者往往需進(jìn)行不同醫(yī)療區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)移動(dòng)時(shí)諸多因素均可導(dǎo)致病情加重[1]。急診婦產(chǎn)科危急重癥患者，如異位妊娠、高危妊娠等，一旦救治不及時(shí)，將直接影響母嬰安全，故臨床需制定合理高效的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，從而取得理想的母嬰預(yù)后結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)是指通過(guò)充分評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、臨床問(wèn)題等，制定運(yùn)轉(zhuǎn)方案、人員支持、醫(yī)療設(shè)備支持、科室協(xié)調(diào)等，及時(shí)解決突發(fā)事件，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全、順利進(jìn)行，最終總結(jié)、評(píng)估、調(diào)整改進(jìn)整體過(guò)程[2]。本次研究選取108例急診婦產(chǎn)科危急重癥患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2019年8月—2021年2月時(shí)段內(nèi)我院108例急診婦產(chǎn)科危急重癥患者開(kāi)展平行對(duì)照研究，回顧性分析患者臨床資料，以時(shí)間為界限，將2020年6月—2021年2月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的54例患者納入觀察組，將2019年8月—2020年5月標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展前54例患者納入對(duì)照組。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均(28.63±4.05)歲；疾病類型：胎盤(pán)早剝、異位妊娠破裂出血、前置胎盤(pán)、臍帶脫垂、妊娠子宮破裂、妊娠高血壓各占11例、9例、7例、6例、3例、18例。觀察組：年齡23～36歲，平均(27.89±3.42)歲；疾病類型：胎盤(pán)早剝、異位妊娠破裂出血、前置胎盤(pán)、臍帶脫垂、妊娠子宮破裂、妊娠高血壓各占10例、12例、5例、8例、2例、17例。兩組基線資料(年齡、疾病類型等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組APACHE-Ⅱ15～25分；②均具備完善的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①即刻開(kāi)展外科手術(shù)送至手術(shù)室；②手術(shù)成功后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，由急診醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者病情(生命體征、所需醫(yī)療設(shè)備及物品等)經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)患者檢查或送至病房，給予妥善安置，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單。

1.2.2 觀察組 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，實(shí)施措施如下：

1.2.2.1 建立安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理小組 由急診科發(fā)起，在院內(nèi)共同商討后，建立院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理小組(核心人員為急診科人員)，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員為各科室負(fù)責(zé)人，明確各自的工作職責(zé)。

1.2.2.2 強(qiáng)化培訓(xùn) 主要針對(duì)急診科所有人員、科室負(fù)責(zé)人，經(jīng)會(huì)議共同商討下，確定培訓(xùn)計(jì)劃及項(xiàng)目。培訓(xùn)形式：專題講座、情景分析、個(gè)案討論等；培訓(xùn)內(nèi)容：病情分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、資源配備(醫(yī)療器械、物品、人員)、負(fù)責(zé)人、科室職責(zé)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案的構(gòu)建 ①分級(jí)評(píng)估。對(duì)急診婦產(chǎn)科危重癥患者病情進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)—標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案》及我院專家意見(jiàn)為準(zhǔn)進(jìn)行制定?；颊卟∏樵u(píng)估主要從6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，包含患者生命體征、呼吸支持、循環(huán)支持、意識(shí)形態(tài)(格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS)、MEWS(早期預(yù)警評(píng)分表)、主要臨床問(wèn)題等?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。②制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程。a，溝通。明確患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室及人員；積極溝通患者家屬，介紹轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得知情同意后簽訂文件；明確轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)中人員分工及工作職責(zé)，相互配合，聯(lián)系接收科室告知轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)時(shí)間，提前做好接收準(zhǔn)備。b,醫(yī)務(wù)人員配備。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)配備相關(guān)人員，領(lǐng)隊(duì)為護(hù)士長(zhǎng)，明確各自的工作職責(zé)，相互協(xié)調(diào)。通常Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)配備主治及以上醫(yī)師，具有2年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急救技能詳細(xì)掌握；N2以上能級(jí)的護(hù)士，對(duì)急救設(shè)備熟練。Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)配備醫(yī)師為住院醫(yī)師，具有2年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)；N2以上能級(jí)的護(hù)士，對(duì)急救設(shè)備熟練掌握。Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)配備住院醫(yī)師或規(guī)培生，1年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)；N0～N1能級(jí)的護(hù)士，急救設(shè)備熟練掌握。c,器械及藥品配備。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)合理配備醫(yī)療器械及物品。d,突發(fā)事件應(yīng)對(duì)。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)處理突發(fā)事件，Ⅰ級(jí)為就地?fù)尵龋虎蚣?jí)經(jīng)初步處理后患者病情得到控制維持轉(zhuǎn)運(yùn)；Ⅲ級(jí)返回急診室給予對(duì)癥處理。e,患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者體征變化、急救措施、急救藥物使用情況等詳細(xì)記錄，登記轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。f,轉(zhuǎn)運(yùn)交接?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)到科室后，進(jìn)行妥善安置，并和接診人員做好交接，雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

①院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計(jì)以下情況，分別有病情惡化、墜床、陰道出血、胎動(dòng)異常等[3]。②轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：記錄下達(dá)醫(yī)囑-完成轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)科室有介入室、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、手術(shù)室等。③患者滿意度：采用自制問(wèn)卷方式開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估范圍包含醫(yī)患溝通、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室的情況。問(wèn)卷總體評(píng)分為100分；<75分、75～89分、≥90分代表滿意度差、一般、非常滿意[4]。④血氧飽和度(SpO2)下降情況：患者SpO2降低5%以上可判定為SpO2下降[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率較對(duì)照組顯著低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較 [n=54,n(%)]

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

觀察組介入室、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較對(duì)照組均更短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度較對(duì)照組明顯高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n=54,n(%)]

2.4 兩組SpO2下降率比較

觀察組患者SpO2下降率較對(duì)照組更低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較 [n=54,n(%)]

3 討論

急診科作為醫(yī)院危重癥患者救治的首個(gè)產(chǎn)所，該科室危急重癥最為密集，病情最為繁雜，搶救任務(wù)及負(fù)擔(dān)最重。危重癥患者在急診入院后需轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室接受進(jìn)一步檢查及專業(yè)治療，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)院環(huán)境、人員護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備等因素均會(huì)影響患者病情，其中存在一定風(fēng)險(xiǎn)性[6]。而急診婦產(chǎn)科危急重癥患者具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快、轉(zhuǎn)運(yùn)頻率高、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，如未能及時(shí)得到有效救治，將直接危及母嬰安全，因此需建立更為高效、科學(xué)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，確保婦患者順利轉(zhuǎn)運(yùn)并得到及時(shí)救治[7-8]。

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)的程序化、科學(xué)性、系統(tǒng)化，是急診科診療流程發(fā)展所形成，不僅提高急診婦產(chǎn)科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效率，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員間協(xié)作，提高安全管理質(zhì)量[9]。本次研究結(jié)果：相較對(duì)照組研究結(jié)果，觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率更低，同時(shí)觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間更短，且患者SpO2下降率更低，患者滿意度明顯高(P<0.05)。從中可證實(shí)，有效實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，可預(yù)防及控制急診產(chǎn)婦科危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件的發(fā)生，同時(shí)可縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，取得患者的滿意及認(rèn)可。具體原因如下：①開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)流程，可隨時(shí)獲取患者信息，及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整方案，制定更為合理、安全、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量[10]；②實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作更加趨于流程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，由多個(gè)科室與轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)共同參與，相互協(xié)調(diào)共同配合，創(chuàng)新思維，且整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程配合緊密，無(wú)縫隙銜接，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全提供充分保障；③標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案具有預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，可提前對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)評(píng)估，可預(yù)防不良事件的發(fā)生，同時(shí)有利于消除患者不良心理情緒，取得其信任感，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量[11-12]；④通過(guò)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員的?？婆嘤?xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)及急救能力，從而更好地解決應(yīng)急事件，控制轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生概率[13-15]；⑤實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，轉(zhuǎn)運(yùn)流程科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)，為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的開(kāi)展提供相關(guān)參考，根據(jù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)實(shí)施不同的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成，不僅有效提高了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量及效果，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，同時(shí)患者滿意度也相應(yīng)提升[16-19]。

綜上所述，對(duì)急診婦產(chǎn)科危急重癥患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，可明顯縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率及質(zhì)量，同時(shí)降低轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件的發(fā)生概率，使患者得到及時(shí)有效的救治，更好地保證母嬰安全。